lapkas ruangan ckd

8/18/2019 Lapkas Ruangan CKD

1/17

5

Topik : Chronic Kidney Disease

Tanggal (Kasus) : 24 Februari 2016 resen!er : dr" u!ri #andayani

Tanggal resen!asi : 1$ %are! 201$ enda&ping : dr" ipin 'ndriyani dr" aidi %

Te&pa! resen!asi : *+D" ul!an ulai&an, erdang -edagai

.b/ek!i resen!asi :

Keil&uan Ke!ra&pilan enyegaran

Tin/auan us!aka

Diagnos!ik %ana/e&en %asalah

s!i&ea

3eona!us

-ayi

'nak

*e&a/a

Dea

sa

ansia

-u&il

Deskripsi : aki5laki, $6 !ahun da!ang dengan keluhan le&as se/ak 2 hariyang lalu" asien &engeluhkan sela&a bulan ini sering &erasa &udah lelah

dengan kegia!an yang ringan" %ual (7) se/ak hari ini" -'- (7) 3or&al"

-'K (7) 3or&al" *iaya! ke/ang (5)" *iaya! D% (5), *iaya! #iper!ensi

(7), penyaki! /an!ung (5), koles!erol (5), de&a& (5), riaya! !rau&a (5)"

Tu/uan : %endiagnosis dan &e&berikan !a!alasana yang !epa! sesuai dengan

penyaki! yang diala&i pasien

-ahan -ahasan Tin/aua

n us!aka

*ise! Kasus 'udi!

Cara

%e&bahas

Diskusi resen!asi dan

diskusi

8&ail os

Da!a

asien

3a&a9+&ur: Tn" 9 $6 !ahun

'la&a!: Dsn ;ln ahlaan

'ga&a: sla&

!a!us: %enikah

eker/aan:


2/17

6

1" '&end, incen!i, F"" %D, 200?" Chronic Renal Failure &

Dialysis.n: Tanagho, 8"'", %c'ninch, ;"9%: 49$96)

>i!al sign :• TD 1609A0 &g

• #* A0 9i

• ** 0 9i

• T 6,?.C

A. Status Generalis

• Kepala

%a!a : Kon/ug!i@a ane&is (595), sklera ik!erik (595)

eher : T>; dala& ba!as nor&al

http://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://emedicine.medscape.com/article/238798-overviewhttp://www.kidney.org/atoz/pdf/hemodialysis.pdfhttp://www.kidney.org/atoz/pdf/hemodialysis.pdfhttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://www.aakp.org/aakp-library/feel-nauseaus-and-lethargichttp://emedicine.medscape.com/article/238798-overviewhttp://www.kidney.org/atoz/pdf/hemodialysis.pdf


3/17

7

• ul&o

nspeksi : ergerakan dada si&e!ris, ke!inggalan pernaasan (5)alpasi : !e& re&i!us kirikanan

erkusi : onor dikedua lapang paru

'uskul!asi : uara naas @esikuler, ronki 795, heeBing 595

• Cor

nspeksi : k!us cordis !idak !erliha!

alpasi : k!us cordis !idak !eraba

erkusi : -a!as /an!ung dala& ba!as nor&al

'uskul!asi : 1 2 reguler, gallop (5), &ur&ur (5)

• 'bdo&en

nspeksi : i&e!ris

alpasi : opel, #epar dan ien !idak !eraba

'uskul!asi : eris!al!ik (7) 3or&al

erkusi : Ti&pani

• *enal

Tapping pain (5), ballo!e&en! (5)

•

8ks!re&i!as'kral hanga!, .ede& pre!ibial 795, Deor&i!as (5)

B. Pemeriksaan Laboratorium: (02/11/2015

!enis

Pemeriksaan

"nit #asil $ormal

%ara& 'utin:

eukosi! 10E9&& 15.00 4000510000


4/17

8

8ri!rosi! 10E9&& 4,=? ,?5$,?

#e&oglobin (#b) gr 12, 12516

#e&a!okri! 41,= $5$0

Tro&bosi! 10E9&& 411"000 1$000054$0000

CT 0,A0 0,10050,$00

%C> Fl ?=, ?05A=

%C# g 2$,= 26,$5,$

%C#C 2A,4 1,$5$,$

*D< 1=,1 10,051$,0

%> n& A,$ 6,$511,0

D< 14,$ 10,051?,0

)imia )linik:

lukosa 'd

*ando&

&g9d 116 G 200

*aal Ginjal:

+reu& &g9d A 1=54

Krea!inin &g9d 1+, : 0,A51,

: 0,651,1

Profil Art&ritis:

+ric 'cid &g9d ,+5 : ,$5=,2

: 2,656,0

-. Pemeriksaan )G:


5/17

9

Kesan:

ra&a: inus *i!&e

'is 3or&al

#ear! *a!e =$9i

el" 3or&al

* n!er@al 3or&alH* Ko&pleks: , , , a@F, a>* nor&al , H ko&pleks pada >15>,

eg&en T 3or&al

elo&bang T 3or&al

. %ianosis

-erdasarkan ana&nesis, pe&eriksaan isik dan pe&eriksaan penun/ang

diagnosis kasus ini adalah: CKD s!age 7 #iper!ensi s!age

. Penatalaksanaan:• #ead up 0o

• Ka!e!er !erpasang• .2 456 l9i 3asal Kanul• Die! % *• >FD *inger ac!a! 10 g!!9i• n/eksi *ani!idin 1 a&p912 /a&9>


6/17

10

• n/eksi Ce!riaon 1 gr912 /a&9>• n/eksi Furose&id 1a&p912/a&9>• +lsa@a! yr C1• '&lodipin 1$&g• .&epraBole 2$&g 11

*ollo "3

25 *ebruari 201

: esak naas (7), .ede& pre!ibial (795)

.: TD: 109A0

#*: A09i

**: 09i

T: 6,?D : CKD s!age 7 #iper!ensi s!age

Th:

Tirah baring

Die! % *

.2 25 9i 3asal Kanul

>FD *inger ac!a! 10g!!9i

n/eksi Ce!riaone 1gr912/a&9>

n/eksi *ani!idin 1 a&p912/a&9>

n/eksi Furose&id 1a&p912/a&9>

3ebule @en!olin 1a&p9?/a&9>Ceii&e 2100&g

.&epraBole 12$&g

'&lodipin 1$&g

5. 4injauan Pustaka

5.1. Anatomi Ginjal

in/al !erselubungi oleh sua!u lapis /aringan ibrosa yang disebu! hilum

yang !a&pak halus akan !e!api kua!" apisan ini &enyelubungi gin/al dengan

sanga! ke!a!, !e!api dapa! !erbuka dengan &udah" Di -aah lapisan !ersebu! &aka

dapa! !erliha! gin/al dengan per&ukaannya yang halus dan berarna &erah !ua" Di


7/17

11

Tengah5!engah gin/al !erdapa! rongga yang disebu! sinusI rongga !ersebu! /uga

!erlapisi oleh hilum (ray, 1AA$)"

egala benda seper!i pe&buluh darah dan duk!us ekskre!orik akan

&e&asuki gin/al &elalui isura !ersebu!" Duk!us ekskre!orik gin/al, ureter

se!elah &asuk ke dala& gin/al akan &elebar seper!i sebuah kerucu!, s!ruk!ur ini

dina&akan pelvis" Pelvis akan bercabang &en/adi dua a!au !iga percabangan

yang akan &e&isah lagi yang disebu! dengan calices a!au infundibulaI se&ua

s!ruk!ur !ersebu! berada di dala& rongga gin/al (ray, 1AA$)"

-agian kor!eks dari gin/al berarna &erah &uda, lunak, granular, dan

&udah !erlaserasi" -agian yang &e&isah sisi5sisi dari dua pira&id di&ana ar!eri

dan ner@us &asuk, dan di&ana @ena dan kelen/ar li&e keluar dari gin/al disebu!

cortical coloumn a!au columna ertiniI se&en!ara porsi yang

&enghubungkan an!ara sa!u cortical coloumn dengan yang lainnya disebu!

cortical arch dengan kedala&an yang ber@ariasi dari 0,?51, c& (ray, 1AA$)"

-agian &edulla dari gin/al, seper!i yang !elah di!ulis sebelu&nya,

berarna &erah, striated, dan &e&iliki &assa berben!uk kerucu!, p!ramids

of "alpi#hiI /u&lahnya ber@ariasi dari ?51? bergan!ung pada pe&ben!ukan

lobus organ pada &asa e&brional (ray, 1AA$)"


8/17

12

a&bar 2"1 in/al, parenki& dan pel@is gin/al !erpapar (3e!!er, 200 hal" 4)

$ubuli uriniferi yang &e&ben!uk sebagian besar dari gin/al &ulai dari

kor!eks gin/al, lalu &e&ben!uk sua!u sirkui! &elalui kor!eks dan &edulla, dan

akhirnya berakhir di apeks "alpi#hian p!ramids di&ana cairan yang berada

di dala& !ubulus !ersebu! &engalir ke kaliks yang berada di dala& sinus gin/al"

-ila per&ukaan dari salah sa!u papila dia&a!i, &aka dapa! !erliha! baha

per&ukaan papila !ersebu! ber!aburkan dengan depresi5depresi yang ber/u&lah

16520, dan bila sediaan gin/al yang segar diberi !ekanan &aka dapa! !erliha! cairan

yang !erpancarkan dari depresi5depresi !ersebu!" Depresi5depresi !ersebu! ber&ula

di kor!eks sebagai "alphi#ian bodies, -adan5badan !ersebu! hanya !erdapa!

pada bagian kor!eks gin/al" e!iap badan !ersebu! !erbagi a!as dua bagian: sua!u

gu&palan pe&buluh darah, "alphi#ian tuftI dan sua!u &e&bran pe&bungkus,

"alphi#ian capsule, a!au capsule of o%man (ray, 1AA$)"


9/17

13

$ubuli uriniferi yang ber&ula pada "alphi#ian bodies dala&

per/alanannya &elea!i kor!eks dan &edulla dari gin/al" e!elah &elea!i

"alphi#ian capsule akan ada sua!u penye&pi!an yang disebu! nec& a!au

leher dari !ubulus !ersebu!" e!elah i!u &aka !ubulus akan berbeli! pada bagian

kor!eks &e&ben!uk pro'imal convoluted tubule" Dala& per/alanannya ke

daerah &edulla !ubulus &e&ben!uk sua!u spiral yang disebu! spiral tube of

(chacho%a" ada daerah &edulla, !ubulus !iba5!iba &engecil dan &elandai ke

dala& pira&id dengan kedala&an yang ber@ariasi &e&ben!uk descendin#

limb of )enle*s loopI lalu !ubulus akan &elengkung naik (loop of )enle),

&e&besar &e&ben!uk ascendin# limb of )enle*s loop dan ke&bali

&e&asuki ke kor!eks" +scendin# limb of )enle lalu &e&ben!uk distal

convoluted tubule yang &enyerupai pro'imal convoluted tubuleI ini

akan berakhir dengan sua!u lengkungan yang &e&asuki collectin# tube (ray,

1AA$)"

5.2 Pen!a&it ,in-al roni&

$"2"1 a&baran +&u&

#ilangnya ungsi gin/al secara progresi" ada aalnya gin/al akan

&engko&pensasi kerusakan yang !elah !er/adi dengan cara hiperil!rasi dengan

neron5neron yang !ersisa" eiring dengan ak!u, hal ini sendiri dapa!

&enyebabkan kehilangan ungsi gin/al"

#ilangnya ungsi gin/al secara kronis &enyebabkan a!ropi dan &e&ben!uk

/aringan paru! secara progresi pada seluruh gin/al" 'kan !e!api, ge/ala5ge/ala

gagal gin/al hanya akan !i&bul se!elah rusaknya =0 dari !o!al ungsi kedua belah

gin/al (ierBeski, 2011)"

$"2"2" 8!iologi

-eberapa kelainan !elah dihubungkan dengan penyaki! gin/al kronis"

enyaki! gin/al pri&er (con!oh: glo&erulonephri!is, pyelonephri!is, congeni!al

hypoplasia) a!au penyaki! sekunder (Con!oh: penyaki! sis!e&ik seper!i diabe!es

&eli!us a!au lupus ery!he&a!osus) dapa! &enyebabkan penyaki! gin/al kronis"


10/17

14

elain daripada i!u, sekarang dianggap hiperil!rasi pada neron yang nor&al

&e&beri beban lebih dan kerusakan pada /aringan gin/al yang !ersisa" elain

daripada i!u, perubahan isiologi sekunder dari dehidrasi, ineksi, uropa!i

obs!ruk!i, a!au hiper!ensi dapa! &enyebabkan penderi!a borderline &en/adi

ure&ia kronik !idak !erko&pensasi ('&end J >incen!i, 200?)"

$"2"" Klasiikasi

ada !ahun 200, eraBella dan *eilly &ene!apkan sua!u klasiikasi dari

penyaki! gin/al kronis berdasarkan la/u il!rasi glo&erulus" Dengan adanya sua!u

sis!e& klasiikasi ini, &aka diharapkan ak!or5ak!or yang &e&percepa! progresi

dari penyaki! gin/al kronis, pengoba!an yang akan diberikan, eek yang !idak

diinginkan dapa! dike!ahui dan di!e!apkan dengan lebih &udah" elain i!u, sua!u

klasiikasi /uga dapa! digunakan un!uk pedo&an klinis, dan progra& peningka!an

kuali!as (eraBella J *eilly, 200)"

GFR for male: (140 – age) x wt(kg) / [72 x Serum Creatinine]


11/17

15

GFR for Female: (140- age) x wt(kg) / (72 x Serum Creatinine) x 0,85

Tabel 2"1" Klasiikasi dan erencanaan Tindakan enyaki! in/al

u&ber: eraBella dan *eilly, 200"

$"2"4" a&baran Klinis

ada penyaki! gin/al kronis (K) yang ringan, !erkadang !idak dapa!

di!e&ukan ge/ala apapun" e/ala seper!i pruri!us, &alaise, ke/enuhan, &udah lupa,

berkurangnya libido, &ual, dan &udah lelah &erupakan keluhan yang sering

di/u&pai pada penderi!a K" agal !u&buh &erupakan keluhan u!a&a pada

penderi!a pra5re&a/a" e/ala kelainan &ul!i5sis!e& seper!i sys!e&ic lupus

ery!he&a!osus /uga secara kebe!ulan dapa! !erliha!" Kebayakan penderi!a K

&e&iliki !ekanan darah yang !inggi yang disebabkan oleh o@erload cairan a!au

hiperrenine&ia" 'kan !e!api beberapa penderi!a &e&iliki !ekanan darah yang

nor&al a!au rendahI hal ini dapa! !er/adi bila penderi!a &e&iliki kecenderungan

hilagnya gara& pada gin/al seper!i pada medullar! c!stic disease" Denyu!


12/17

16

nadi dan la/u naas cepa! akiba! dari ane&ia dan asidosis &e!abolik" ada

penderi!a K s!adiu& > dapa! !erliha! adanya uremic fetor, pericarditis,

asteri'is, perubahan pe&ikiran, dan neuropa!i perier" 'pabila gin/al dapa!

diraba, &aka diduga pol!c!stic disease" e&eriksaan dengan o!al&oskop

dapa! &enun/ukkan adanya re!inopa!i hiper!ensi a!au diabe!ik re!inopa!i"

erubahan pada kornea biasanya dihubungkan dengan penyaki! &e!abolik seper!i

/abr! disease, c!stinosis, dan +lport hereditar! nephritis ('&end J

>incen!i, 200?)"

$"2"$" ena!alaksanaan

-erdasarkan peneli!ian !erbaru beberapa oba! dapa! &e&perla&ba!

ke&a/uan K" endeka!an ini &elipu! penggunaan angio!ensin5con@er!ing

enBy&e inhibi!ors ('C85inhibi!or), angio!ensin recep!or blocker ('*-), lipid5

loering agen!s, dan aldos!erone an!agonis!" asien harus diobser@asi dengan

cer&a! un!uk &encegah !er/adinya hiperkale&ia ('&end J >incen!i, 200?)"

ecara u&u&, &ana/e&en dari K harusnya secara konser@a!i hingga

penderi!a sudah !idak dapa! &en/alankan gaya hidup nor&alnya" e&ba!asan die!

pro!ein (0,$ g9kg9hari), kaliu&, dan osor dian/urkan" a&a halnya dengan

kesei&bangan na!riu& dala& die!, sehingga penderi!a !idak &engala&i kelebihan

a!au kekurangan na!riu&I hal ini sebaiknya dilakukan dengan pe&an!auan bera!

badan penderi!a secara akura! dan sering" enggunaan bikarbona! secara oral

dapa! &e&ban!u pada kasus aside&ia sedang" edangkan ane&ia dapa! di!angani

dengan pe&berian ery!hropoie!in reko&binan secara subku!an ('&end J

>incen!i, 200?)"

-ila kegagalan gin/al sudah !er/adi &aka dapa! dilakukan beberapa hal,

seper!i dialisis peri!oneal kronik, he&odialisis kronik, dan pencangkokkan gin/al"

ilihan u!a&a dala& renal replacement therap! ini adalah he&odialisis

kronik yang &enggunakan &e&bran dialisis se&i5per&eable" Dialisis peri!oneal

hanya akan dilakukan bila pasien &e&ilihnya a!au bila !idak di!e&ukannya akses

@askular un!uk &en/alankan he&odialisis" encangkokkan gin/al &erupakan

pilihan yang rela!i karena banyak eek sa&ping yang dapa! !er/adi"


13/17

17

encangkokkan dapa! &e&beri resiko onkogenik dan eek5eek sa&ping dari

oba!5oba!an yang diberi un!uk &enga!asi reaksi penolakan !ersebu!I seper!i eek

immunosuppressant yang &enyebabkan keren!anan !erhadap ineksi dan

adanya supresi su&su& !ulang ('&end J >incen!i, 200?)"

5.3 Hemodialisis

elaksanaan #D dilaksanakan bila penderi!a !elah &encapai K s!adiu& $

a!au gagal gin/al" -ila la/u il!rasi glo&erulus (F) penderi!a berkurang hingga

0 a!au !elah &encapai s!adiu& 4 K, &aka sebagai seorang dok!er harus

&en/elaskan pilihan5pilihan !erapi un!uk K (3a!ional Kidney Founda!ion,

200=)"

#D akan dapa! &e&ban!u penderi!a dengan &e&per&udah ker/a gin/al"

%engekskresi Ba!5Ba! sisa, gara&, dan cairan yang berlebih agar !idak

!eraku&ulasi dala& sirkulasi !ubuhI &en/aga beberapa Ba! ki&ia dala& kadar

yang a&an bagi !ubuh" elain i!u, proses #D /uga akan &eregulasi !ekanan darah

pasien (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"

%esin dialisis &e&iliki sua!u il!er yang disebu! dial!ser, a!au gin/al

ar!iisial" +n!uk dapa! &enyaring darah &elalui dial!ser &aka harus dibua!

sua!u akses pada pe&buluh darahI hal ini dapa! dilakukan dengan bedah &inor,

biasanya pada lengan penderi!a (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"

'kses dapa! dilakukan dengan !iga cara: is!ula, #raft, a!au ka!e!er" Fis!ula

&erupakan pilihan per!a&a karena !idak ko&plikasinya sediki! dan dapa! ber!ahan

lebih la&a" e&bua!an akses is!ula harus dilakukan sediki!nya ena& bulan

sebelu& #D di&ulai agar lokasi akses dapa! se&buh dengan se&purna" Fis!ula

dibua! dengan cara &enghubungkan ar!eri dengan @ena yang ada di baah kuli!"

-ila is!ula !idak dapa! dilakukan, &aka akan dilakukan proses #raftI akses ini

&irip dengan is!ula, !e!api ar!eri dan @ena dihubungkan oleh !abung sin!e!is yang

le&bu! yang akan dile!akkan di baah kuli! (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"

e!elah is!ula a!au #raft se&buh, &aka #D dapa! dilaksanakan" Dala&

proses #D akan digunakan dua /aru&I sa!u di&asukkan ke sisi ar!eri dan yang

lainnya di sisi @ena pada !e&pa! akses" Kedua /aru& !ersebu! akan disa&bung ke


14/17

18

!abung plas!ik di&ana sa!u /aru& akan &engalirkan darah ke dial!ser dan yang

sa!unya lagi &engalirkan darah ke&bali ke !ubuh (3a!ional Kidney Founda!ion,

200=)"

Cara akses yang !erakhir disebu! ka!e!er" Ka!e!er ini diinsersi pada @ena

leher a!au dada" 'kses ini biasanya digunakan hanya un!uk se&en!araI dapa! /uga

digunakan secara per&anen !e!api hanya bila is!ula dan #raft !idak dapa!

dilakukan" Ka!e!er dapa! langsung disa&bungkan ke ala! dialisis !anpa

penggunaan /aru&5/aru& (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"

ial!ser !erbagi a!as dua bagian, darah dan cairan pe&bersih yang disebu!

dial!sate dengan sua!u &e&bran se&i per&eabel yang &e&isahkannya" el5sel,

pro!ein dan Ba!5Ba! pen!ing lainnya !e!ap berada dala& darah sedangkan Ba!5Ba!

sisa dan se&ua produk !oksik lainnya seper!i urea, krea!inin dan cairan yang

berlebih dibuang" ial!sate dapa! dibua! sesuai dengan kondisi penderi!a

(3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)"


15/17

19

a&bar 2" 5 Diagra& he&odialisis (3a!ional Kidney Founda!ion, 200=)

5.4. nde&s "assa $ubuh

ndeks &assa !ubuh (%T) &erupakan sua!u sa!uan penilaian s!a!us nu!risi

seseorang" %T dapa! dihi!ung dari pengukuran bera! badan (--) dala& sa!uan

kilogra& dan !inggi badan (T-) dala& sa!uan &e!er dengan ru&us --9T-"

-erdasarkan %T &aka s!a!us seseorang dibagi a!as e&pa! kelo&pok yai!u,

under%ei#ht (L1?,$), normo%ei#ht (1?,$524,A), over%ei#ht (2$52A,A),obese (M0) (3#-, 2011)" K dapa! &enyebabkan penurunan pada s!a!us

%T seseorang" #al ini dapa! !er/adi akiba! adanya penurunan ke&a&puan sel5sel

!ubuh dala& &enga&bil glukosa (iu J Cher!o, 200?)"

roses #D sendiri dapa! berpengaruh dala& perubahan %T penderi!a K

karena #D dapa! &enyebabkan rasa &ual, disorien!asi dan kegelisahan" #al

!ersebu! /uga dapa! &engurangi nasu &akan (anoreksia), yang akan berakhir

dengan &alnu!risi pada penderi!a yang &en/alani #D" 8ek5eek sa&ping dari #D


16/17

20

dapa! !er/adi akiba! hipo!ensi, reaksi alergi, ineksi, dial!sis diseuilibrium,

ane&ia dan dialisis ase!a! yang dapa! !er/adi pasca#D" -ila seorang penderi!a

!ernya!a &engala&i penurunan bera! badan &elebihi bera! kering (bera! yang

diprediksi pasca#D), penderi!a !ersebu! /uga dapa! &engala&i rasa &ual dan lelah

(''K, 2011 J hankar, 200?)"

erbaikan s!a!us %T pada penderi!a yang &en/alani #D !erbuk!i sanga!

pen!ing" Dala& sua!u peneli!ian !elah disebu!kan baha penderi!a K yang

&en/alani #D dengan s!a!us %T over%ei#ht dan obese !erbuk!i &e&iliki

resiko &or!ali!as yang lebih rendah" alahudeen pada !ahun 200 &elakukan

peneli!ian kohor! pada 100 penderi!a yang &en/alani #D dan &endapa!kan hasil

baha penderi!a yang over%ei#ht dan obese &e&punyai 12month

survival yang lebih baik dibandingkan dengan penderi!a under%ei#ht dan

normo%ei#ht" Da!a yang didapa!i dala& peneli!ian i!u /uga &enya!akan baha

se!iap kenaikan uni! %T &engurangi resiko rela!i &or!ali!as penderi!a sebanyak

10 (alahudeen, 200


17/17

%aftar Pustaka

'&end, incen!i, F"" %D, 200?" Chronic Renal Failure & Dialysis.n:

Tanagho, 8"'", %c'ninch, ;"

lapkas ruangan ckd

Documents