lección 67 patología de la placenta y del alumbramiento€¦ · tiene una placenta previa no...
TRANSCRIPT
Lección 67
Patología de la placenta y del
alumbramiento
ESS tiene 43 años y está embarazada de
gemelos (34 sg) tras una ovodon. Es su primer
embarazo y ha tenido una diabetes gestacional
controlada con dieta y una hipertensión tratada
con hidralacina y valium.
En los controles ecográficos, ambos fetos tiene
un tamaño adecuado a EG, ambas placentas
insertas en la cara posterior del útero, la del 1º
baja, no oclusiva; la del 2º alta.
Acude a urgencias por dinámica uterina leve
más hidrorrea y sangrado profuso e intempestivo
desde hace menos de 1 hora. BEG
Eco: placentas normoinsertas. 1er gemelo LC-, 2º
gemelo LC+, ambos con biometrías adecuadas a
EG. TNS: hiposistolia. 117 lpm, hiporreactivo
Caso clínico 1
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
B
CAnastomosis vasculares (sindr. Transfusión feto-fetal)
D Rotura de vasas previas
ENinguna de las anteriores
Desprendimiento parcial de la 1ª placenta
Cotiledón accesorio previo en la 1ª placenta
Mientras está de guardia, los adjuntos le
piden que baje a urgencias porque ellos
están viendo por TV el debate cara a cara.
La matrona le dice que llame al adjunto,
porque el feto está bradicárdico. Pero
usted atiende a la paciente: Gestante (IIp)
de 37 semanas, curso normal de su
embarazo atendido en su CS. Última
revisión en consulta hace 3 semanas.
Refiere desde esta tarde un sangrado
vaginal leve acompañado de dinámica
uterina intensa (contracciones dolorosas
cada 3-5´).
Caso clínico 2
¿Cuál sería la conducta inmediata?
AAdministra Atosiban iv
BObservación, sueroterapia, hemograma y TNS
CLe hace un tacto vaginal para comprobar dilatación
D Prepara el quirófano
¿Cuál es el
diagnóstico?
¿Cuál sería la el diagnóstico más
probable?
APlacenta Previa
B DPPNI (abruptio placentae)
CRotura uterina
DRotura de Vasa previa
Útero de
Couvelaire
¿Cuál sería la actitud ante este
hallazgo?
ARealizar una histerectomía
BLigadura tubárica
CIngresar en UCI
DCarbetocina iv y observación
En su centro de salud atiende a
una embarazada que acude a su
control rutinario de las 28
semanas. En la ecografía de la
semana 20 le han apuntado que
tiene una placenta previa NO
oclusiva insertada en la cara
posterior. Usted le avisará de que
en el curso del embarazo podrá
presentar todo lo siguiente
EXCEPTO:
Caso clínico 3
¿Me tendrán que hacer una cesárea?
ASí, siempre
BSí, si la presentación no es occipito-anterior
CSí, si tiene un parto pretérmino
DSí, si sobrepasa las 42 semanas de gestación
ENo necesariamente
Patología de la Placenta
Importancia: aumento de la MPN
Causas de sangrado:
Placenta Previa (33%)
DPPNI (30%)
otras (37%): Vasa previa,
placenta membranosa, rotura
uterina, lesiones en vagina o
cervix.
Patología Placenta = Hemorragia 2ª mitad del embarazo
Exploración física:
Palpación abdominal
Estática fetal
Examen con espéculo
¡¡El TV está proscrito!!
Conducta ante una hemorragia de
la 2ª mitad de la gestación
Exámenes complementarios:
Toma de constantes
Ecografía
Hemograma y coagulación
Cardiotocografía fetal
¡URGENCIA!
INGRESO:
Estado hemodinámico
Reposo en cama
Vía intravenosa (hemograma, coagulación,
grupo y Rh)
Estudio de bienestar fetal (TNS diario,
ecografía)
Tocolisis
Maduración pulmonar fetal
Conducta ante una hemorragia de
la 2ª mitad de la gestación
INGRESO:
Transfusión sanguínea
Ig anti D en incompatibilidad Rh
Balance hidroelectrolítico
(peligro de EAP)
Conducta ante una hemorragia de
la 2ª mitad de la gestación
Finalización del embarazo
>37 semanas
< 37 si la gravedad lo requiere
Vía del Parto
Cesárea
Vaginal si:
la PP es baja;
DPPNI grado 0 ó 1
Buen estado materno o fetal
Conducta ante una hemorragia de
la 2ª mitad de la gestación
Hemorragias del alumbramiento
Trastornos de la coagulaciónFR
DPPNI
Sepsis
Feto muerto
Preclampsia,
Embolia LA
CLINICA
CID
Shock hipovolémico
muerte
TRATAMIENTO
UCI: Reposición de productos sanguíneos
Factor VIIa