lateral boyun dİseksİyonunda anatomİ ve teknİk...•tipleri: a)supraomohiyoid (antero-lateral)...
TRANSCRIPT
Video eşliğinde total tiroidektomive boyun diseksiyonu Kursu:
LATERAL BOYUN DİSEKSİYONUNDA ANATOMİ VE TEKNİK
Dr. Mehmet Hacıyanlı
DİFERANSİYE TİROİD KANSERLERİ
• Lenf nodu metastazı %20-80• Makroskopik lenf nodu metastazı %20-30
• Mikroskopik lenf nodu metastazı %40-50
• Santral lenf nodu metastazı %50
• Lateral lenf nodu metastazları %30
• LNM prognostik skorlama sistemlerinde yok.
TARİHÇE
• 1880-Kocher nodal metastazın çıkartılmasını önermiş
• 1906- George Crile radikal boyun diseksiyonunu tanımlamış
• 1953- Pietrantoni spinal aksesuar siniri korumayı önermiş
• 1967-Bocca ve Pignataro fonksiyonel boyun diseksiyonunu tanımlamış
TARİHÇE
• 1975– Bocca fonksiyonel boyun diseksiyonunun radikal boyun diseksiyonuna göre onkolojik güvenilirliğini ispatlamış.
• 1991-Amerikan Baş Boyun Cerrahisi ve Onkoloji Komitesi boyun diseksiyonu terminolojisini standardize etmiştir.
» Standardizing neck dissection terminology. Official report of the Academy's Committee for Head and Neck Surgery and OncologyArch Otolaryngol Head Neck Surg.1991;117:601-5.
DÜZEY I
• I a: Submental Üçgen:• Digastirik ön karnı-
mandibula-hyoid
• I b: SubmandibulerÜçgen:
• Digastirik ön-arka-mandibula
• 12.sinir !
• M.mandibuler sinir !
DÜZEY II
• Üst juguler: IJV nin üst 1/3’ü
• İnferior; karotid bifurkasyon (cerrahi), hyoid kemik (klinik)
• Yukarıda kafa tabanı
• Lateral; SKM arka kenarı,
• Medial; sternohyoid ve stilohyoid lateral yüzü
• IIa : SAS’in ön-altı
• IIb : SAS’in arka-üstü
DÜZEY III
• Orta juguler:• Üstte; karotid bifurkasyon
(hyoid)
• Altta; omohyoidin IJV’yi kestiği yer(krikoid)
• Lateral; SKM arka kenarı,
• Medial; sternohyoid lateral kenarı.
DÜZEY IV
• Alt juguler: IJV nin alt 1/3’ü
• Üstte omohyoid,
• Altta klavikula,
• Lateralde; SKM arka kenarı
• Medialde; sternohyoid laterali
DÜZEY V
• Arka üçgen grubu• Önde SKM kas laterali
• Arkada trapez kas ön kenarı
• Üstte SCM kas trapez kas birleşim yeri
• Altta klavikula
• Va: omohyoid kasın arka karnının üstünde:SA nodlar
• Vb: omohyoid kasın arka karnının altında olanlar (transvers servikal, supraklavikuler nodlar)
ANATOMİ/RADYOLOJİ KORRELASYONU
• ABBCB 2001 revizyonu: Radyolojik nirengi noktaları:
• Submandibular bez
• Hyoid alt kenarı düzlemi
• Krikoid alt kenarı düzlemi– Robbins et al. Neck
dissection classification update. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128:751
TERMİNOLOJİ
• Radikal Boyun Diseksiyonu-RBD
• Genişletilmiş Boyun Diseksiyonu-GBD
• Modifiye Radikal Boyun Diseksiyonu-MRBD
– Fonksiyonel BD
• Selektif Boyun Diseksiyonu
TERMİNOLOJİ
RADİKAL BD
• LN I-V
• SAS
• IJV
• SKM
GENİŞLETİLMİŞ BD
• RADİKAL BD +– Retrofarinks, üst mediasten,
buksinatör boşluk ve paratrakeal boşluktaki lenf nodları
– Derin boyun kasları, karotis arter sisteminin bir ya da daha çok segmenti
– Hipoglossal, fasiyal sinir ve vagus
TERMİNOLOJİ
MODİFİYE RBD
• TİP 1: SAS
• TİP 2: SAS+IJV
• TİP 3: SAS+IJV+SKM =FONKSİYONEL BD
Robbins et al. Neck dissectionclassification update. ArchOtolaryngol Head Neck Surg2002; 128:751
• MRBD+korunan yapının belirtilmesi
TERMİNOLOJİ
• SELEKTİF BOYUN DİSEKSİYONLARI• 1 ya da daha fazla LN grubunun diseke edilmediği BD
• Sadece met riski yüksek LN grupları çıkarılır.
• Tipleri:a)Supraomohiyoid (antero-lateral) boyun diseksiyonu
b)Lateral boyun diseksiyonu
c)Postero-lateral boyun diseksiyonu
d)Anterior Boyun Diseksiyonu
TİROİD KANSERLERİNDE LATERAL
BOYUNA YAKLAŞIM
TANI
• Klinik Palpasyon
• USG (sensitivite:%60)
• BT (sensitivite:%50-70)
• PET
• Sentinel lenf nodu biopsisi
DTK LATERAL BOYUNA YAKLAŞIM
BOYUN DİSEKSİYONU
• Lateral Boyun Diseksiyonu
• Profilaktik X (Medüller Kanser hariç)
• Terapötik
• Lenf nodu toplanması X
TİROİD KANSERLERİNDE LATERAL
BOYUNA YAKLAŞIM
Lenf Nodu Metastaz Oranları
Düzey 2A %50
Düzey 3 %70
Düzey 4 %60-65
Düzey 5A %5
Düzey 5B %25
FBD
SBD (2A,3,4,5B)
TEKNİK• Subplatismal elevasyon
• Ext.juguler ve n. aurikularis magnus flebekatılmaz
• Platisma ya da cilt metastazı varsa çıkarılır
• Fasiyal sinirin mandibulerdalı korunur. Bunun için submandibuler glandfasiyası alttan eleveedilerek mandibule alt kenarına gelinir.
• Medial-lateral
– Lateral-Medial
• Aşağıdan yukarıya
– Yukarıdan aşağıya
KOMPLİKASYONLAR
İntraoperatif cerrahi komplikasyonlar :
• Damar yaralanmaları :
• Juguler sistem
• Karotis sistem
• Sinir yaralanmaları:
• Spinal aksesuar sinir
• Marginal mandibular sinir
• Hipoglossal sinir
• Vagal sinir
• Lingual sinir
• Brakial pleksus
• Frenik sinir
• Duktus torasikus injurisi (sol)
• Hava embolisi
• Pnömotoraks