1

Raportti terveysasemapilotista Oma Lääkärisi Espoontori vs. Kivenlahti

TaustaEspoon kaupunki päätti kokeilla terveysasemapalvelujen järjestämisessä mallia, joka perustuuasukaspohjaiseen rahoitusmalliin, kapitaatiokorvaukseen. Tämä tarkoittaa kiinteää,ikäryhmäkohtaista vuosittaista rahoitusta, joka kohdentuu asiakkaan valitsemallaterveysasemalle. Korvaus on siis riippumaton toteutuneesta palvelujen käytöstä. Tarkoituksenaon vertailla kunnallisen ja yksityisen palveluntuottajan terveysasemien hoitoon pääsyä, toiminnantuottavuutta, asiakastyytyväisyyttä, kokonaiskustannuksia ja Espoon kaupungin maksamientukipalvelujen käyttöä. Lisäksi arvioidaan asukaspohjaisen hinnoittelun riittävyyttä palveluidentuottamisessa.

. Käsittely sosiaali- ja terveyslautakunnan kokouksissaEspoon sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 22.3.2012 terveysasematoiminnan toimintamallinpilotin valmistelusta. Oman toiminnan pilottikohteeksi valittiin Kivenlahden terveysasema.Hankintahinnaksi määriteltiin oman tuotannon kustannukset. Seitsemän yritystä jätti tarjouksen.Kilpailutuksen ratkaisu esiteltiin lautakunnan kokouksessa 13.12.2012. Kilpailutuksen tuloksenatoisen pilottikohteen palveluntuottajaksi valittiin Mediverkko Oy, joka sai vastattavakseenpostinumeroalueen 02760 eli Suvela-Tuomarila alueen väestön n. 14 000 asukasta, Kivenlahdenasukasmäärä on n. 16 000

Kivenlahti aloitti toiminnan uudella rahoitusmallilla 1.1.2013. Kilpailutuksessa valituksi tullutMediverkko Oy perusti Oma Lääkärisi Espoontori- terveysaseman (jatkossa ”Espoontori”), jokaaloitti toimintansa 6.5.2013. Molemmilla pilottiin osallistuvilla terveysasemilla sitoudutaannoudattamaan samoja periaatteita ja linjauksia kuin muillakin Espoon terveysasemilla.Palveluvalikko on erittäin pitkälle samankaltainen vertailuun osallistuvilla asemilla sekä muillaEspoon keskisuurilla terveysasemilla. Hoitajan ja lääkärin vastaanottojen lisäksi molemmiltaterveysasemilta tuotetaan lääkärityövoima alueen kouluihin, neuvoloihin ja kotihoitoon.Terveydenhuoltolain mukaan espoolaisilla on oikeus kerran vuodessa vaihtaa terveysasemaaEspoon sisällä. Valinnan vapaus laajenee yli kuntarajojen 1.1.2014.

Toiminnan seurantaPilotin aikana seurataan molempien terveysasemien toimintaa sopimuksessa ilmoitetunkannustin-sanktio-ohjelman mukaisesti. Sopimus mahdollistaa kannustin-sanktio-ohjelmanmuuttamisen kesken sopimuskauden (3+2 vuotta). Samoin asukaskohtaista hintaa voidaantarkistaa vuosittain. Virallinen sopimusseuranta on usean mittarin osalta sidottukalenterivuoteen.

Sosiaali - ja terveyslautakunta antoi 24.4.2013 valmistelukehotuksen terveysasematoiminnanjärjestämisestä. Selvityksen lautakuntaan tuomisen takaraja oli marraskuu 2013. Selvitystävarten tehtiin vertailuraportti ajanjaksolta 6.5. - 30.9.2013.

2

Väestötiedot

Kivenlahden väestö on hieman iäkkäämpää kuin Espoontorin väestö.

Väestömäärä

Kapitaatiokorvaus ikäryhmittäin sopimuskauden alussa

Ikäryhmä (vuotta) Espoo-tasoisetKustannukset (€)

Kapitaatiohinta€/ asukas

Kerroin

0-6 3 350 493,02 137,03 1,394067-64 14 623 427,14 74,51 0,7580165-74 3 589 598,43 196,54 1,9994975-84 2 334 697,75 272,36 2,77088yli 85 695 581,70 262,38 2,66936Yhteensä/Keskiarvo

24 593 798,03 98,29 1,00000

Kapitaatiokorvauksen lisäksi palveluntuottaja saa itselleen asiakasmaksut. Kapitaatiokorvaus sisältäähenkilöstökulujen lisäksi vuokran, hoitotarvikkeet ja lääkkeet. Laboratorio- ja kuvantamiskustannuksistavastaa Espoon kaupunki.

Vertailtavien terveysasemien vastuulla olevasta väestöstä ei ole tarkkoja sosioekonomisia tietojasaatavissa johtuen vastuuväestöjen jakautumisesta usealle Espoon tilastointialueelle. Espoontorinväestössä on enemmän vieraskielisiä kuin Kivenlahdessa. Espoontorin sairastavuusindeksi on hiemankorkeampi kuin Kivenlahdessa ja omistusasumisen osuus matalampi kuin Kivenlahdessa.

1a.Ikärakenne 2.1.2013 alueen väestöstä Kivenlahti Oma Lääkärisi Espoontori0-6-v 1 611 1 5527-64-v 12 411 11 34165-74-v 1 451 89875-84-v 550 303yli 85-v 174 72Yhteensä 16 197 14 166

1a.Ikärakenne 2.1.2013 osuus alueen väestöstä Kivenlahti Oma Lääkärisi Espoontori0-6-v 10 % 11 %7-64-v 77 % 80 %65-74-v 9 % 6 %75-84-v 3 % 2 %yli 85-v 1 % 1 %Yhteensä 100 % 100 %

3

Tulokset

Henkilöstön kokemus

Seurantajaksolla Espoontorin lääkäreistä valtaosa oli yleislääketieteen erikoislääkäreitä tai kokeneitayleislääkäreitä, Kivenlahdessa vain viidennes lääkärityövoimasta. Espoontorilla valtaosallahoitohenkilökunnasta oli yli viiden vuoden kokemus terveysasematoiminnasta, Kivenlahdessa noinpuolella

Hoitoon pääsyTaulukko kuvaa pääsyä kiireettömälle lääkärin vastaanotolle. Ilmoitettu luku on kolmas saatavissa olevavapaa lääkärinaika. Hoitajan vastaanotolle pääsyä ei ole systemaattisesti seurattu mutta se on ollutmolemmilla asemilla alle kolme viikkoa

Odotusaika lääkärille päivissä touko-syyskuu 2013

4

Peittävyys kertoo kuinka suuri osuus terveysaseman vastuulla olevista asukkaista on käynytterveysasemalla joko hoitajan tai lääkärin vastaanotolla.

Toistuvuus kertoo kuinka monta käyntiä sama asiakas on tehnyt seurantajaksolla.

5

Hoitaja- ja lääkärikäyntien määrä

Alla olevat luvut kuvaavat päiväaikaisia käyntejä terveysasemilla. Lääkärien osalta mukana ovat myöskäynnit neuvola- ja koululääkärin vastaanotolla. Lukuihin eivät sisälly terveysasemien vastuulla olevienasukkaiden käynnit virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä Jorvissa.

Kivenlahti Espoontori EspooLääkärikäynnit 4721 5330 77644Hoitajakäynnit 4184 5621 62161Käynnit yhteensä 8905 10951 139805

6

Kustannukset

Terveysasematoiminnan kokonaiskustannukset on jaettu alla kahdelle suoritteelle. Hoitajakäynnille onjyvitetty 40 % kokonaiskustannuksista ja lääkärikäynnille 60 % kokonaiskustannuksista.

Lääkärikäynnin kustannuksiin on tässä lisätty laboratorio- ja kuvantamiskustannuksetkokonaisuudessaan.

7

8

Erikoissairaanhoidon käyttö

9

Käynnit virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä Jorvissa suhteessa kaikkiin terveyskeskuslääkäri-käynteihin Espoontorin osalta. Kivenlahden osalta vastaavaa lukua ei ole saatavilla tähän seurantaan.

10

Asiakastyytyväisyys

Happy or Not -laitteella asiakkaalla on mahdollista ilmaista tyytyväisyytensä neliportaisella asteikollayhdellä painalluksella. Raportit saadaan kuukausittain. Alla esimerkki terveysasemien Happy or Not -mittauksesta syyskuulta 2013.

Keskiarvo touko-syyskuun Happy Or Not- mittauksista

11

Taloustutkimus oy haastatteli syyskuussa 2013 viittäsataa espoolaista terveysasemapalveluihin liittyvistäkokemuksista ja asenteista

12

Yhteenveto

Espoontori on onnistunut tuottamaan vastuullaan olevan väestön terveysasemapalvelutkiitettävästi. Espoon kaupungin maksamia resursseja (laboratorio, röntgen, virka-ajanulkopuolinen päivystys, erikoissairaanhoidon resurssit) on käytetty huomattavanrationaalisesti ja kustannustehokkaasti. Asiakastyytyväisyys on kahdella eri tavallamitattuna ollut selvästi parempi kuin Espoon omassa tuotannossa. Ensimmäisen viidenkuukauden aikana asiakkaiden nettosiirtymä Espoontorin asiakkaiksi Espoon muiltaterveysasemilta on ollut ainoastaan 34 asiakasta.

Espoontori on onnistunut Espoon kaupunkia paremmin kokeneen henkilöstön rekrytoinnissa.Tätä voidaan pitää suurimpana syynä suurempaan tuottavuuteen, parempaan hoitoonpääsyyn, laboratorio- ja röntgentutkimusten rationaaliseen käyttöön ja matalampaanerikoissairaanhoidon lähetemäärään lääkärikäyntiä kohti. Espoontorin suuremmallatoiminnallisella autonomialla on myös merkitystä. Espoontorin lääkärihenkilöstön vaihtuvuuson ollut jonkin verran suurempaa kuin verrokkiasemalla toiminnan ensimmäisten viidenkuukauden aikana.

Kivenlahden terveysaseman lääkärihenkilöstö on ollut seurantajaksolla huomattavankokematonta. Tämä on suurin yksittäinen selitys Espoontoria alhaisempaan tuottavuuteen,huonompaan hoitoon pääsyyn, korkeampaan laboratorio- ja röntgentutkimusten määräänsekä koko Espoon keskiarvoa suurempaan erikoissairaanhoidon lähetteiden määrään.Vaikeasta lääkäritilanteesta huolimatta Kivenlahti on saanut hyvät arviotasiakastyytyväisyydessä, hoitoon pääsy on ollut Espoon keskitasoa ja käyntejä on tuotettuyhtä paljon kuin Espoossa keskimäärin. Alustavien kokemusten perusteella Kivenlahdennettobudjetointi on riittämätön tapa vapauttaa omaa tuotantoa jäykkyyksistä.

Espoontori on pystynyt tarjoamaan palveluja huomattavasti suuremmalle osalle vastuullaanolevista asukkaista kuin Espoon muut terveysasemat. Espoo on sitoutunut neuvottelemaantämän ns. peittävyyden muutoksen rahallisen kompensaation mekanismeista ja määrästä.Tämän kompensaation aste tulee oleellisesti vaikuttamaan vuoden 2014 alusta EspoontorinEspoon kaupungille aiheuttamiin kustannuksiin.

Tässä raportissa käsitelty toiminnan seuranta-aika on poikkeuksellisen lyhyt, viisi kuukautta.Palveluntuottosopimuksen edellyttämä palvelutason seuranta jatkuu normaalisti kokoEspoontorin sopimuskauden (3+2 vuotta) ajan. Kivenlahden terveysaseman kehittäminen jahyvien toimintatapojen levittäminen jatkuu tästä pilotista saatujen kokemusten pohjalta.Sopimuksen edellyttämän seurannan lisäksi tullaan rakentamaan tapoja seurata hoidonlaatua sekä Espoontorilla että omassa tuotannossa. Sosiaali- ja terveyslautakunnalleraportoidaan vuosittain tuloksista.

Espoossa 4.11.2013

Terveysasemapilotin ohjausryhmä

Eetu Salunen, pj

Tuija Kumpulainen

Johanna Lehtisyrjä

Sari Löfman

Aila Pohjanpalo

Piia Wollsten