LES NORMES

INTERNATIONALES DE

CLASSIFICATION

NEUROLOGIQUE DES

LÉSIONS MÉDULLAIRES

L o ï c L E C H A P E L A I N

I n s t i t u t R é g i o n a l d e m é d e c i n e P h y s i q u e e t R é a d a p t a t i o n

N A N C Y

Pourquoi une évaluation

standardisée des déficiences

sensitives et motrices ?

• I n t é r ê t p r o n o s t i q u e

• S u i v i é v o l u t i f

• E f f e t s d e l a r é é d u c a t i o n

• R e c h e r c h e c l i n i q u e ( e f f i c a c i t é d e s s t r a t é g i e s d e

r é p a r a t i o n m é d u l l a i r e )

Historique

• 1 9 6 9 ( F R A N K E L e t a l . ) :

p r e m i è r e c l a s s i f i c a t i o n p e r m e t t a n t

l ’ é v a l u a t i o n d e s d é f i c i e n c e s s e n s i t i v e s

e t m o t r i c e s c h e z l e s b l e s s é s m é d u l l a i r e s

• 1 9 8 2 : p r e m i è r e p u b l i c a t i o n p a r l ’ A S I A

• 1 9 9 2 : 4 ° r é v i s i o n

• 2 0 0 0 : 6 ° r é v i s i o n

• 2 0 11 : 7 ° r é v i s i o n

Définitions

Paraplégie

• D é f i c i t o u p e r t e d e s f o n c t i o n s m o t r i c e s e t / o u

s e n s i t i v e s d a n s l e s s e g m e n t s t h o r a c i q u e s ,

l o m b a i r e s e t s a c r é s ( m a i s n o n c e r v i c a u x ) d e l a

M . E . e n r a p p o r t a v e c u n e l é s i o n d ’ é l é m e n t s

n e r v e u x à l ’ i n t é r i e u r d u c a n a l r a c h i d i e n

• L o r s d e l a p a r a p l é g i e , l e f o n c t i o n n e m e n t d e s

m e m b r e s s u p é r i e u r s e s t p r é s e r v é m a i s , e n

f o n c t i o n d u n i v e a u d e l a l é s i o n , l e t r o n c , l e s

m e m b r e s i n f é r i e u r s e t l e s o r g a n e s p e l v i e n s

p e u v e n t ê t r e a t t e i n t s

Paraplégie

• C e t e r m e i n c l u t l e s a t t e i n t e s d e l a q u e u e d e c h e v a l

e t d u c ô n e t e r m i n a l m a i s p a s l e s a t t e i n t e s d u

p l e x u s l o m b o - s a c r é n i l e s l é s i o n s d e s n e r f s

p é r i p h é r i q u e s e n d e h o r s d u c a n a l r a c h i d i e n

Tétraplégie

• D é f i c i t o u p e r t e d e s f o n c t i o n s m o t r i c e s e t / o u

s e n s i t i v e s d a n s l e s s e g m e n t s c e r v i c a u x d e l a M . E .

e n r a p p o r t a v e c u n e l é s i o n d ’ é l é m e n t s n e r v e u x à

l ’ i n t é r i e u r d u c a n a l r a c h i d i e n

• S e t r a d u i t p a r u n e d é f i c i e n c e d e l a f o n c t i o n d e s

m e m b r e s s u p é r i e u r s v a r i a b l e s e l o n l e o u l e s

n i v e a u x m é t a m é r i q u e s a t t e i n t s , a u s s i b i e n q u e d u

t r o n c , d e s m e m b r e s i n f é r i e u r s e t d e s o r g a n e s

p e l v i e n s

Tétraplégie

• C e t e r m e n ’ i n c l u t p a s l e s a t t e i n t e s d u p l e x u s

b r a c h i a l n i l e s l é s i o n s d e s n e r f s p é r i p h é r i q u e s e n

d e h o r s d u c a n a l r a c h i d i e n

Tétraparésie et paraparésie

• I l e s t r e c o m m a n d é d e n e p l u s u t i l i s e r c e s t e r m e s

• D a n s l e c a s d e l é s i o n s i n c o m p l è t e s o n c o n t i n u e

d ’ e m p l o y e r l e s t e r m e s d e t é t r a p l é g i e e t p a r a p l é g i e

s u i v i s d u g r a d e A I S ( B , C o u D )

Dermatome

• Z o n e d e p e a u i n n e r v é e p a r l e s a x o n e s s e n s i t i f s d e

c h a q u e n e r f r a c h i d i e n ( r a c i n e )

Myotome

• E n s e m b l e d e s f i b r e s m u s c u l a i r e s i n n e r v é e s p a r l e s

a x o n e s m o t e u r s d e c h a q u e n e r f r a c h i d i e n ( r a c i n e )

Examen sensitif

Principes

• E x a m e n d e s p o i n t s - c l é s d e

c h a c u n d e s 2 8 d e r m a t o m e s ( d e

C 2 à S 4 - 5 ) d e c h a q u e c ô t é

d r o i t e t g a u c h e d u c o r p s

• L a z o n e d e s t i m u l a t i o n ( =

p o i n t - c l é ) e s t i n d i q u é e s u r l e

d i a g r a m m e p o u r c h a q u e

d e r m a t o m e

Principes

• C2: 1 cm latéralement par rapport à la protubérance occipitale externe (alternative: 3 cm derrière l’oreille)

• C3: fosse supra-claviculaire (sur la ligne médio-claviculaire)

• C4: au dessus de l’articulation acromio-claviculaire

Principes

• C5: partie latérale de la fossette cubitale

• C6: face dorsale de P1 du pouce

• C7: face dorsale de P1 du médius

• C8: face dorsale de P1 de l’auriculaire

• T1: partie médiale de la fossette cubitale

• T2: apex du creux axillaire

Principes

Sur la ligne médio-claviculaire

• T3: 3° espace intercostal (EI)

• T4: 4° EI

• T5: 5° EI

• T6: 6° EI

• T7: 7° EI

• T8: 8° EI

• T9: 9° EI

• T10: 10° EI

• T11: 11° EI

• T12: milieu de l’arcade crurale

Principes

• L1: mi-distance T12 – L2

• L2: mi-distance T12 – condyle fémoral médial

• L3: condyle fémoral médial au dessus du genou

Principes

• L4: malléole médiale

• L5: dos du pied, en regard de la 3° articulation métatarso-phalangienne

• S1: partie latérale du talon (calcaneum)

• S2: milieu du creux poplité

• S3: tubérosité ischiatique

• S4-S5: région péri-anale ( moins de 1 cm latéralement à la jonction cutanéo-muqueuse)

Principes

• P o u r c h a q u e p o i n t - c l é , 2

a s p e c t s d e l a s e n s i b i l i t é

d o i v e n t ê t r e t e s t é s :

- l e t o u c h e r l é g e r ( c o t o n )

- l a p i q û r e ( é p i n g l e d e

s u r e t é )

• R é f é r e n c e : l a f a c e

• L’ e x a m e n s e f a i t d e f a ç o n

c a u d o - r o s t r a l e

Principes

L a c o t a t i o n s e f a i t s u r

u n e é c h e l l e à 3 n i v e a u x :

• 0 : a b s e n t e

• 1 : a n o r m a l e

• 2 : n o r m a l e

• N T: n o n t e s t a b l e

Principes

• P o u r l e t o u c h e r l é g e r : d é p l a c e m e n t d u c o t o n e n

r e g a r d d u p o i n t - c l é s u r u n e d i s t a n c e n ’ e x c é d a n t

p a s 1 c m

• P o u r l a p i q û r e : u t i l i s a t i o n d e s 2 e x t r é m i t é s d e

l ’ é p i n g l e d e s û r e t é . L’ e x a m i n a t e u r d o i t d é t e r m i n e r

s i l e p a t i e n t p e u t d i s c r i m i n e r l ’ e x t r é m i t é p o i n t u e d e

l ’ e x t r é m i t é a r r o n d i e

Principes

• E n c a s d e d o u t e s u r l a c a p a c i t é à d i s c r i m i n e r : E x i g e r 8 r é p o n s e s c o r r e c t e s s u r 1 0 ( c e c i r é d u i t l a p r o b a b i l i t é q u e l a r é p o n s e s o i t b a s é e s u r l e h a s a r d à m o i n s d e 5 % )

• C o t a t i o n 0 : E n c a s d ’ i m p o s s i b i l i t é à d i s t i n g u e r l ’ e x t r é m i t é p o i n t u e d e l ’ e x t r é m i t é a r r o n d i e

• C o t a t i o n 1 : S i l e p a t i e n t p e u t d i f f é r e n c i e r l ’ e x t r é m i t é p o i n t u e e t l ’ e x t r é m i t é a r r o n d i e m a i s q u e l ’ i n t e n s i t é d e l a p i q û r e e s t d i m i n u é e o u a u g m e n t é e ( p a r c o m p a r a i s o n à l ’ i n t e n s i t é p e r ç u e a u n i v e a u d e l a f a c e )

Résultats (scores sensitifs)

• L e s c o r e m a x i m u m , p a r

c ô t é , e s t d e 5 6 p o i n t s

p o u r c h a q u e m o d a l i t é

( t o u c h e r l é g e r e t

p i q û r e )

• L e s c o r e m a x i m u m

g l o b a l e s t d e 11 2

p o i n t s p o u r c h a q u e

m o d a l i t é

Sensibilité anale profonde

• E n p l u s d e c e s é v a l u a t i o n s , l a s e n s i b i l i t é d u c a n a l

a n a l d o i t ê t r e t e s t é e p a r l e t o u c h e r r e c t a l ( o n

é v a l u e l a p e r c e p t i o n o u n o n p a r l e p a t i e n t d e l a

p r e s s i o n e x e r c é e s u r l e « m u r a n o - r e c t a l » )

• L a s e n s i b i l i t é e s t a l o r s c o t é e :

- P r é s e n t e ( O u i )

- A b s e n t e ( N o n )

Éléments optionnels

D ’ a u t r e s a s p e c t s d e l a s e n s i b i l i t é p e u v e n t ê t r e

é v a l u é s :

• S e n s d e p o s i t i o n ( s t a t e s t h é s i e )

• S e n s d u m o u v e m e n t ( k i n e s t h é s i e )

• C o n s c i e n c e d e l a p r e s s i o n p r o f o n d e / d o u l e u r

p r o f o n d e

I l n ’ e x i s t e s u r l a f i c h e a u c u n e p a r t i e r é s e r v é e p o u r

c o n s i g n e r c e s é v a l u a t i o n s h o r m i s l a p a r t i e

« C o m m e n t a i r e s »

Éléments optionnels

L’ é v a l u a t i o n d u s e n s d e p o s i t i o n e t d u m o u v e m e n t s e

f a i t s u r :

• l ’ i n t e r p h a l a n g i e n n e d u p o u c e

• l ’ i n t e r p h a l a n g i e n n e p r o x i m a l e d e l ’ a u r i c u l a i r e

• l e p o i g n e t

• l ’ i n t e r p h a l a n g i e n n e d u g r o s o r t e i l

• l a h a n c h e

• l e g e n o u

Éléments optionnels

La cotation s’effectue sur une échelle à 3 niveaux:

• 0 (absent): le mouvement de l’articulation n’est pas perçu

• 1 (anormal): si le mouvement de l’articulation est perçu lorsque le

déplacement est effectué sur une grande amplitude mais que le

déplacement sur une faible amplitude (10° ou moins) n’est pas

perçu

• 2 (normal): si le déplacement sur une faible amplitude est perçu

Éléments optionnels

• L a p e r c e p t i o n d e l a p r e s s i o n p r o f o n d e p e u t ê t r e

é v a l u é e c h e z l e s p a t i e n t s c h e z q u i l a s e n s i b i l i t é a u

t o u c h e r l é g e r e t à l a p i q û r e e s t a b s e n t e ( c o t a t i o n

« 0 » )

• P r i n c i p e : p r e s s i o n f o r t e e x e r c é e p e n d a n t 3 à 5

s e c o n d e s e n d i f f é r e n t s s i t e s ( p o i g n e t , d o i g t s ,

h a n c h e , o r t e i l s )

• C o t a t i o n : a b s e n t e ( « 0 » ) , p r é s e n t e ( « 1 » )

• R é f é r e n c e : l ’ i n d e x o u l e p o u c e c h e z l e

p a r a p l é g i q u e e t l e m e n t o n c h e z l e t é t r a p l é g i q u e

Examen moteur

Principes

• 1 0 m u s c l e s - c l é s ( c o r r e s p o n d a n t à 1 0 m y o t o m e s )

s o n t t e s t é s d e f a ç o n b i l a t é r a l e

• L’ e x a m e n s e f a i t d e f a ç o n r o s t r o - c a u d a l e

Principes

M u s c l e s - c l é s d u m e m b r e s u p é r i e u r

• C 5 : f l é c h i s s e u r s d u c o u d e ( b i c e p s , b r a c h i a l i s )

• C 6 : e x t e n s e u r s d u p o i g n e t ( e x t e n s o r c a r p i r a d i a l i s

l o n g u s e t b r e v i s )

• C 7 : e x t e n s e u r s d u c o u d e ( t r i c e p s )

• C 8 : f l é c h i s s e u r s d e s d o i g t s ( f l e x o r d i g i t o r u m

p r o f u n d u s ) = t e s t e r l a f l e x i o n d e P 3 s u r P 2 d u

m a j e u r

• T 1 : a b d u c t e u r d u V ( a b d u c t o r d i g i t i m i n i m i )

Principes

M u s c l e s - c l é s d u m e m b r e i n f é r i e u r

• L 2 : f l é c h i s s e u r s d e h a n c h e ( p s o a s i l i a c u s )

• L 3 : e x t e n s e u r s d u g e n o u ( q u a d r i c e p s f e m o r i s )

• L 4 : f l é c h i s s e u r s d o r s a u x d e c h e v i l l e ( t i b i a l i s

a n t e r i o r )

• L 5 : e x t e n s e u r d u g r o s o r t e i l ( e x t e n s o r h a l l u c i s

l o n g u s )

• S 1 : f l é c h i s s e u r s p l a n t a i r e s d e c h e v i l l e

( g a s t r o c n e m i u s , s o l e u s )

Principes

L a c o t a t i o n s e f a i t s u r u n e é c h e l l e à 6 p o i n t s :

• 0 : a b s e n c e d e c o n t r a c t i o n

• 1 : c o n t r a c t i o n v i s i b l e o u p a l p a b l e

• 2 : m o u v e m e n t a c t i f , d a n s t o u t e l ’ a m p l i t u d e , s a n s

p e s a n t e u r

• 3 : m o u v e m e n t a c t i f , d a n s t o u t e l ’ a m p l i t u d e , c o n t r e

p e s a n t e u r

Principes

• 4 : m o u v e m e n t a c t i f , d a n s t o u t e l ’ a m p l i t u d e , c o n t r e

r é s i s t a n c e

• 5 : m o u v e m e n t a c t i f , d a n s t o u t e l ’ a m p l i t u d e , c o n t r e f o r t e

r é s i s t a n c e = n o r m a l

• 5 * : m o u v e m e n t a c t i f , d a n s t o u t e l ’ a m p l i t u d e a r t i c u l a i r e ,

c o n t r e u n e r é s i s t a n c e s u f f i s a n t e p o u r ê t r e c o n s i d é r é

c o m m e n o r m a l s i l e s f a c t e u r s i n h i b i t e u r s i d e n t i f i é s

( d o u l e u r, m a u v a i s e u t i l i s a t i o n ) n ’ é t a i e n t p a s p r é s e n t s

• N T: n o n t e s t a b l e

Guide de l’examen moteur

asia-spinalinjury.org > Asia Learning > Motor Exam Guide

Guide de l’examen moteur

Pour chaque muscle-clé sont précisés:

• La position du patient

• La position de l’examinateur

• Les instructions données au patient

• Le mouvement attendu

Résultats (scores moteurs)

U n s c o r e m o t e u r :

• p o u r l ’ h é m i c o r p s g a u c h e ( m a x 5 0 )

• p o u r l ’ h é m i c o r p s d r o i t ( m a x 5 0 )

P l u s i e u r s s o u s - s c o r e s m o t e u r s

Contraction anale volontaire

• En plus du testing des muscles-clés, le sphincter anal externe doit

être évalué (contraction volontaire possible ou non autour du doigt

de l’examinateur)

• La motricité volontaire est alors cotée:

- Présente (Oui)

- Absente (Non)

Éléments optionnels

É v a l u a t i o n p o s s i b l e d e m u s c l e s n o n c l é s :

• D i a p h r a g m e ( d i g r a p h i e p u l m o n a i r e )

• D e l t o ï d e

• E x t e n s e u r s d e s d o i g t s

• A d d u c t e u r s d e h a n c h e

• I s c h i o - j a m b i e r s

Éléments optionnels

• C e s é l é m e n t s p e u v e n t ê t r e c o n s i g n é s d a n s l a

p a r t i e « C o m m e n t a i r e s » d e l a f i c h e p a p i e r

• L a c o t a t i o n m o t r i c e d e c e s m u s c l e s n e s e r a p a s

p r i s e e n c o m p t e d a n s l e c a l c u l d e s s c o r e s m o t e u r s

m a i s p o u r r a ê t r e u t i l i s é e p o u r d i f f é r e n c i e r l e g r a d e

B d u g r a d e C d a n s l ’ é c h e l l e d e d é f i c i e n c e s A S I A

Niveaux neurologiques

Niveau sensitif

• P o i n t - c l é l e p l u s c a u d a l o ù l a s e n s i b i l i t é e s t

n o r m a l e ( c o t a t i o n 2 ) a u s s i b i e n a u t o u c h e r l é g e r

q u ’ à l a p i q û r e

• L e n i v e a u s e n s i t i f p e u t ê t r e d i f f é r e n t d ’ u n c ô t é e t

d e l ’ a u t r e d u c o r p s

Niveau sensitif

• S i l a s e n s i b i l i t é e s t a n o r m a l e e n C 2 , l e n i v e a u

s e n s i t i f d o i t ê t r e C 1

• S i d ’ u n c ô t é d u c o r p s l a s e n s i b i l i t é e s t n o r m a l e ,

a u s s i b i e n a u t a c t q u ’ à l a p i q û r e , d e C 2 à S 4 - S 5 , l e

n i v e a u s e n s i t i f d o i t ê t r e r e n s e i g n é p a r « I N T »

( i n t a c t ) e t n o n p a r « S 5 »

Niveau moteur

• M u s c l e - c l é l e p l u s c a u d a l c o t é a u m o i n s à 3 ( ≥

3 ) à c o n d i t i o n q u e t o u s l e s m u s c l e s - c l é s s u s -

j a c e n t s s o i e n t c o t é s à 5

• L e n i v e a u m o t e u r p e u t ê t r e d i f f é r e n t d ’ u n c ô t é e t

d e l ’ a u t r e d u c o r p s

• P o u r l e s m u s c l e s - c l é s n o n é v a l u a b l e s p a r l e

t e s t i n g c l a s s i q u e ( C 1 à C 4 , T 2 à L 1 , S 2 à S 5 ) , l e

n i v e a u m o t e u r d o i t ê t r e c o n s i d é r é c o m m e i d e n t i q u e

a u n i v e a u s e n s i t i f

Niveau neurologique

• S e g m e n t l e p l u s c a u d a l a v e c u n e f o n c t i o n s e n s i t i v e

n o r m a l e e t u n e f o r c e m u s c u l a i r e a u m o i n s

a n t i g r a v i t a i r e ( ≥ 3 ) d e s 2 c ô t é s d u c o r p s

• L e n i v e a u n e u r o l o g i q u e e s t u n n i ve a u u n i q u e

Lésion complète ou

incomplète

L É S I O N C O M P L È T E

• I l n ’ e x i s t e a u c u n e f o n c t i o n m o t r i c e ( v o l o n t a i r e ) n i

s e n s i t i v e d a n s l e s d e r n i e r s s e g m e n t s s a c r é s ( S 4 -

S 5 ) = PA S D ’ É PA R G N E S A C R É E

L É S I O N I N C O M P L È T E

• I l e x i s t e u n e p r é s e r v a t i o n d e l a f o n c t i o n m o t r i c e

e t / o u s e n s i t i v e d a n s l e s d e r n i e r s s e g m e n t s s a c r é s

( S 4 - S 5 ) = E X I S T E N C E D ’ U N E É PA R G N E S A C R É E

N B : L e t e r m e d e f o n c t i o n s e n s i t i v e s a c r é e i n c l u t l a

s e n s i b i l i t é a u t o u c h e r l é g e r , l a s e n s i b i l i t é à l a p i q û r e e t

l a p r e s s i o n a n a l e p r o f o n d e

Échelle de déficiences ASIA

(Grade AIS)

• A = c o m p l è t e :

A u c u n e f o n c t i o n m o t r i c e ( v o l o n t a i r e ) n i s e n s i t i v e

d a n s l e s d e r n i e r s s e g m e n t s s a c r é s ( S 4 - S 5 )

• B = i n c o m p l è t e ( s e n s i t i v e ) :

L a f o n c t i o n s e n s i t i v e , m a i s p a s l a f o n c t i o n m o t r i c e ,

e s t p r é s e r v é e e n d e s s o u s d u n i v e a u n e u r o l o g i q u e

e n i n c l u a n t l e s s e g m e n t s s a c r é s S 4 - S 5 E T a u c u n e

f o n c t i o n m o t r i c e n ’ e s t p r é s e r v é e a u d e l à d e 3

n i v e a u x e n d e s s o u s d u n i ve a u m o t e u r d e c h a q u e

c ô t é d u c o r p s

• C = i n c o m p l è t e ( m o t r i c e ) :

L a f o n c t i o n m o t r i c e e s t p r é s e r v é e e n d e s s o u s d u

n i ve a u n e u r o l o g i q u e e t p l u s d e l a m o i t i é d e s

m u s c l e s c l é s e n d e s s o u s d e c e n i v e a u o n t u n e

c o t a t i o n < 3

• D = i n c o m p l è t e ( m o t r i c e ) :

L a f o n c t i o n m o t r i c e e s t p r é s e r v é e e n d e s s o u s d u

n i ve a u n e u r o l o g i q u e e t a u m o i n s l a m o i t i é d e s

m u s c l e s - c l é s e n d e s s o u s d e c e n i v e a u o n t u n e

c o t a t i o n ≥ 3

• E = n o r m a l e :

L e s f o n c t i o n s m o t r i c e e t s e n s i t i v e s o n t n o r m a l e s

Zones de préservation

partielle (ZPP)

• C e t e r m e s e r é f è r e a u x d e r m a t o m e s e t m y o t o m e s

s i t u é s e n d e s s o u s d u n i ve a u s e n s i t i f e t d u

n i ve a u m o t e u r e t q u i r e s t e n t p a r t i e l l e m e n t

i n n e r v é s

• I l n e s ’ a p p l i q u e q u ’ a u x l é s i o n s c o m p l è t e s

• S e u l l e s e g m e n t l e p l u s c a u d a l a v e c u n e f o n c t i o n

s e n s i t i v e e t / o u m o t r i c e r é s i d u e l l e à d r o i t e e t à

g a u c h e d o i t ê t r e r e n s e i g n é s u r l a f i c h e

• S ’ i l n ’ y a p a s d e d e r m a t o m e o u m y o t o m e

p a r t i e l l e m e n t i n n e r v é s e n d e s s o u s d u n i v e a u

s e n s i t i f e t d u n i v e a u m o t e u r, a l o r s i l f a u t f a i r e

f i g u r e r d a n s l e s c a s e s « Z P P » l e n i v e a u s e n s i t i f e t

l e n i v e a u m o t e u r d r o i t e t g a u c h e

• D a n s l e c a s d e l é s i o n s i n c o m p l è t e s , l e t e r m e d e

« Z P P » n ’ e s t p a s a p p l i c a b l e . D a n s c e c a s i l f a u t

f a i r e f i g u r e r « N A » d a n s l e s c a s e d é d i é e s

Syndromes cliniques

Syndrome central de la moelle

• L e p l u s f r é q u e n t d e s

s y n d r o m e s p a r t i e l s

• P a t i e n t s a v e c c a n a l

c e r v i c a l é t r o i t e t

t r a u m a t i s m e e n h y p e r

e x t e n s i o n

Syndrome central de la moelle

• P e u t s u r v e n i r m ê m e e n

l ’ a b s e n c e d e f r a c t u r e

o u l u x a t i o n

• A t t e i n t e p a r t i e l l e a v e c

d é f i c i t p l u s m a r q u é a u x

m e m b r e s s u p é r i e u r s

q u ’ a u x m e m b r e s

i n f é r i e u r s

Syndrome de Brown-Sequard

• H é m i s e c t i o n d e l a

m o e l l e

• R a r e d a n s s a f o r m e

p u r e

• S o u v e n t i n t r i q u é a v e c

d e s é l é m e n t s c l i n i q u e s

d e s y n d r o m e c e n t r a l

= B r o w n - S e q u a r d +

Syndrome de Brown-Sequard

• P e r t e i p s i l a t é r a l e d e l a

p r o p r i o c e p t i o n , d e l a

p a l l e s t h é s i e e t d e l a

m o t r i c i t é v o l o n t a i r e a u

n i v e a u e t e n d e s s o u s d e

l a l é s i o n

• A n e s t h é s i e à t o u s l e s

m o d e s a u n i v e a u d e l a

l é s i o n

• P e r t e d e l a s e n s i b i l i t é

t h e r m o - a l g i q u e c o n t r o -

l a t é r a l e

Syndrome spinal antérieur

• S y n d r o m e r a r e

• A t t r i b u é h i s t o r i q u e m e n t à

u n e d i m i n u t i o n o u à u n e

i n t e r r u p t i o n d e l a

c i r c u l a t i o n d a n s l e s 2 / 3

a n t é r i e u r s d e l a m o e l l e

Syndrome spinal antérieur

• A t t e i n t e d e s f a i s c e a u x

s p i n o - t h a l a m i q u e s e t

c o r t i c o - s p i n a u x É p a r g n e

d e s c o r d o n s d o r s a u x

• P e r t e d e l a m o t r i c i t é e t

d e l a s e n s i b i l i t é

t h e r m o - a l g i q u e a u

n i v e a u e t s o u s l a

l é s i o n . P r é s e r v a t i o n d e

l a s e n s i b i l i t é t a c t i l e

é p i c r i t i q u e e t d u s e n s

d e p o s i t i o n

Syndrome de la queue de cheval

• C o n c e r n e l e s r a c i n e s

l o m b o - s a c r a l e s ( L 2 à

S 5 ) e t p e u t é p a r g n e r l a

m o e l l e é p i n i è r e e l l e -

m ê m e

• L’ a t t e i n t e r a d i c u l a i r e

( 2 ° n e u r o n e ) e x p l i q u e

l e c a r a c t è r e f l a s q u e d e

l a p a r a l y s i e d e s

m e m b r e s i n f é r i e u r s

Syndrome de la queue de cheval

• A r é f l e x i e i n t e s t i n a l e e t

v é s i c a l e

• A t t e i n t e s e n s i t i v e

p a r t i e l l e o u t o t a l e à

t o u s l e s m o d e s

• R é f l e x e s d u c ô n e

a b o l i s

Syndrome du cône médullaire

• P e u t ê t r e c l i n i q u e m e n t

s e m b l a b l e a u s y n d r o m e

d e l a q u e u e d e c h e v a l

m a i s l e t r a u m a t i s m e e s t

p l u s r o s t r a l ( a t t e i n t e

r a c h i d i e n n e L 1 o u L 2 )

• E n f o n c t i o n d u n i v e a u d e

l a l é s i o n l e t a b l e a u p e u t -

ê t r e c e l u i d ’ u n s y n d r o m e

m i x t e c e n t r o -

p é r i p h é r i q u e

Algorithme permettant de

calculer les scores et de

déterminer les niveaux

Merci de votre attention