akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •singulat girus, falks serebri altından karşıya...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/1.jpg)
Kafa travması
Prof. Dr. Kamil Karaali
Akdeniz Üniversitesi
![Page 2: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/2.jpg)
Kafa travması
• Özellikle genç erişkin ve çocuklarda önemli bir ölüm ve sakat kalma nedeni
• 15-24 yaşlarda en sık
• Erkeklerde 2-3 kat daha fazla
![Page 3: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/3.jpg)
Kafa travması
• Görüntüleme
– hasarın derecesini belirleme
– hangi tedavinin yapılacağına karar verme
• Hızlı ve etkin olmalı
• BT
– Akut kanama
– Kırıklar
![Page 4: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/4.jpg)
BT
• Beyazlar : Kanama
• Siyahlar : Enfarkt
![Page 5: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/5.jpg)
BT
• Hangi durumlarda akut kanama BT’ de hiperdens olmayabilir??
– Şiddetli anemi (Hb < 8-10 g/dl )
– DIC
![Page 6: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/6.jpg)
BT
• BT hangi durumlarda yetersiz kalabilir?
• Bazı kanamalar
– İnfratemporal bölge
– Subfrontal bölge
– Posterior fossa
• Diffüz aksonal / vasküler zedelenme
![Page 7: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/7.jpg)
BT
• Kafa travmalı olguda aşağıdaki bulgular var ise BT’ nin pozitif çıkma olasılığı yüksektir
• Kusma, şiddetli baş ağrısı
• Nöbet
• 60 yaş üstü olgular
• Alkol ya da ilaç intoksikasyonu
• Boyun travması
• Pıhtılaşma bozukluğu
![Page 8: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/8.jpg)
Direkt grafiler?
• Kafa travmalı olguların değerlendirilmesinde yerleri çok sınırılı
• BT’de kesit düzlemine paralel yerleşimli kırık hatları gözden kaçabilir
![Page 9: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/10.jpg)
Anjiyografi?
• Diseksiyon
• Psödoanevrizma
• AV fistül
![Page 11: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/11.jpg)
MRG
• Diffüz aksonal zedelenme (DAI)
• Diffüz vasküler zedelenme
• Subdural hemorajiler (öz. İzodens / kronik)
• Subaraknoid kanamalar (FLAIR)
![Page 12: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/12.jpg)
Kafa travması
• Primer hasar: Darbe alındığı andaki zedelenme
– Kontüzyonlar
– Hematomlar (parankimal, epidural, subdural)
– Aksonal ve vasküler hasarlar
![Page 13: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/13.jpg)
Kafa travması
• Sekonder hasar: İntrakranyal basınç artışı, serebral ödem, enfeksiyon, hipoksi ve enfarkt gibi travma sonrasında gelişen ikincil patolojiler
![Page 14: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/14.jpg)
Epidural hematom
• İç tabula ile dura arası boşluğa olan kanama
![Page 15: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/15.jpg)
Epidural hematom
• En sık neden temporal kemik kırıklarıdır ( % 90) Buna bağlı olarak a.meningea media ya da ven yırtılır ve epidural mesafeye kanar
![Page 16: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/16.jpg)
Epidural hematom
• Çocuklarda kafatası elastiktir bu nedenle kırık olmadan da epidural hematom gelişebilir
![Page 17: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/17.jpg)
Epidural hematom
• Kanama, dış bakıda epidural mesafede koyu kırmızı jöle şeklindedir
![Page 18: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/18.jpg)
Epidural hematom
• Kanama, genelde yavaş olur ve travma zamanı ile klinik kötüleşme arasında belli bir süre (lucid interval) geçer
![Page 19: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/19.jpg)
Epidural hematom
• Posterior fossada genelde venöz sinüs yırtıkları sonucu gelişir ve tentorium komşuluklarında izlenir
![Page 20: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/20.jpg)
Epidural hematom
• BT görüntüleri:
– Konveks şekil tipiktir
– Akut dönemde iç kesiminde düşük dansiteli alanlar olabilir (swirl sign)
![Page 21: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/21.jpg)
Epidural hematom
• BT görüntüleri:
– Sütürleri geçmez
– Kronikleştikçe dansitesi düşer, konkav hale geçebilir
![Page 22: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/22.jpg)
Epidural hematom
• BT görüntüleri:
– Venöz epidural hematomlar çocuklarda sık olup kırık eşlik etmeyebilir
www.med.wayne.edu
![Page 23: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/23.jpg)
Epidural hematom
• MRG görüntüleri
– T1 intensitesi subakut dönemde en parlaktır
– Çok erken dönemde T2 belirgin hipointens
![Page 24: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/24.jpg)
Epidural hematom
• A. meningea media ile v. meningea media arası fistül
• A. meningea media psödöanevrizması
![Page 25: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/25.jpg)
Subdural hematom
• Pia/araknoid membran ile dura arasındaki boşluğa olan kanamadır
![Page 26: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/26.jpg)
Subdural hematom
• Travmaya bağlı olarak subdural mesafedeki köprü venlerinin yırtılması sonucu gelişir. Bu venler komşu venöz sinüse nispeten sabittir, travmada beynin hareketine eşlik edemezler
![Page 27: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/27.jpg)
Subdural hematom
• Basit tipinde eşlik eden parankim hasarı yoktur
• Komplike tipte ise beyin parankimi de hasarlanmıştır
![Page 28: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/28.jpg)
Subdural hematom
• Komplike tipte mortalite oranları oldukça yüksektir ( % 35-50)
![Page 29: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/29.jpg)
Subdural hematom
• Travma anından itibaren semptomatik olanlar akut
• 3 gün – 3 hafta arası : Subakut
• 3 haftadan sonra : Kronik
![Page 30: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/30.jpg)
Subdural hematom
• Yaşlı hastalarda minör kafa travmalarından sonra subdural kanama gelişebilir ve büyük boyutlara ulaşıncaya kadar farkedilmeyebilir.
• Atrofi
• Gergin venler
![Page 31: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/31.jpg)
Subdural hematom
• BT görünümü:
– Konkav
– Hiperdens
– Sütürleri geçebilir
![Page 32: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/32.jpg)
Subdural hematom
• BT görünümü:
– “Swirl” sign
Emerg Med J doi:10.1136/emj.2010.104596
Emerg Med J doi:10.1136/emj.2010.104596
![Page 33: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/33.jpg)
Subdural hematom
• BT görünümü:
– Kronikleştikçe seviyelenmeler oluşur
– Şekli konveks-elipsoid olabilir
![Page 34: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/34.jpg)
Tanınız nedir?
• 68y, E, başağrısı, hareketlerde yavaşlama
![Page 35: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/35.jpg)
Subdural hematom
• İzodens subdural hematomları, özellikle bilateral ise BT’ de atlamak son derece kolaydır
![Page 36: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/36.jpg)
Subdural hematom
• Bilateral izodens subdural hematom
• Ventriküller eşit komprese olduğundan simetrik görünür
• Şift yoktur
![Page 37: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/37.jpg)
Subdural hematom
• Bilateral izodens subdural hematom
• Sulkuslar hastanın yaşına göre nasıl????
• Korteks beyaz cevher sınırı normal yerde mi daha mı içeride????
![Page 38: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/38.jpg)
Tanınız nedir?
![Page 39: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/39.jpg)
Subdural hematom
• Bilateral izodens subdural hematom
• Kontrast madde ile kuşku giderilebilir
• Gereğinde MRG yapılabilir
![Page 40: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/40.jpg)
Subdural hematom
![Page 41: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/41.jpg)
MRG
SDH
![Page 42: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/42.jpg)
Subdural hematom
• Bir bebek / çocukta değişen evrelerde SDH “dövülmüş çocuk / çocuk istismarı” bulgusu olabilir
http://www.radiologyassistant.nl/en/43c63c41ef792
![Page 43: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/43.jpg)
Subdural hematom
http://www.radiologyassistant.nl/en/43c63c41ef792
![Page 44: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/44.jpg)
Subdural higroma
• Subdural mesafeye BOS ile aynı görünümde sıvı birikimidir
• Akut travmada araknoid membran yırtıkları sonucu
• Subdural hematomların çözülmesinden sonra
![Page 45: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/45.jpg)
Subdural higroma
![Page 46: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/46.jpg)
Hemorajik kontüzyon
• Peteşiyal kanamalara yol açan parankimal hasar
• Genelde kortekste, beyaz cevhere uzanabilir
• Subdural, subaraknoid mesafelere açılabilir
• Çevresel ödem olabilir
![Page 47: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/47.jpg)
Hemorajik kontüzyon
• Frontal lobların inferior anterior ve lateral yüzeyleri
• Temporal loblar
![Page 48: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/48.jpg)
Hemorajik kontüzyon
![Page 49: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/49.jpg)
Hemorajik kontüzyon
• Erken dönemde hemoraji belirgin olmayabilir bu nedenle saptanmaları birkaç günlük dönemde daha kolaydır
![Page 50: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/50.jpg)
Hemorajik kontüzyon
• Parankim içinde kan-sıvı seviyesi hasarlı parankim içine kanamadan kaynaklanır ve kötü prognoz göstergesidir
![Page 51: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/51.jpg)
Kup-Kontr kup lezyon
![Page 52: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/52.jpg)
Kup-Kontr kup lezyon
![Page 53: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/53.jpg)
Penetran yaralanmalar
![Page 54: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/54.jpg)
Penetran yaralanmalar
http://scienceblogs.com/neurophilosophy/2008/05/unusual_penetrating_brain_injuries.php
![Page 55: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/55.jpg)
Penetran yaralanmalar
• BT bulguları
– Kemik hasarı
– Metalik yabancı cisim, fragmanlar
– Kanama (epidural, subdural, SAK)
– Hemorajik trakt
– Hava
– Vasküler hasar ( iskemi, enfarkt, rüptür, diseksiyon..)
![Page 56: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/56.jpg)
Penetran yaralanmalar
![Page 57: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/57.jpg)
Penetran yaralanmalar
![Page 58: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/58.jpg)
Subaraknoid kanama
• Araknoid ve pia arası mesafeye kanama
• % 50 -70’ i anevrizma rüptürü sonucu
• Diğer nedenler
– Travma
– Hemorajik tümör
– AVM
– Kanama diatezleri
![Page 59: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/59.jpg)
Subaraknoid kanama
• Fokal ya da diffüz olabilir
• SDH ya da EDH komşuluklarında görülebilir
• BT de sulkal yapılarda, sisternlerde ve ventriküller içinde dansite artışı şeklinde izlenir
![Page 60: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/60.jpg)
Subaraknoid kanama
![Page 61: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/61.jpg)
Soru 1
• Bu görünüme hangi neden yol açmış olabilir?
• A) SAK
• B) Leptomenenjit
• C) Leptomeningeal karsinomatöz
• D) Oksijen tedavisi
• E) Tümü
![Page 62: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/62.jpg)
Soru 1
• Bu görünüme hangi neden yol açmış olabilir?
• A) SAK
• B) Leptomenenjit
• C) Leptomeningeal karsinomatöz
• D) Oksijen tedavisi
• E) Tümü
![Page 63: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/63.jpg)
Subaraknoid kanama
• MRG’ de FLAIR sekanslar SAK için idealdir
• Hiperakut döneme dikkat !! Saptanmayabilir
![Page 64: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/64.jpg)
Subaraknoid kanama
• Bu görünümün ayrıcı tanısında leptomeningeal patolojiler ( özellikle menenjit ve malign süreçler) vardır
![Page 65: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/65.jpg)
Subaraknoid kanama
![Page 66: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/66.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
• Kafa travmalarında, özellikle araç içi trafik kazalarında koma ve ağır prognoz açısından en önemli patoloji
• Rotasyon ve akselerasyon/deselerasyona bağlı bir zedelenme türü
![Page 67: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/67.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
• Beynin değişik yoğunluktaki bölgeleri hızlanma/yavaşlama anında değişik hızlarda hareket eder
• Bu esnada aksonlarda gerilme ve buna bağlı zedelenme gerçekleşir
![Page 68: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/68.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
![Page 69: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/69.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
• En sık etkilenen yerler
– Gri/beyaz cevher bileşkesi
– Korpus kallozum (en sık splenium)
– Beyin sapı (kötü prognoz) “Duret hemoraji”
– İnternal kapsül
– Sperior serebellar pedinkül
![Page 70: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/70.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
• BT lezyonları göstermede yeterince duyarlı değildir
• Lezyonların büyük kısmı hemorajik değildir
• MRG’ de özellikle gradient eko T2 sekanslar ( veya SWI gibi duyarlılık ağırlıklı sekanslar) en hassas yöntemlerdir
![Page 71: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/71.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
![Page 72: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/72.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
![Page 73: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/73.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
• SWI görüntüler gradient ekodan daha hassas olabilir
AJNR Am J Neuroradiol 29:9 –17 Jan 2008
![Page 74: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/74.jpg)
Diffüz aksonal zedelenme
http://www.neurographics.org/2/1/1/5.shtml
![Page 75: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/75.jpg)
Serebral mikrohemorajiler
![Page 76: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/76.jpg)
Subkortikal zedelenme
Aşağıdaki bölgelerde yerleşen “Diffüz Aksonal Zedelenme”
• Beyin sapı
• Bazal ganglionlar / talamus
• Üçüncü ventrikül komşuluğu parankim
![Page 77: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/77.jpg)
Kafa travması
• Sekonder hasar: İntrakranyal basınç artışı, serebral ödem, enfeksiyon, hipoksi ve enfarkt gibi travma sonrasında gelişen ikincil patolojiler
![Page 78: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/78.jpg)
Herniasyonlar
• Parankimal yapılar kafatsı gibi rijid bir alanda sınırlı
• Ödem ya da kitle lezyonları nedeni ile parankimal yapıların olması gereken kompartmandan diğerine geçmesi herniasyon olarak adlandırılır
• Parankimal ve vasküler hasar ile sonuçlanır
![Page 79: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/79.jpg)
Herniasyonlar
SUBFALSİN ( a)
TRANSTENTORİAL
Unilateral=Unkal ( b )
Bilateral=Aşağı=santral ( c)
DİĞER
External ( d )
Tonsiller ( e )
![Page 80: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/80.jpg)
Subfalsin herniasyon
• En sık görülen tip
• Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur
• Karşı ventrikül kompresyonu
• Orta hatta şift
![Page 81: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/81.jpg)
Subfalsin herniasyon
• Karşı ventrikül foramen Monro obstrüksiyonu nedeni ile sonradan genişleyebilir
• Anterior serebral arter kompresyonları nedeni ile bu sulama alanında enfarktlar gelişebilir
![Page 82: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/82.jpg)
Subfalsin herniasyon
![Page 83: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/83.jpg)
Transtentorial herniasyon
• İkinci en sık herniasyon tipi
• Unilateral (unkal) tipinde medial temporal lob suprasellar sisterne doğru yer değiştirir
• Daha ileri dönemde quadrigeminal sistern ve serebellopontin sistern silinebilir
![Page 84: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/84.jpg)
Transtentorial (unkal) herniasyon
![Page 85: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/85.jpg)
Transtentorial herniasyon
• Posterior serebral arter kompresyonu, sekonder enfarktlar
• Mezensefalonda kanamalar ( Duret)
![Page 86: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/86.jpg)
Transtentorial herniasyon
![Page 87: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/87.jpg)
Asendan tentorial herniasyon
• Serebellum incisuradan yukarı herniyedir
![Page 88: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/88.jpg)
Tonsiller herniasyon
• Serebellar tonsiller foramen magnum hattından aşağı uzanır ( > 5 mm)
![Page 89: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/89.jpg)
Soru 2
• Patoloji nerede?
• A) kemik yapı
• B) vasküler yapı
• C) Müsküler yapı
• D) Parankim
• E) Cilt altı doku
![Page 90: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/90.jpg)
Soru 2
• Patoloji nerede?
• A) kemik yapı
• B) vasküler yapı
• C) Müsküler yapı
• D) Parankim
• E) Cilt altı doku
![Page 91: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/91.jpg)
Diseksiyonlar
![Page 92: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/92.jpg)
Diseksiyonlar
• Arter duvar yapılarında ayrışma ve intramural kanama
• Travma sonrası intrakranyal ya da ekstrakranyal arterlerde gelişebilir
• Ekstrakranyal diseksiyonda nörolojik defisitler genelde geç gelişir
![Page 93: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/93.jpg)
Diseksiyonlar
• Vasküler diseksiyon genç erişkinlerde enfarktın oldukça sık ancak atlanabilen ve geç tanı alan bir nedenidir
![Page 94: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/94.jpg)
“String” sign
![Page 95: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/95.jpg)
Diseksiyonlar
• İntrakranyal arterlerde de künt ya da penetran travmalara bağlı olarak gelişebilir
• Supraklinoid karotid arterde en sık
• Orta ve anterior serebral arterlere uzanabilir
![Page 96: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/96.jpg)
Diseksiyonlar
• İntrakranyal diseksiyonun mortaltesi çok yüksektir
• SAK’ a yol açabilir
![Page 97: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/100.jpg)
Tanınız nedir?
• A) Normal
• B) Dekolman
• C) Diseksiyon
• D) Fistül
• E) biraz ağır bir soru oldu bu
![Page 101: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/101.jpg)
Tanınız nedir?
• A) Normal
• B) Dekolman
• C) Diseksiyon
• D) Fistül
• E) biraz ağır bir soru oldu bu
![Page 102: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/102.jpg)
• A) Normal
• B) Dekolman
• C) Diseksiyon
• D) Fistül
• E) Enfeksiyon
Tanınız nedir?
![Page 103: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/103.jpg)
• A) Normal
• B) Dekolman
• C) Diseksiyon
• D) Fistül
• E) Enfeksiyon
Tanınız nedir?
![Page 104: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/104.jpg)
Kavernöz sinüs
ICA
SPS
IPS
İnternal jugular ven
Eksternal jugular ven
Posterior fasial ven
Ana fasial vein
İnferior kavernöz sinus arter
Pterygoid pleksus
Superior oftalmik ven
Meningohipofizyal trunkus
Angular ven
İnferior oftalmik ven
Fattahi: J Craniofac Surg,14(2).March 2003.240-246.
![Page 105: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/105.jpg)
KKF’ler arterial beslenmesine göre 4 tipe ayrılır
• Direkt-
-Tip A, yüksek akımlı, ICA’dan direkt beslenme
• İndirekt –dural- yavaş akımlı
-Tip B: ICA’nın dural dallarından
-Tip C: ECA’nın dural dallarından
-Tip D: miks tip hem ICA hem ECA’nın dural dallarından
![Page 106: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/106.jpg)
Karotikokavernöz fistül
![Page 107: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/107.jpg)
R
KS
SOV
![Page 108: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/108.jpg)
R
Angular V
SOV
Intercavernous baglantılar
SOV
![Page 109: Akdeniz Üniversitesi - turkrad.org.tr · •Singulat girus, falks serebri altından karşıya herniye olur •Karşı ventrikül kompresyonu •Orta hatta şift. Subfalsin herniasyon](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011808/5ca9cbd588c99325558d36d6/html5/thumbnails/109.jpg)
• Sabrınıza teşekkürler……………