definizioni sincope è un sintomo caratterizzato da: sincope è un sintomo caratterizzato da:...

DefinizioniDefinizioni

Sincope è un sintomo Sincope è un sintomo caratterizzato da:caratterizzato da:– perdita di coscienza e perdita del perdita di coscienza e perdita del

tono posturaletono posturale– breve durata e risoluzione spontanea breve durata e risoluzione spontanea – ridotta perfusione globale ridotta perfusione globale

dell’encefalo come meccanismo dell’encefalo come meccanismo patogenetico.patogenetico.

DefinizioniDefinizioni

Presincope: senso di imminente Presincope: senso di imminente perdita di coscienza con acufeni, perdita di coscienza con acufeni, nausea, riduzione del campo nausea, riduzione del campo visivo, sudorazione algida, visivo, sudorazione algida, possibile perdita del tono possibile perdita del tono posturale, ma senza perdita posturale, ma senza perdita completa di coscienza completa di coscienza

La La sincopesincope è una entità è una entità eziologicamente eterogenea; eziologicamente eterogenea;

può essere il sintomo di può essere il sintomo di presentazione di patologie associate presentazione di patologie associate ad alto rischio di morte entro breve ad alto rischio di morte entro breve termine (embolia polmonare, termine (embolia polmonare, aritmie letali, sanguinamenti aritmie letali, sanguinamenti gastrointestinali, dissecazione gastrointestinali, dissecazione aortica), aortica),

o il risultato di condizioni benigne o il risultato di condizioni benigne come le sincopi neuro-mediatecome le sincopi neuro-mediate

Epidemiologia della sincopeEpidemiologia della sincope

Studio Framingham 1971-1998Studio Framingham 1971-1998 7814 soggetti seguiti in media 17 7814 soggetti seguiti in media 17

annianni Incidenza del 6,2/1000/annoIncidenza del 6,2/1000/anno Prevalenza molto più elevata in Prevalenza molto più elevata in

studi di gruppostudi di gruppo

Associazione tra modalità di Associazione tra modalità di insorgenza dell’episodio sincopale e insorgenza dell’episodio sincopale e prognosiprognosi

Aumento del rischio di morte se:Aumento del rischio di morte se:

assenza di prodromi assenza di prodromi

insorgenza in clinostatismoinsorgenza in clinostatismo

La presincope e la sincope La presincope e la sincope preceduta da prodromi non sono preceduta da prodromi non sono necessariamente entità benignenecessariamente entità benigne

Caso clinico 1Caso clinico 1

Uomo di 68 aa, affetto da DM tipo 2Uomo di 68 aa, affetto da DM tipo 2 Ricoverato in Dermatologia per Ricoverato in Dermatologia per

accertamenti riguardo ad ulcere accertamenti riguardo ad ulcere trofiche degli arti inferiori. trofiche degli arti inferiori.

Dopo cena episodio di presincope. Dopo cena episodio di presincope. L’ECG mostra blocco bifascicolare, L’ECG mostra blocco bifascicolare,

per cui il paziente viene trasferito per cui il paziente viene trasferito in UTICin UTIC


Durante la notte BAV completo Durante la notte BAV completo con pausa di circa 20’’.con pausa di circa 20’’.

Il paziente viene rianimato, ma al Il paziente viene rianimato, ma al risveglio è evidente un deficit risveglio è evidente un deficit motorio all’emisoma dxmotorio all’emisoma dx

Gestione del paziente con sincope Gestione del paziente con sincope

DifferenziareDifferenziare tra sincope e altre cause di perdita tra sincope e altre cause di perdita transitoria di coscienza o pseudo-perdita di coscienzatransitoria di coscienza o pseudo-perdita di coscienza

DiagnosticareDiagnosticare, ove possibile, la eziologia , ove possibile, la eziologia

dell’episodio sincopale, definendo il rischio di mortalità a dell’episodio sincopale, definendo il rischio di mortalità a breve, medio e lungo termine associato alla patologia breve, medio e lungo termine associato alla patologia sottostante e la necessità di ospedalizzazionesottostante e la necessità di ospedalizzazione

StratificareStratificare il rischio di morte in base ad indicatori il rischio di morte in base ad indicatori epidemiologici nei casi in cui non è possibile porre un epidemiologici nei casi in cui non è possibile porre un sospetto diagnostico o questo non sia stato confermato sospetto diagnostico o questo non sia stato confermato dai test eseguitidai test eseguiti

PrevederePrevedere la probabilità di recidive di episodi la probabilità di recidive di episodi sincopali e il rischio conseguente di morbilità per sincopali e il rischio conseguente di morbilità per trauma, in relazione anche al tipo di attività del soggettotrauma, in relazione anche al tipo di attività del soggetto

Cosa chiedersi dinanzi ad una Cosa chiedersi dinanzi ad una sincope?sincope?

C’è stata perdita di coscienza?C’è stata perdita di coscienza?

Si tratta di sincope o di altra causa di Si tratta di sincope o di altra causa di perdita di coscienza transitoria?perdita di coscienza transitoria?

In caso di sincope, è secondaria a una In caso di sincope, è secondaria a una patologia ad alta mortalità?patologia ad alta mortalità?

In caso negativo, sono presenti In caso negativo, sono presenti caratteri di malignità intrinseci alla caratteri di malignità intrinseci alla perdita di coscienza per sé?perdita di coscienza per sé?

Valutazione inizialeValutazione iniziale

Valutazione ABCDRilievo dei parametri vitali e di segni neurologici

Registrazione ECG a 12 d

Alterazione di parametri vitali o segni neurologici focali o di latoo alterazioni ECG diagnostiche

Parametri vitali nei limiti e assenza di segni neurologici

ECG non diagnostico

Scelta di ulteriori test diagnostici o ricovero in ambiente appropriato

Diagnosi eziologica dell’episodio sincopale

Cause di perdita di coscienza Cause di perdita di coscienza transitoria rischiose per la vitatransitoria rischiose per la vitaCause più frequentiCause più frequenti Ischemia miocardiaIschemia miocardia Dissecazione Dissecazione

aorticaaortica Rottura di Rottura di

aneurisma aorticoaneurisma aortico ESAESA Emorragia Emorragia

digestivadigestiva Addome acutoAddome acuto Emorragia pelvica Emorragia pelvica

Sintomi sentinellaSintomi sentinella Dolore toracicoDolore toracico Dolore Dolore

addominaleaddominale Ipotensione Ipotensione

ortostaticaortostatica Cefalea Cefalea Dolore genito-Dolore genito-

pelvicopelvico Gravidanza notaGravidanza nota

Esami da eseguire in emergenzaEsami da eseguire in emergenza

ECGECG Esami ematiciEsami ematici EGA con emoglobine patologicheEGA con emoglobine patologiche HGTHGT D-dimeroD-dimero Dosaggio markers di necrosi Dosaggio markers di necrosi

miocardicamiocardica Rx toraceRx torace



Si tratta di sincope o di altra causa Si tratta di sincope o di altra causa di perdita di coscienza transitoria?di perdita di coscienza transitoria?

Se è sincope, è secondaria a una patologia ad Se è sincope, è secondaria a una patologia ad alta mortalità?alta mortalità?

In caso negativo, sono presenti caratteri di In caso negativo, sono presenti caratteri di malignità intrinseci alla perdita di coscienza malignità intrinseci alla perdita di coscienza per sé?per sé?

Linee guida sulla Gestione Linee guida sulla Gestione (Diagnosi e Trattamento) della Sincope (Diagnosi e Trattamento) della Sincope Aggiornamento al 2004Aggiornamento al 2004

Tavola 2 Cause di attacchi non-sincopali (comunemente confusi come sincope)

Disordini senza perdita di coscienza– Cadute– Cataplessia– Drop attacks– Pseudo-sincope psicogena– Attacchi ischemici transitori (TIA) di origine carotidea

Disordini con perdita parziale o completa di coscienza.– Disordini metabolici, inclusi ipoglicemia, ipossia,

iperventilazione con ipocapnia– Epilessia– Intossicazioni– Attacco ischemico transitorio vertebro-basilare

Diagnosi differenziale tra crisi Diagnosi differenziale tra crisi epilettica e sincope “convulsiva” epilettica e sincope “convulsiva”

Segni affidabili:Segni affidabili:– Presenza di morsusPresenza di morsus– Periodo post-criticoPeriodo post-critico

Non affidabili:Non affidabili:– Testimonianza oculare di convulsioni Testimonianza oculare di convulsioni

(presenza di movimenti tonico-clonici se (presenza di movimenti tonico-clonici se ipossia cerebrale >15’’)ipossia cerebrale >15’’)

– Incontinenza sfinterialeIncontinenza sfinteriale

Cosa chiedersi dinanzi ad una Cosa chiedersi dinanzi ad una sincope?sincope? C’è stata perdita di coscienza?C’è stata perdita di coscienza?


Se è sincope, è secondaria a Se è sincope, è secondaria a una patologia ad alta mortalità?una patologia ad alta mortalità?

In caso negativo, sono presenti caratteri In caso negativo, sono presenti caratteri di malignità intrinseci alla perdita di di malignità intrinseci alla perdita di coscienza per sé?coscienza per sé?

Classificazione della sincopeClassificazione della sincope Sincope neuromediataSincope neuromediata

– neurocardiogenaneurocardiogena– Sincope da s. del seno carotideoSincope da s. del seno carotideo– Sincope situazionale (Tosse, starnutazione, deglutizione, defecazione, Sincope situazionale (Tosse, starnutazione, deglutizione, defecazione,

minzione, etc)minzione, etc)– Sincope post-prandialeSincope post-prandiale– Sincope post-esercizio fisicoSincope post-esercizio fisico– Sincope in concomitanza di nevralgia glossofaringea o trigeminaleSincope in concomitanza di nevralgia glossofaringea o trigeminale

Sincope ortostaticaSincope ortostatica– Da disautonomia primaria o secondariaDa disautonomia primaria o secondaria– Da farmaci o alcoliciDa farmaci o alcolici– Da deplezione di volumeDa deplezione di volume

Sincope cardiacaSincope cardiaca– AritmicaAritmica– Da riduzione della gittata per patologie cardiache strutturaliDa riduzione della gittata per patologie cardiache strutturali

CerebrovascolareCerebrovascolare– S. da furto della succlaviaS. da furto della succlavia– Origine anomala dei vasi cerebroafferenti o della arteria anonimaOrigine anomala dei vasi cerebroafferenti o della arteria anonima

Valutazione iniziale del paziente con Valutazione iniziale del paziente con sincopesincope Decubito all’esordioDecubito all’esordio

– ClinostatismoClinostatismo– Ortostatismo (in Ortostatismo (in

piedi o seduto)piedi o seduto) ProdromiProdromi

– PresentiPresenti– Assenti Assenti

Sintomi associatiSintomi associati– Dolore toracicoDolore toracico– CefaleaCefalea– PalpitazioniPalpitazioni– Deficit focali o di Deficit focali o di

latolato

Modalità di Modalità di risoluzionerisoluzione– Rapida con pieno Rapida con pieno

recupero dello recupero dello stato di vigilanzastato di vigilanza

– Lenta ripresa con Lenta ripresa con stato di stato di obnubilamento obnubilamento prolungato, prolungato, amnesia amnesia retrograda, asteniaretrograda, astenia

Valutazione iniziale del paziente con Valutazione iniziale del paziente con sincopesincope Patologie Patologie

associateassociate– Anamnesi di Anamnesi di

patologie cardiachepatologie cardiache– Anamnesi di TIA, Anamnesi di TIA,

ictus, epilessiaictus, epilessia

Anamnesi Anamnesi familiarefamiliare– Morte improvvisaMorte improvvisa– Malattie cardiache Malattie cardiache

aritmogenearitmogene

Assunzione di Assunzione di farmaci e/o farmaci e/o tossicitossici– Farmaci Farmaci

bradicardizzanti o bradicardizzanti o proaritmiciproaritmici

– Farmaci Farmaci neuroletticineurolettici

– AlcoolAlcool– StupefacentiStupefacenti

Sincope cardiogenaSincope cardiogena

Ipotesi diagnostica sostenuta da:Ipotesi diagnostica sostenuta da:– Alterazioni ECG diagnostiche o Alterazioni ECG diagnostiche o

suggestive suggestive – Esame obiettivo positivo per soffi Esame obiettivo positivo per soffi

patologici e/o segni di scompensopatologici e/o segni di scompenso– Cardiopatia notaCardiopatia nota– Familiarità per morte improvvisaFamiliarità per morte improvvisa– Dolore toracico associatoDolore toracico associato– Sincope durante sforzoSincope durante sforzo

Evidenza di ischemia acutaEvidenza di ischemia acuta Bradicardia sinusale <40 bpmBradicardia sinusale <40 bpm Pause sinusali > 3 s.Pause sinusali > 3 s. Blocco senoatriale ripetitivoBlocco senoatriale ripetitivo BAV II grado tipo 2 BAV II grado tipo 2 BAV III gradoBAV III grado BB intermittenteBB intermittente TSVP rapidaTSVP rapida TVTV P.M. malfunzionante P.M. malfunzionante

Alterazioni ECGrafiche diagnostiche Alterazioni ECGrafiche diagnostiche per sincope cardiacaper sincope cardiaca

Blocco bifascicolareBlocco bifascicolare Altre alterazioni della conduzione Altre alterazioni della conduzione

intraventricolareintraventricolare BAV II grado tipo 1BAV II grado tipo 1 Bradicardia sinusale >40 bpmBradicardia sinusale >40 bpm Blocco senoatrialeBlocco senoatriale Preeccitazione ventricolarePreeccitazione ventricolare Aspetto BBD con ST sopraelevato da V1 a Aspetto BBD con ST sopraelevato da V1 a

V3 (sospetta s. di Brugada)V3 (sospetta s. di Brugada) Alterazioni suggestive di displasia Alterazioni suggestive di displasia

aritmogena del ventricolo dx (T negative aritmogena del ventricolo dx (T negative alle precordiali dx, onde epsilon)alle precordiali dx, onde epsilon)

Onde Q suggestive di IMA pregressoOnde Q suggestive di IMA pregresso

Alterazioni ECGrafiche suggestive di Alterazioni ECGrafiche suggestive di sincope cardiacasincope cardiaca

Sincope neuromediataSincope neuromediata

Sincope vasovagaleSincope vasovagale– Prodromi tipici (nausea, vomito, Prodromi tipici (nausea, vomito,

sudorazione algida, acufeni, visione nera)sudorazione algida, acufeni, visione nera)– Episodio precipitato da febbre, dolore, Episodio precipitato da febbre, dolore,

stress emotivo, manovre strumentali, stress emotivo, manovre strumentali, stazione eretta prolungatastazione eretta prolungata

Sincope situazioneSincope situazione– Episodio sincopale associato con Episodio sincopale associato con

minzione, defecazione, tosse, minzione, defecazione, tosse, deglutizione, etc.deglutizione, etc.

Ipotensione ortostaticaIpotensione ortostatica

Sincope ortostaticaSincope ortostatica– Sincope o presincope e associata Sincope o presincope e associata

documentazione di ipotensione documentazione di ipotensione durante ortostatismodurante ortostatismo

OppureOppure– Diminuzione della PAS di almeno 20 Diminuzione della PAS di almeno 20

mmHg al passaggio da clinostatismo mmHg al passaggio da clinostatismo ad ortostatismo o PAS > 90 mmHg in ad ortostatismo o PAS > 90 mmHg in ortostatismo anche in assenza di ortostatismo anche in assenza di sintomisintomi

Ausili diagnosticiAusili diagnostici

Tilt testTilt test Massaggio del seno carotideoMassaggio del seno carotideo Test ATPTest ATP ECG Holter e loop recordersECG Holter e loop recorders Studio elettrofisiologicoStudio elettrofisiologico

Massaggio del seno carotideoMassaggio del seno carotideo

Indicazioni classe Indicazioni classe II– PZ >45 aa con PZ >45 aa con

sincope sincope inesplicatainesplicata

Classe IIIClasse III– TIA o ictus nei 3 TIA o ictus nei 3

mesi precedenti o mesi precedenti o soffio carotideosoffio carotideo

Procedura Procedura positiva se pausa positiva se pausa sistolica > 3’’ e/o sistolica > 3’’ e/o calo pressorio di calo pressorio di almeno 50 mm Hgalmeno 50 mm Hg

La positività al La positività al test è diagnostica test è diagnostica in assenza di altre in assenza di altre cause probabilicause probabili

Grubb, B. P. N Engl J Med 2005;352:1004-1010

Demonstration of the Use of a Tilt TableDemonstration of the Use of a Tilt Table

Indicazioni al tilt-testIndicazioni al tilt-test

Indicazioni Indicazioni Classe IClasse I

– Singolo episodio Singolo episodio sincopale in alto rischiosincopale in alto rischio

– Episodi ricorrenti in Episodi ricorrenti in assenza di cardiopatia assenza di cardiopatia

– Episodi ricorrenti in Episodi ricorrenti in cardiopatici dove è stata cardiopatici dove è stata esclusa causa cardiacaesclusa causa cardiaca

Classe IIClasse II– Differenziare tra sincope Differenziare tra sincope

ed epilessiaed epilessia Classe IIIClasse III

– Singolo episodio non ad Singolo episodio non ad alto rischioalto rischio

– Evidenza clinica di Evidenza clinica di sincope neuromediatasincope neuromediata

DiagnosiDiagnosi Classe IClasse I

– In pz senza cardiopatia In pz senza cardiopatia strutturale diagnosticostrutturale diagnostico

– In pazienti con In pazienti con cardiopatia diagnostico cardiopatia diagnostico se è stata esclusa la se è stata esclusa la causa cardiacacausa cardiaca

Criteri di ospedalizzazione Criteri di ospedalizzazione

Sincope cardiogena certa o Sincope cardiogena certa o sospettasospetta

Trauma di entità maggioreTrauma di entità maggiore Ipotensione ortostatica graveIpotensione ortostatica grave Sincope inesplicata con rischio Sincope inesplicata con rischio

epidemiologico elevatoepidemiologico elevato

Stratificazione del rischio nella Stratificazione del rischio nella sincopesincope

In più del 40% dei casi non è possibile In più del 40% dei casi non è possibile diagnosticare la causa di un episodio diagnosticare la causa di un episodio sincopale in P.S.sincopale in P.S.

Per questa ragione molti studiosi si Per questa ragione molti studiosi si sono concentrati sulla assegnazione sono concentrati sulla assegnazione di una prognosi al paziente con di una prognosi al paziente con episodio sincopale in P.S.episodio sincopale in P.S.

Epidemiologia e fattori di rischioEpidemiologia e fattori di rischio

Indici epidemiologici associati a Indici epidemiologici associati a basso rischio di morte in soggetti con basso rischio di morte in soggetti con sincopesincope– Età < 45 aaEtà < 45 aa– Assenza di patologia cardiacaAssenza di patologia cardiaca– Assenza di familiarità nota per malattie Assenza di familiarità nota per malattie

aritmogene o morte improvvisaaritmogene o morte improvvisa

Martins TP Risk stratification of patients Martins TP Risk stratification of patients with syncope with syncope

Ann Emerg Med 1997;29:459-66Ann Emerg Med 1997;29:459-66

Epidemiologia e fattori di rischioEpidemiologia e fattori di rischio

Indici epidemiologici associati ad Indici epidemiologici associati ad elevato rischio di morte in soggetti elevato rischio di morte in soggetti con sincopecon sincope– Età > 45 aa.Età > 45 aa.– Storia di scompenso cardiaco congestizioStoria di scompenso cardiaco congestizio– Storia di aritmie ventricolariStoria di aritmie ventricolari– Anomalie ECGrafiche ad esclusione delle Anomalie ECGrafiche ad esclusione delle

alterazioni aspecifiche del tratto STalterazioni aspecifiche del tratto ST

Martins TP Risk stratification of patients with Martins TP Risk stratification of patients with syncope syncope

Ann Emerg Med 1997;29:459-66Ann Emerg Med 1997;29:459-66

Sviluppo e validazione Sviluppo e validazione prospettica di un sistema di prospettica di un sistema di stratificazione del rischio per stratificazione del rischio per pazienti con sincope nel pazienti con sincope nel dipartimento di emergenza: dipartimento di emergenza: punteggio di rischio OESILpunteggio di rischio OESIL

Conclusioni Conclusioni – Possibile uso di uno score basato su Possibile uso di uno score basato su

dati clinici ed epidemiologici per dati clinici ed epidemiologici per assegnare una prognosi alla sincopeassegnare una prognosi alla sincope

The OESIL risk scoreThe OESIL risk score


Donna di 73 aa, con storia di Donna di 73 aa, con storia di precedente TEP esordita con precedente TEP esordita con sincopesincope

Torna in P.S. per episodio Torna in P.S. per episodio sincopale associato a sincopale associato a ipotensione in clinostatismo che ipotensione in clinostatismo che si normalizza dopo breve temposi normalizza dopo breve tempo


Esegue TC spirale nel Esegue TC spirale nel sospetto di recidiva di sospetto di recidiva di embolia polmonare, con esito embolia polmonare, con esito negativo per TEPnegativo per TEP

Viene trattenuta in Viene trattenuta in osservazione breveosservazione breve


Dodici ore dopo l’ingresso, nuovo Dodici ore dopo l’ingresso, nuovo episodio sincopale con ipotensione episodio sincopale con ipotensione persistente in clinostatismo, dispnea persistente in clinostatismo, dispnea e cianosie cianosi

Ripete TC spirale con evidenza di Ripete TC spirale con evidenza di embolia polmonare bilateraleembolia polmonare bilaterale

Ricovero in UTIC per trattamento con Ricovero in UTIC per trattamento con fibrinoliticifibrinolitici


Uomo di 78 aa, con anamnesi Uomo di 78 aa, con anamnesi negativa per patologie degne negativa per patologie degne di notadi nota

Al risveglio, recandosi in Al risveglio, recandosi in bagno per urinare, episodio bagno per urinare, episodio sincopale preceduto da sincopale preceduto da prodromiprodromi


Giunto in P.S. esegue ECG , Giunto in P.S. esegue ECG , esami ematici, dosaggio esami ematici, dosaggio seriato dei markers di necrosi seriato dei markers di necrosi miocardica, Rx torace: n.d.n.miocardica, Rx torace: n.d.n.

Viene dimesso con diagnosi di Viene dimesso con diagnosi di sincope situazionalesincope situazionale


Circa 6 ore dopo la dimissione il Circa 6 ore dopo la dimissione il paziente torna in P.S. per nuovo paziente torna in P.S. per nuovo episodio sincopale, avvenuto episodio sincopale, avvenuto ancora in bagnoancora in bagno

I familiari riferiscono feci nereI familiari riferiscono feci nere E. rettale: melenaE. rettale: melena L’esame emocromocitometrico L’esame emocromocitometrico

ripetuto è ancora nei limiti di normaripetuto è ancora nei limiti di norma


Uomo di 79 aa, diabeticoUomo di 79 aa, diabetico Episodio sincopale la mattina al Episodio sincopale la mattina al

risveglio, durante minzione, in risveglio, durante minzione, in assenza di altri sintomi. assenza di altri sintomi.

Circa sei ore più tardi, dopo Circa sei ore più tardi, dopo riposo a letto, nuovo episodio riposo a letto, nuovo episodio sincopale, ancora durante sincopale, ancora durante minzioneminzione


Giunto in P.S. esegue ECG (segni Giunto in P.S. esegue ECG (segni di pregressa necrosi), es. di pregressa necrosi), es. ematochimici, HGT: n.d.n.ematochimici, HGT: n.d.n.

Dosaggio dei markers di necrosi Dosaggio dei markers di necrosi miocardica: Tn I: 3miocardica: Tn I: 3

Nuovo controllo ECG: tracciato Nuovo controllo ECG: tracciato invariato, ma comparsa al monitor invariato, ma comparsa al monitor di TV non sostenutadi TV non sostenuta

Ricovero in UTIC per sindrome Ricovero in UTIC per sindrome coronarica acutacoronarica acuta




Se è sincope, è secondaria a una Se è sincope, è secondaria a una patologia ad alta mortalità?patologia ad alta mortalità?

In caso negativo, sono presenti In caso negativo, sono presenti caratteri di malignità intrinseci caratteri di malignità intrinseci alla perdita di coscienza per sé?alla perdita di coscienza per sé?


Uomo di 82 aa, con episodi sincopali Uomo di 82 aa, con episodi sincopali recidivanti non preceduti da prodromirecidivanti non preceduti da prodromi

Anamnesi negativa per patologie Anamnesi negativa per patologie degne di notadegne di nota

Ricoverato in ambiente medico Ricoverato in ambiente medico all’insorgenza dei sintomi, senza all’insorgenza dei sintomi, senza evidenza di patologia cardiaca, TEV, evidenza di patologia cardiaca, TEV, aterosclerosi significativa dei vasi aterosclerosi significativa dei vasi cerebroafferenti, ecc.cerebroafferenti, ecc.


In seguito ad un episodio sincopale In seguito ad un episodio sincopale occorso per strada, frattura di bacino, occorso per strada, frattura di bacino, con conseguente ospedalizzazione con conseguente ospedalizzazione breve, allettamento e profilassi breve, allettamento e profilassi antitromboticaantitrombotica

Pochi gg dopo la dimissione, nuovo Pochi gg dopo la dimissione, nuovo episodio sincopale con trauma cranicoepisodio sincopale con trauma cranico

Il paziente viene nuovamente Il paziente viene nuovamente ricoverato per ulteriori accertamentiricoverato per ulteriori accertamenti

TerapiaTerapia

Profilassi degli episodi sincopali recidivantiProfilassi degli episodi sincopali recidivanti– Incremento dell’apporto di acqua e saliIncremento dell’apporto di acqua e sali– Contrazione muscolareContrazione muscolare– Vasocostrittori (midodrina)Vasocostrittori (midodrina)– CorticosteroidiCorticosteroidi– Pacing in sindrome del seno carotideo con Pacing in sindrome del seno carotideo con

bradicardiabradicardia

Classe III Classe III – Beta-bloccantiBeta-bloccanti

ConclusioniConclusioni

Sincope è un sintomo, non una Sincope è un sintomo, non una malattiamalattia

Può essere epifenomeno di patologie Può essere epifenomeno di patologie ad alto rischio di morte improvvisa o ad alto rischio di morte improvvisa o essere secondaria a patologie con essere secondaria a patologie con prognosi eccellenteprognosi eccellente

Anche nel secondo caso può, di per sé, Anche nel secondo caso può, di per sé, essere una minaccia per la salute essere una minaccia per la salute dell’individuo o inficiarne la qualità dell’individuo o inficiarne la qualità della vitadella vita

definizioni sincope è un sintomo caratterizzato da: sincope è un sintomo caratterizzato da:...

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