Türk Nörosirürji Dergisi 13: 12 - 17, 2003 Sanli: Lateral ve Üçüncü Ventrikü/ Tümöderinin Cerrahi Tedavisi'nde On Yillik Deneyimimiz

LateralCerrahi

..ve Uçüncü

Tedavisi'ndeVentrikül TümörlerininOn Yillik Deneyimimiz

ofSurgeryTumors

in theVentride

of Experienceand Third

Ten YearsLateral

METIN SANLI, DOGA GÜRKANLAR, BEKIR YILDIZ, ZEKI SEKERCI

SSK Ankara Egitim Hastanesi 1.Beyin Cerrahisi Klinigi

Gelis Tarihi: 4.1.2002 <:=:> Kabul Tarihi: 3.12.2002

Özet: Klinigimizde 1991-2001yillari arasinda lateral ve III.ventrikül yerlesimli ve cerrahi tedavi uygulanmis 25 hastave sonuçlari tartisilmistir. Son 10 yillik periyod içinde 25hastanin 8'i kadin, 17' si erkekti. Yaslari 7-66 arasindadegismekteydi. Tümörlerin 15'i III. ventrikÜl , 10' u lateralventrikÜlde lokalizeydi. Hastalarin preopera tif tamlari,bilgisayarli beyin tomografisi ( BBT) ve kraniyal ManyetikRezonans Görüntüleme ( MRG ) ile konulmustur.Vakalarin 22'inde (%88) transkallozaL, 3'ünde (%12)transkortikal yaklasim kullanilmistir. Iki tÜmörÜnoksipital,1 tümörÜn temporal homda yerlesmesi nedeniyletranskortikal yol tercih edilmistir. Anterior hom ve foramenMonro civarinda yerlesmis 7 lateral ventrikül tümörünetranskaHozal yolla ulasilmistir.Klinik takip sirasinda rekürrens saptanan lateral ventrikÜlyerlesimli dev hÜcreli astrositoma ve grade II astrasitomatanisi almis iki hastamiz tekrar opere edilerek tÜmörleritotal çikarilmistir.ÜçÜncÜventriküle lokalize olmus tümörlerin 9'unu kolloidkist, 2'sini kraniofarenjioma, 2'sini oligodenrdroglioma, l'inipilositik astrositoma, l'ini iltihabi infiltrasyon gösteren kisttanisi almis hastalar olusturmustur. Pilositik astrositomadisindakilerin tümü transkallozal yaklasimla totalçikarilmistir. Takipteki pilositik astrasitoma yeniden opereedilerek yine subtotal olarak eksize edilebilmistir.Postoperatif dönemde iki olguya geçici ventriküler drenajuygulanmis, izlemdeki hastalardan birine preoperatifdönemde, ikisine de ameliyat sonrasi dönemde hidrosefaligelismesi nedeniyle ventriküloperitoneal (VP) santuygulanmistir.Ameliyat sonrasi erken dönemde 3 hastada frontal lobhematomu, 1 hastada menenjit gelismis ve 3 hasta exitusolmustur.

Abstract: The results of 25 pa tients who underwentsurgery due to the lateral and third ventriele tumorsbetween 1991-2001 were discussed.

Seventeen patients were male and 8 patients were femalein the last 10 years period. Their ages were between 7 and66.Ten patients had lateral ventriele tumors and 15patientshad third ventriele rumors. Computerized Tomography 311dMagnetic Resonance Imaging of the brain were used indiagnosing the pathologies of the patients.We performed transcallosal approch for 22(88%) pa tientsand transcortical approach for 3(12%) patients. Wepreferred transcortical approach for the patients whosetumor localised in the temporal and occipital hom.Transcallosal approach was performed for 7 lateralventriele tumors localized in the anterior hom andforamen monro.

Two patients showed recurrances (Grade II astrocytomaand giant cell astrocytoma) in lateral ventriele and theywere reoperated. Their tumors were totally excised.There were 15 tumors in the third ventriele; 9 colloid eysts,2 craniopharingiomas, 2 oliodendrogliomas, 1 pilocyticastrocytoma and 1 infiltrative cyst. All patients weretotaly exicised except pilocytic astrocytoma bytranscallosal route. In the second operation, residualpilocytic astrocytoma could only be removed subtotalyagain.During the postoperative period 2 patients neededtemporary ventriculostomy. 1 patient before tum orsurgery and 2 patients after tumor surgery neededventriculoperitoneal shunting because of hydrocephalus.In the early postoperative period 3 patients had frontallobe hematomas, 1 patient had meningitis and 3 patientsdied.

Türk Nörosirürji Dergisi 13: 12 - 17,2003 Sanli: Lateral ve Üçüncü Ventrikül Tümör/erinin Cerrahi Tedavisi'nde On Yillik Deneyimimiz

Yapilan cerrahi girisimler sonucunda mortalite oranimiz%12, morbidite oranimiz da %20 olarak saptanmis olupbunlar da literatürle uyumlu bulunmustur.

Anahtar kelimeler: Lateral ventrikül, tümör, III. Ventrikül

GIRIs

Üçüncü ve lateral ventrikülleri etkileyenlezyonlar, kistik kitleleri (kolloid kistler,kraniofarenjiomalar, sistiserkozis kisti, v.b.), iyi vekötü huylu tümörlerin genis bir varyasyonunu içerir(astrositom, menenjiom, epandimom, koroid pleksuspapillomu, v.b.). Anatomik lokalizasyonlarinedeniyle bu bölgelere ulasimin zorluguna ragmenlezyonlarin çogu ameliyat öncesinde iyi planlanmisbir cerrahi yaklasim ve basariyla uygulanan bircerrahi teknik yardimiyla saglikli bir sekildeçikarilabir (13).

Son 10 yildir lateral ventrikül ön boynuz ve III.Ven trikül an terioruna lokalize kitleler içingüncellesmis üç yaklasim kullanilmaktadir. Bunlartranskortikal trans ven triküler yaklasim (10,8),transkallozal yaklasim (4,8,11) ve interhemisferiktranskallozal interfomiseal yaklasimlardir (1,2).

Klinigimizde lateral ve III. ventriküllokalizasyonunda yerlesmis 25 hastanin cerrahisonuçlari literatürle karsilastirmali olarakincelenmistir.

MATERYAL VE METOD

Klinigimizde 1991-2001 yillari arasinda lateralve III. Ventriküllokalizasyonunda yerlesmis vehistopatolojik olarak dogrulanmis 25 hastaya aitsonuçlar retrospektif olarak degerlendirilmistir.

Hastalarin 17'si (%68) erkek, 8'i (%32) kadindi.Yaslari 7 ile 66 arasinda degisiyor ve ortalama yas34 idi.

Vakalarin tümü preoperatif olarak kraniyalMRG tetkiki kullanilarak tümör lokalizasyonu vena türü konusunda degerlendirilmis ve cerrahigirisim buna göre planlanmistir (Sekil}).

Hastalarin klinigimize basvuru sikayeti en sikbas agrisi 15 (%60),bulanti-kusma 8 (%32) ve görmebulanikligi 5 (% 20) seklinde saptanmistir.Ayricaekstremitelerde kuvvetsizlik sikayeti ile 4 (%16) ve

After the operations our mortality rate was 20% andmorbidity rate was 12% .All these results match with theresults stated in the literature.

Key words: Lateral ventricle, third ventricle, tumor

idrarini tutamama sikayeti ile de 1 (%4) hasta basvurmustur. Bu vakalarin basvuru sirasindakinörolojik muayenelerinde Tsinde (% 28) nörolojikmuayenenin normal sinirlarda oldugu, 8'inde (% 32)papil ödemi, 3'ünde (%12) somnolans, 4'ünde (%16)hemi parezi, 4' ünde (%16) hiperrefleksi ve 3'ünde(%12) babinski saptanmistir.

Üçüncü ventrikül yerlesimli 15 vakanintümüne sag lateral ventrikül, foramen momo civariyerlesimli 5 olguya sag santral frontopadetalkraniotomi, sollateral ventrikülde lokalize olmus 2hastada da sol santral frontoparietal kraniotomi flebikullanilarak anterior transkaHozal yolla ulasilmistir.Böylelikle üçüncü ventrikülün her iki duvari da iyibir sekilde görülebilmistir.

Anterior transkaHozal yaklasimla ameliyatedilen hastalarda, orta hatta koronal sütür hizasindandis kulak yoluna çizilen hayali vertikal bir eksendogrultusunda superior saggital sinüse drenaj isaglayan venler korunarak orta hat durasmdan enfazla 1.5-2 cm.'lik ekartasyonla girus singu1i ve heriki perikallozal arter arasindan korp us kaHozumaulasildi. Yaklasik 0.5-1cm. kalinliginda beyaz cevherdokusu geçilerek epandim dokusuna ulasildi.Epandim geçilerek foramen Momo görülmeyeçalisilip, korpus kallozum insizyonu öne veyaarkaya 1.5-2 cm.'yi geçmeyecek sekilde uzatilarakcerrahi gerektiren lateral ventrikül ön boynuz veforamen Momo çevresine rahat ulasildi. üzellikleüçüncü ventrikül tümörlerinde, septum pellusidumaseptal ven komsulugunda 0.5-1cm.'lik insizyonlakarsi lateral ventriküle geçilmesi saglanarakforamenin her iki tarafindan diseksiyon olanagisaglandi. Hiçbir hastada fomisiyal yapilara insizyonyapilmadi.

Transkortikal yolun tercih edilmesinde kitleninlateral ventrikülün hangi anatomik lokalizasyonundaoldugu etkili olmustur. Bu yaklasimin tercih edildigi3 hastamizin 2'sinde tümörün sag lateral ventrikülatriumunda yerlesmesi nedeniyle sag parietoksipitalkraniotomi, 1 olguda da sol temporal boynuzdayerlesmesi sebebiyle sol temporal kraniotomikullanilmis tir.

13

TÜrk Nörosinirji Dergisi 13: 12 - 17, 2003 San/i: Lateral ve ÜçÜncÜ VentrikÜl TÜmörlerinin Cerrahi Tedavisi'nde 0/1 Yillik Deneyimimiz

Sekil 1: Üst Sol; Tablo II' de 4 nolu hastaya ait aksiyel paramagnetik kontrast madde uygulamayi takiben, sollateral ventrikülön boynuzunu foramen monroya kadar dolduran homojen kontrastlanan lobule kitlenin görüntüsü. Üst Sag;Ayni hastanin postoperatif bir yil sonraki MR görüntüleri. Sol Alt; A yni hastanin koronal kontrastli MR görüntüleri.Sag alt; Postoperatif 1 yil sonraki MR görüntüleri

Transkortikal yaklasimin uygulandigihastalarda geri parietal kortikal 1,5-2 cm'likinzisyonla yaklasik 5 cm derinlikte lateral ventriküleulasilmis ve tümörler çikarilmistir. Yine temporalhomda yerlesmis hasta için orta temporal girusa 1.5­2 cm'lik kortikal insizyon yapilarak yaklasik 4 cmderinlikte kitleye ulasilmis ve çikarilmistir.

SONUÇLAR

Yirmibes hastaya 28 tanesi direk tümör cerrahisiolmak üzere 32 cerrahi girisim uygulanmistir.Tümöre yönelik ilk operasyonlarinda III. ventriküllokalizasyonunda 14, lateral ventrikülde 6 olmaküzere toplam 20 (%80) hastada kitle total, 5 (%20)

TÜrk NörosirÜrji Dergisi 13: 12 - 17, 2003 Sanli: Lateral ve ÜçÜncÜ VentrikÜl TÜmör/erinin Cerrahi Tedavisi'nde On Yillik Deneyimimiz

hastada subtotal çikarilmistir. Bu hastalarpostoperatif dönemde ilk 48 saat içinde bilgisayarlitomografi ve 3 aydan sonra yaplan kranial MRG 'yegöre kitlenin izlenmesi kriter alinarak total çikarilmiskabul edilmislerdir (SekilI).

Subtotal çikarilan olgularin takipleri sirasinda,tümörün tekrar büyümesi ve nörolojik bulgulardakötülesme olmasi nedeniyle toplam 3 olgu tümöreksizyonu planlanarak yeniden opere edilmislerdir.Bunlardan 2 tanesi lateral ventrikülde (dev hücreliastrositoma ve grade II astrositoma) olup ikincicerrahi girisimlerinde total çikarilmislardir. Digeryeniden operasyon gerektiren III. ventriküldeyerlesmis pilositik astrositomlu olgumuzun tümörüsubtotal çikarilabilmistir.Dolayisiyla hastalarimizayapilan cerrahi islemlerin 28 tanesi kitle ekzisyonunayönelik olmustur.

Üç hastamiza ventriküloperitoneal (VP) santendikasyonu konulmustur. Bir olgumuzdapreoperatif dönemde hastanin kliniginin akuthidrosefaliye bagli olmasi nedeniyle sant uygulamasiilk islem olarak gerçeklestiriImis tir. Diger ikihastamizin bir tanesine klinikten ayrilmadan,digerine de taburcu edildikten sonra takipte

hidrosefali gelismesi nedeniyle VP santuygulanmistir.

Komplikasyon nedeniyle cerrahi islemgerektiren son hastamiz, erken postoperatif dönemdesag frontal lob hematomu gelisen ve acildekompresyon gerektiren vakamiz olmustur.

Iki hastaya postoperatif akut hidrosefali gelismeriski nedeniyle peroperatif ventrikül içi kateteryerlestirilmis ve postoperatif 5. günlerindeçikarilmistir. Erken postoperatif periyotta cerrahiislem gerektirmeyen 4 komplikasyonumuzgelismistir. Bunlar ikisi frontal lob hematomu, birigeçici diabetes insipitus, biri de menenjit olgusudur(Tablo i ve II).

Cerrahi sonrasi dönemde sirasiyla dokuzuncu,onüçüncü ve onbesinci günlerde olmak üzere toplamüç (% 12)vakamiz erken dönemde kaybedilmislerdir.Bu vakalarin ortak özellikleri ileri nörolojik defisitleriolan büyük boyuttta kitlelere sahip hastalarolmalariydi. Ilk 2 hasta muhtemel hipotalamikyaralanma nedeniyle artmis nöral hasar, üçüncühastamiz akut böbrek yetmezligi nedeniyle exitusolmustur.

Tablo i: III. Ventrikül lokalizasyonda yerlesmis kitleleri olan hastalarin cins, yas, histopatolojik tani,operatif yaklasim ve komplikasyonlarinin listesi

Hasta no cinsiyetYas Patolojik taniyaklasim preop Intra-op Post-op erkenPostop geçkomp

komp kamp1

K58Kraniofarinjioma TK Frontallobhematomu2

E64Kolloid kist TK Frontal iabHS+VPhematomu+DK3

E66Kolloid kist TK4

E31Kolloid kist TK5

K23Kolloid kist TK6

E59Iltihabi infiltrasyonTK 9.gün exgösteren kist 7

E24OligodendrogliomaTK8

E40Kolloid kist TK9

K37Kolloid kist TK10

E44Kolloid kist TK11

E27Oligodendroglioma TK DIRe-ap VP12

E7Pilositik astrositoma TK13

E47Kraniofarinjioma TK 15.gün ex14

K33Kolloid kist TK15

E39Kolloid kist TK Frontallobhematomu

Re-op, reoperasyon; TK, TranskallozaL, ex, exitus; DK, dekompresyon; DI, Diabetes insipitus; HS, hidrosefali; VP,ventriküloperitoneal sant15

Türk Nörosirürji Dergisi 13: 12 - 17, 2003 Sanli: Lateral ve Üçüiicü Ventrikül Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi'nde On Yillik Deneyimimiz

Tablo II: Lateral ventriküllokalizasyonunda yerlesmis kitlelere ait hastalarin cins, yas, histopatolojik tanioperatif yaklasim ve komplikasyonlarinin listesi

Hasta no Cinsiyet Yas Patolojik tani YaklasimPre-opIntra-opPost-op erkenPost-op geçkomp

komp1

E13Lenfoblastik TKVentrikülerlenfoma

drenaj2

E62Kavernöz T.Korhemanjioma3

E11Koroid pleksus T.Korpapillomu4

E19Dev hücreli TKVentrikülerRe-opastrositoma

drenaj5

K23Düsük dereceli TK Menenjitglial tümör 6

E58Astrositoma Gr IITK Re-op7

K7Psammomatöz T.Kor

menenjioma8E18üligodendrogliomTKyp 13.gün ex

9K22Ganglioglioma TK

10K58Astrositoma Gr iTK

I.Kor, transkortikal;Cr, grade

Hematomu cerrahi dekompresyon gerektirenhastamizin vegetatif state tablosunda taburcuedilmesi disinda diger hastalar genel durumlari iyi,kendi günlük yasamlarini tam olarak devam ettirecekdüzeyde nörolojik tabloda taburcu edilmislerdir.Vakalanmiz ilk 1yil içinde 3 aylik periyodlarla takibealinmislardir.

Çikarilan ma teryalin his topa tolojikincelemesine göre tümörlerin patolojik tiplendirmesikligi; lll. ventrikül lokalizasyonunda: 9 (% 60)kolloid kisti 2 (% 13) kraniofarenjioma, 2 (% 13)oligodendroglioma, 1 (%6) pilositik astrositoma, 1(%6) iltihabi infiltrasyon gösteren kist; lateralventrikülde yerlesmis olanlar: 3 (%30) düsük evreliglial tümör, 'i (% 10) dev hücreli astrositoma, 1 (%10) oligodendroglioma, 1 (%10) ganglioglioma, 1(%10) menenjioma, 1 (%10)kavernöz hemanjioma, 1(%10) lenfoblastik lenfoma,I (%10) koro id pleksusupapillomudur (Tablo ID.

TARTISMA

Üçüncü ve lateral ventrikül yerlesimli tümörcerrahisinin ana amaci histopatolojik taninin konmasiile birlikte tümörün olabildigince çikarilmasi veyeterli BüS dolasiminin saglanmasidir (5,6).

Histopatolojik tanilarina göre intraventrikülertümörlerin en büyük grubunu intrensek beyin

~

tümörlerinde düsük evreli glial tümörler, ekstrensektümör grubundan da kolloid kistler vekraniofarenjiomalar olusturur (7, 14). ülgularimizdalateral ventrikül yerlesimli kitlelelerin 6'sini ( % 60)intrensek, 4'ünü (%40)ekstrensek ve III. ventriküldeyerlesenlerin de 4'ünü (%37) intrensek, 11' ini (% 73)ekstrensek tümörler olusturmustur.

Hastalarimizin 20'sinde (% 80) postoperahfdönemde normal BüS dolasimi saglanmistir. Yalniz2 hastada hiClrosefali nedeniyle (bir koloid kist ve birpilositik astrositoma olgusu) VP sant uygulanmistir.

Transkallozal yaklasim, III. ventrikül ve lateralventrikül anteriorunda lokalize olmus kitlelerin,üçüncü ventrikülün her iki duvarina da hakimiyetsaglamasi nedeniyle, transforaminal olarakforniksleri kesmeksizin cerrahi olarak çikarilabilecegien iyi yaklasim seklidir. Bizim serimizde 22hastamizda transkaHozal transforan'iinal yolkullanilarak tümör ekzisyonu saglanmistir.

Transkallozal yaklasimin kortikal drenaj venihasari, superior saggital sinüs trombozu, geçicimutizm gibi pek çok komplikasyonlaritanimlanmistir: Cerrahi morbidite insidansi % 2.5­33 arasinda degismektedir. Ancak bizim serimizdeüç hastamizda frontallob hematomu, bir hastamizdageçici diabetes insipitus ve bir hastamizda menenjitgelismesi disinda belirgin transkallozal yaklasima ait

TÜrk NörosirÜrji Dergisi 13: 12 - 17, 2003 San/i: Latera/ ve ÜçÜncü VentrikÜ/ TÜmör/erinin Cerrahi Tedavisi'nde On Yi//ik Deneyimimiz

diger komplikasyonlar gözlenmemistir.Hastalarimizin total morbiditesi % 20 'dir.

Literatürde bu lokalizasyonlardaki tümörleriçin mortalite oranlari büyük serilerde % 19-60arasinda degisirken, az sayida vakadan olusmusserilerde çok daha düsüktür. Ancak ekstrensek

tümörlerde özellikle kolloid kist grubunda mortalidesifirdan, kraniofarenjiomalarda bu oran totalçikarilan serilerde % 22' ye kadar çikmaktadir, yineglioma gibi intrensek tümörlerde de mortaliteoraninin yüksek oldugu bildirilmektedir. Buhastalarda mortalite sebebi olarak öncelikle

hipotalamik yaralanma gösterilmektedir. Tek taraflihipotalamik yaralanmalar oldukça nadir olup ikitarafli yaralanmalarinda hipertermi ve somnolansgelisebilir. Kaybettigimiz üç (% 12) hastanin dakitleleri büyük boyutlarda olup iki hastada kitlelerintanisi oligodendroglioma ve kraniofarenjioma olarakbulunmustur.

On yillik klinik çalismalarimiz son ucuedindigimiz deneyimimiz bize üçüncü ve lateralventrikül anterior lokalizasyonunda yerlesmiskitlelerin deneyimli kliniklerde uygun cerrahiyaklasim ve mikrocerrahi tekniklerin dogruuygulanimi ile kabul edilebilir morbidite ve mortalite

sinirlari içinde çikarilmalarinin mümkün oldugunugöstermistir. .

Yazisma adresi: Metin SanliMebusevleri Mah. Ayten Sok.6/8 Tandogan Ankara

KAYNAKLAR

1. Apuzzo ML, Chikarani OK, Gott PS : Transcallozal,lnterfornicial Approach For Lesions Affecting TheThird Ventriele: Surgical Consideratiins andConsequences, Neurosurgery 10:547-54,1982

2. Apuzzo ML, Gianotta SL: Transcallosal InterfornicialApproach, in Apuzzo ML (Ed): Surgery of the Third

Ventriele. Baltimore, Williams and Wilkins, 1987, pp354-80.

3. Apuzzo ML, Litofsky NS,: Surgery in and AroundAnterior Third Ventriele. Apuzzo ML (Ed); BrainSurgery, New York, Churchcill Livingstone, 1993, pp541-79.

4. Belotti C, Pappada G, Sani R, Oliveri G, Stangalino G:The Transcallosal Approach for Lesion Affecting theLateral and Third Ventriele: Surgical Considerationsand Results of a Dseries of 42 Cases. Acta Neurochir111: 103-7, 1998.

5. Gökalp HZ, Yüce er N, Arasii E, Deda H, Attar A,Erdogan A, Egeman N, Kanpolat Y: Tumors of LateralVentriele. A Retrospective Review of 112 CasesOperated 1970-1997.Neurosurgical Review 21: 126-37,1998.

6. Konovalov AN, Gorelyshev SK: Surgical Treatment ofAnterior Third Ventriele Tumors. Acta Neurochirur118:33-9,1992.

7. Levrier O, Farnarier P, Peragut JC, Peretti P, RumenauC, Perez-Castillo AM: Value of MRI in theMorpholgical EvaIuation of Tumors of the ThirdVentriele. J Neuroradiol19: 23-37, 1992.

8. Pendl G, Öztürk E, Haselberg K:Surgery of the LateralVentriele ; Acta Neurochir 116: 128-36, 1992.

9. Piepmeier JM, Spencer DD, Sass KJ: Lateral ventrieleMasses; Apuzzo ML (Ed); Brain Surgery, New York,Churchill Livingtone, 1993, pp581-599.

10. Shucart W: Anterior Transcallosal Approaches, inApuzzo ML (Ed): Surgery of the Third Ventriele.Baltimore, Williams and Wilkins, 1987, pp 303-25.

11. Shucart WA, Stan BM: Transcallosal Approach to theAnterior Ventriculer System. Neurosurgery 3: 339-45,1978.

12. Whittle IR:Anterior Lateral Ventricular SubependimalGiant Cell Astrocytomas. Acta Neurochirur 118: 176­80, 1992.

13. Winkler PA, Ilmberger J, Krishman KG, Reulen HJ:Transcallosal Interfornical- Transforaminal Approachfor Removing Lesion Occupying the Third VentrieleSpace: Clinical and Neuropsychlogical Results.Neurosurgery 46: 879-90, 2000.

14. Villani R, Papagno C, Tomei G, Grimoldi N, SpagnoliD, Bello L: Transcallosal Approach to Tumors of theThird Ventriele. J Neurosurg Scie 41:41-50, 1997.

J Neurooncol 2002 Deci60(3):255-68Yetiskin ependimomalarinda prognostik faktörlerCuyotat J, Signore lli F, Desme S, Frappaz D, Madarassy C, Montange MF,Jouvet A, Bret P.

En önemli faktör yerlesimidir. 4. ventrikül yerlesimli olanlar Grade 2 tümörlerdirve 10 yillik yasam %90'dir, intraparenkimal olanlar anaplastik karakterdedir ve5 yillik mortalite %100'dür. 3. ventrikül ve lateral ventrikül yerlesimli olanlarda10 yillik yasam sirasiyla %35 ve %60'hr.