La lombalgia (mal di schiena) non è una malattia, è un sintomo.

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  • La lombalgia (mal di schiena) non una malattia, un sintomo
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  • Cosa determina la lombalgia? Quali sono le cause accertate di lombalgia? A cosa dovuta la lombalgia?
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  • 876 cause diverse di lombalgia
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  • L80% delle lombalgie ha unorigine meccanica, cio dovuta alla compressione, dislocazione, schiacciamento, spostamento di una delle strutture della colonna vertebrale
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  • La colonna vertebrale formata da una serie di vertebre poste una sopra allaltra. Tra le vertebre c una struttura cartilaginea che si chiama disco
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  • Il disco ha la funzione di distanziatore (tiene separate le vertebre) e di ammortizzatore Se sottoposto a carichi eccessivi pu schiacciarsi e protrudere in fuori
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  • Se il disco si schiaccia, protrude indietro, verso il midollo spinale e le radici spinali. Se la fuoriuscita minima si parla di bulging o discopatia o protrusione discale
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  • Erniare significa uscire, venire fuori. Ci che esce il materiale gelatinoso del disco (nucleo polposo)
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  • Relazione causa-effetto, uninvenzione dei medici?
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  • Se il disco si ammala, mi viene mal di schiena?
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  • La situazione pi frequente in cui il disco viene schiacciato indietro quando si sta seduti
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  • Purtroppo sono sempre di pi le ore che passiamo seduti, ed in modo scorretto
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  • ..ma si pu fare anche di peggio, come impegnarsi in esercizi dove la colonna si flette in avanti per allungare la muscolatura posteriore e perde la lordosi. Lo schiacciamento del disco garantito.
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  • Come si misura il mal di schiena?
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  • Il Lumbar Schober: Faccio un segno col pennarello sulla vertebra L5. Poi un altro segno sotto, a 5cm, ed un altro sopra, a 10 cm. Risultato una retta -5,0,+10 dove 0 L5. Poi faccio flettere (piegare in avanti) il paziente chiedendogli di toccare con le mani la punta dei piedi. Se questa retta si allunga meno di 5cm. siamo in presenza di una limitazione della flessione lombare. Il VAS (visual analogue scale) o algoritmo soggettivo. Si consegna una retta graduata da 0 a 100 e si chiede al paziente di fare un segno sulla retta per quantificare il suo dolore attuale, contando che 0 nessun dolore e 100 il maggior dolore immaginabile. PILE. Un uomo sano deve poter sollevare un peso equivalente al 50% del suo peso da terra allaltezza della vita (Floor-Waist) ed un peso equivalente al 40% del suo peso dalla vita alle spalle (Waist-Shoulder). Il lombalgico ha valori del 40-50% al di sotto del paziente normale.
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  • ENDURANCE. diviso in Back (muscoli estensori, quelli dietro) e Abdominal (addominali, quelli davanti). Per il primo si chiede al paziente prono di sollevarsi dal piano del lettino e si misura quanto riesce a rimanere in quella posizione. Stessa cosa per il secondo: al paziente supino (pancia sopra) si chiede di sollevare le gambe a 90 rispetto al bacino e si misura quanto riesce a starci. Beck Depression Inventory. Questo test per gli anglosassoni molto importante perch ancora si discute sul ruolo psicologico come fattore di rischio del mal di schiena. LBP Rating Scale valuta i tre aspetti fondamentali del mal di schiena (dolore, inabilit e debolezza). E un questionario (test) dove il dolore quotato da 0 a 60 punti, linabilit da 0 a 30 punti e la debolezza da 0 a 40. Il massimo ottenibile 130.
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  • Situazioni frequenti di lombalgia non dovute a patologie del disco
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  • Che fare in caso di LBP da patologia discale Trattamento conservativo Fisioterapia Con mezzi fisici (US, Tens, HVS, ecc.) Con manualit (massaggi, manipolazioni, ecc.) Chinesiterapia (terapia del movimento)(esercizi, palestra, ecc.) Indicazioni posturali Busto Trattamento farmacologico Trattamento chirurgico
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  • Mezzi Fisici Ultrasuoni Correnti Treni di impulsi Campi magnetici Luce (laser) Calore/freddo Variazioni di potenziale Combinazioni dei precedenti
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  • Perch ci sono tante terapie per il LBP? Perch non tutti ne riconoscono lorigine discale Perch ci sono medici poco seri Perch non obbligatorio essere medico per occuparsi di mal di schiena Perch l80% delle lombalgie anche con severa sciatalgia si risolvono da sole dopo 3 settimane dallevento acuto (McKenzie) se non supportate da gravi patologie
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  • La fisioterapia serve davvero? Quebec Task Force Mckenzie Institute Revisione della letteratura Congressi
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  • Quando si deve operare?
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  • Quando si certi della relazione causa-effetto Quando si certi del livello Quando il trattamento conservativo non ha dato gli effetti sperati ed il paziente peggiora Quando il dolore per il paziente insopportabile Quando i blocchi acuti si succedono con maggior frequenza Quando compaiono deficit funzionali (paresi del piede, della gamba) Quando la compromissione della qualit di vita importante e sono presenti risvolti psicologici
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