La espiral del ciclo vital familiar

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<ul><li><p>Atencin longitudinal y ciclo vitalfamiliar</p><p>Entendemos como ciclo vital de la familia (CVF) a la se-cuencia de estadios por los que atraviesa la familia desde suestablecimiento hasta su disolucin. Este ciclo est consti-tuido por etapas de complejidad creciente a las que siguenotras de simplificacin familiar; adems, las caractersticassociales y econmicas varan desde su formacin hasta sudisolucin.</p><p>Segn Rogers y Curtis, se entiende por longitudinalidadel mantenimiento de una actitud responsable ante la saludindividual, a lo largo de perodos prolongados, sin que estaatencin tenga que relacionarse necesariamente con la pre-sencia de una enfermedad. La atencin longitudinal centradaen la familia supone atenderla de forma continuada y a lolargo del tiempo, mediante la resolucin de los problemas ypropiciando acciones de prevencin y promocin de la sa-lud, para lo cual se utilizarn, junto con los recursos de aten-cin mdica tradicional, los correspondientes a la dinmicafamiliar y las interacciones humanas.</p><p>La atencin longitudinal se facilita cuando el mdico co-noce que la familia tiene una historia natural que la hace ca-minar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembrosexperimentan cambios y adoptan comportamientos que, dealguna manera, son previsibles, por atenerse a normas con-ductuales y sociales preestablecidas. </p><p>Cuando el ciclo vital de la familia se disloca o interrumpe,o cuando la familia tiene dificultades para cumplir las taresespecficas que exige cada etapa, se producen situaciones quealteran la homeostasis familiar y que, si no se resuelven deforma satisfactoria, desembocarn en una crisis del sistema. </p><p>Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que sesomete la familia en el trnsito de una etapa del ciclo a otra.Estas transiciones requieren cambios de roles, tareas y conduc-tas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inada-patcin, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.</p><p>En las familias, tres o cuatro generaciones deben de aco-modarse simultneamente a las transiciones del CVF, ya que</p><p>lo que ocurre en una de ellas tiene efecto en las relaciones ylas conductas de las otras. Mientras que, por ejemplo, unapareja atraviesa por diferentes estadios, los abuelos, tos, hi-jos y nietos tambin siguen distintas secuencias evolutivas,unidas todas ellas por el nexo comn de las relaciones.</p><p>Atendiendo a este criterio, podemos conceptualizar elciclo familiar como una espiral en la que tienen lugar, almismo tiempo, acontecimientos que afectan a distintasgeneraciones. De esta manera, mientas algunos miembrosde la familia entran en la espiral, otros llevan cierto tre-cho recorrido y algunos estn cada vez ms cerca de lasalida.</p><p>La atencin longitudinal se facilita cuando el mdico co-noce que la familia tiene una historia natural que la hace ca-minar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembrosexperimentan cambios y adoptan comportamientos que, dealguna manera, son previsibles, por atenerse a normas con-ductuales y sociales preestablecidas. </p><p>Podemos pensar que el CVF tiene una cierta estabilidad ysus secuencias evolutivas son predecibles, pero esto no esas; el ciclo de las familias se ha modificado a lo largo de lahistoria. As, los modelos del ciclo se han establecido deacuerdo con la especificidad de cada poca de la historia.Como han sealado Carter y McGoldrick, los cambios en lassociedades occidentales se han producido de forma muy ace-lerada en la ultima dcada, de manera que el descenso de lanatalidad, la mayor longevidad, el acceso al trabajo de lamujer, la mayor frecuencia de divorcio y la permisividad delas parejas homosexuales han producido cambios en las fa-milias que han modificado la evolucin y los tiempos de lasetapas del ciclo. </p><p>Distintos modelos del ciclo vitalfamiliar</p><p>El ciclo de la vida familiar generalmente empieza con el ga-lanteo de la pareja y, despus de pasar por todas sus etapas,termina, ms o menos, cincuenta aos despus con la muertede ambos cnyuges.</p><p>46 FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria</p><p>La espiral del ciclo vital familiarMiguel ngel Prados Quel</p><p>Tema 5</p></li><li><p>M.A. Prados Quel. La espiral del ciclo vital familiar</p><p>FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 47</p><p>El modelo bsico de la familia nuclear se ha generalizadobastante y abarca sustancialmente una etapa de formacin,otra de expansin, seguida de la de contraccin y una finalde disolucin (fig. 1). </p><p>Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendoa distintos criterios y utilizando distintos referentes para se-alar el inicio de cada etapa.</p><p>Modelo de DuvallEl modelo propuesto por este autor es uno de los ms cono-cidos y utilizados en sociologa. Comienza la primera etapaen el nido sin usar o pareja sin hijos, y progresa hasta lacuarta fase, basndose en la carrera del hijo mayor segnavanza su proceso de socializacin. De nuevo se encuentrala pareja sola en la etapa de nido vaco y se llega a la VIIfase, cuando el ltimo hijo se emancipa del hogar, hasta queotro hecho social, la jubilacin, marca la entrada en la fasede familias ancianas que termina con el fallecimiento deambos esposos (tabla 1).</p><p>Modelo de la Organizacin Mundial de la SaludLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define un mo-delo dividido en 6 etapas. Se inicia con la formacin en elmomento del matrimonio y caracteriza las sucesivas etapasen funcin de fenmenos de incremento (extensin por elnacimiento de los hijos) o disminucin de los componentesde la familia (contraccin por emancipacin de los hijos ofallecimiento del cnyuge).</p><p>El modelo define bien los lmites de las fases, con lo quefacilita la clasificacin de la familia, tanto desde el punto devista clnico como demogrfico (tabla 2).</p><p>TABLA 1. Fases del modelo del ciclo vital de la familia de Duvall</p><p>I. Comienzo de la famila (nido sin usar)</p><p>II. Familia con hijo (hijo mayor hasta 30 meses)</p><p>III. Famila con hijo preescolar (el hijo mayor entre 30 meses y 6 aos)</p><p>IV. Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 aos)</p><p>V. Familia con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos)</p><p>VI. Familia como plataforma de colocacin (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el ltimo)</p><p>VII. Familias maduras (desde el nido vaco hasta la jubilacin)</p><p>VII. Familias ancianas (desde la jubilacin hasta el fallecimientode ambos cnyuges)</p><p>TABLA 2. Fases del modelo del ciclo vital de la familia de la Organizacin Mundial de la Salud</p><p>I. Formacin</p><p>II. Extensin</p><p>III. Extensin completa</p><p>IV. Contraccin</p><p>V. Contraccin completa</p><p>VI. Disolucin</p><p>Figura 1. Las etapas del ciclo vital familiar.</p></li><li><p>Modelo de la Organizacin Mundial de la Salud centrado en la mujerLa OMS propone otro ciclo vital de la familia propio de unasociedad con baja mortalidad y centrado en la mujer.</p><p>En l se supone que la mujer va a estar presente no sloen la formacin por su hija de una nueva familia, sino tam-bin en la de la familia de su nieta, llegando a vivir hastaque su biznieta alcanza la edad escolar. Prevalece con estemodelo la familia multigeneracional que, desde el punto devista histrico, se considera una rara excepcin. </p><p>Modelo de MedalieEste autor propone un modelo dividido en seis etapas que tienela ventaja de su aproximacin a las peculiaridades de la aten-cin individualizada y el inconveniente de no fijar claramentelos limites de las etapas, dejndolas muy abiertas (tabla 3).</p><p>La nueva clasificacin del ciclo vital familiarA la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar elCVF, nos inclinamos por el de la OMS. Ahora bien, para ha-cerlo ms operativo subdividimos la etapa II segn se tengano no hijos adolescentes. Creemos que la presencia de hijosen esta edad crtica plantea peculiares problemas en el fun-cionamiento familiar que deben tenerse en cuenta.</p><p>La clasificacin que nosotros propusimos y utilizamosdesde 1994 queda establecida de la siguiente forma: una eta-pa de formacin y dos de extensin, segn el primer hijotenga menos o ms de 11 aos, seguida de la etapa del finalde la extensin, a la que se continan la de contraccin, finalde la contraccin y disolucin.</p><p>Para realizar esta clasificacin se ha tenido en cuenta queen la I y II fases, la transicin de las etapas se centra en laposicin del primer hijo, las fases III, IV y V se centran enel lugar que ocupa el ltimo hijo en relacin con la familia,y la VI fase, en el momento del fallecimiento de uno de loscnyuges. </p><p>En la tabla 4 exponemos el modelo completo de la OMScon las modificaciones incorporadas.</p><p>El ciclo vital familiar en la prcticacotidiana en atencin primaria </p><p>El mdico de familia, una vez que conoce la estructura fami-liar y se capacita para definir su tipologa, debe de estar encondiciones de identificar el ciclo vital y clasificar las etapasen que se encuentra. El mdico de familia es el nico espe-cialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso suce-sivo de las distintas etapas del CVF de sus pacientes y ocupauna inmejorable posicin en la prevencin, el asesoramien-to, la potenciacin de cambios conductuales y la prestacinde ayuda en las crisis.</p><p>Al abordar el uso del instrumento, la clasificacin delCVF en la atencin familia, deberamos comenzar por res-ponder a la pregunta: para qu sirve conocer la etapa del ci-clo en que se encuentra nuestro cliente?</p><p>Tres son las respuestas que proponemos. En primer lugar,para poner en marcha actividades preventivas, de asesora-miento anticipado, que eviten los acontecimientos vitales es-tresantes relacionados, una veces con la transicin entre lasfases del CVF y otras, con los problemas propios de cadaetapa del ciclo. En segundo lugar, para que utilicemos losrecursos teraputicos, individuales o familiares, teniendo encuenta las caractersticas emocionales y sociales de cada eta-pa. Y en tercer lugar, para relacionar las necesidades de cadafase del ciclo vital con la oferta de los programas de saludcomunitarios, por ejemplo, el programa de la mujer, en suactividad de control de embarazo, con la etapa I, la planifi-cacin familiar en adolescentes la etapa con la etapa II-B,con el diagnstico precoz del cncer de mama o de cuello</p><p>Volumen 14, Suplemento 1, 2007</p><p>48 FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria</p><p>TABLA 4. Modelo de la Organizacin Mundial de la Salud modificado por De la Revilla</p><p>Etapa Desde Hasta</p><p>I Formacin Matrimonio Nacimiento del primer hijo</p><p>IIA Extensin Nacimiento del primer hijo El primer hijo tiene 11 aos</p><p>IIB Extensin l primer hijo tiene 11 aos Nacimiento del ltimo hijo</p><p>III Final de la extensin Nacimiento del ltimo hijo El primer hijo abandona el hogar</p><p>IV Contraccin El primer hijo abandona el hogar El ltimo hijo abandona el hogar</p><p>V Final de la contraccin El ltimo hijo abandona el hogar Muerte del primer cnyuge</p><p>VI Disolucin Muerte del primer cnyuge (extincin) Muerte del cnyuge superviviente</p><p>TABLA 3. Modelo de ciclo vital de la familia de Medalie</p><p>I. Novios y recin casados</p><p>II. La pareja que espera</p><p>III. Nacimiento del primer hijo</p><p>IV. La familia con adolescente</p><p>V. La edad madura</p><p>VI. La senectud y la viudez</p></li><li><p>con las etapas III y IV, el programa infantil y de inmuniza-ciones con la etapa II-A, el programa escolar con las etapasII-A y II-B, el programa de crnicos con las etapas IV y V, ypor ultimo, el programa de ancianos con las etapas V y VI.</p><p>Datos necesarios para clasificar a las familiassegn el ciclo vital familiarPara poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra lafamilia que estudiamos podemos realizar un interrogatoriocon las siguientes preguntas.</p><p> Fecha del matrimonio o de la unin estable. Edad de los cnyuges al casarse o unirse.</p><p>Con las respuestas conoceremos cundo se inicia el CVFy si la edad en que contraen matrimonio se incluye dentro delas expectativas normativas.</p><p> Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonio has-ta el nacimiento del primer hijo.</p><p> Edad de los hijos.</p><p>Con estos datos establecemos el tiempo en que la parejapermaneci en la etapa de nido sin usar, as como el inicioy el trnsito de las etapas I, II-A y II-B.</p><p> Nmero de hijos que viven en el hogar. Fecha del abandono del hogar por los hijos.</p><p>El conocimiento de estos datos permite establecer el co-mienzo y el fin de las etapas III, IV y V.</p><p> Fallecimiento de uno de los cnyuges</p><p>Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI.</p><p>Genograma y ciclo vital familiarAl construir el genograma registramos los datos que luegonos permitir identificar la etapa del CVF; es, pues, un exce-lente sistema de registro en el que encontraremos, junto conla fase del ciclo, una amplia informacin de tres generacio-nes de la familia estudiada, pautas generacionales, aconteci-mientos vitales y relaciones. Nosotros hemos marcado direc-trices, tanto para la construccin como para la interpretacindel genogama, en las que se incluyen los correspondientes alciclo de la familia.</p><p>Del estudio de De la Revilla et al se desprende que el ge-nograma es un instrumento eficaz para catalogar los estadiosdel ciclo vital, ya que conseguimos identificarlo en el 95,8%de los casos. De los 17 genogramas en los que no se pudoestablecer la clasificacin del ciclo, en 9 se debi a fallostcnicos en su construccin, al olvidarse de anotar datos b-</p><p>sicos, como la edad de los hijos, o de dibujar la lnea discon-tinua que define el hogar.</p><p>Ms importante es el hecho de que en 8 de los genogra-mas no se pudo establecer con claridad si la familia se en-contraba o no en la etapa III del ciclo vital. Consideramosque este problema de identificacin no se debe a defectostcnicos atribuibles al mdico, sino a la mala definicin delos lmites de esta etapa, puesto que al realizar la lectura re-sultaba imposible establecer diferencias claras entre el finalde la etapa de extensin con adolescentes del inicio de laetapa III, ya que carecemos de datos objetivos para estable-cer el final de la actividad procreadora de las familias. Porotra parte, esta etapa de final de la extensin es una fasede transicin de escasa relevancia y que afecta poco al desa-rrollo de la familia. </p><p>Los cambios de conducta enrelacin con el ciclo vital familiar</p><p>Desde una perspectiva conductual y emocional, cada etapadel ciclo implica cambios, crisis de desarrollo, adaptacionesque afectan a la salud de sus miembros y a la funcin fami-liar. Por ello, es conveniente conocer el ciclo vital de nues-tros pacientes, ya que cada etapa ofrece situaciones caracte-rsticas que estn relacionadas con modificaciones estructu-rales (expansin o decrecimiento del tamao de la familia),con nuevos y distintos roles y con cambios fundamentalesde sus funciones que, si no son aceptados, pueden ocasionarcrisis familiares.</p><p>Los trastornos en la familia surgen cuando el ciclo vital seve perturbado en su evolucin, se disloca o se interrumpe,pero de forma muy especial en las fases de transicin de unaetapa a otra, cuando las modificaciones estructurales y fun-cionales que acompaan a la transicin dificultan el desarro-llo de tareas y actividades familiares.</p><p>Las perturbaciones que con ms frecuencia afectan a laevaluacin de cada etapa del ciclo son las siguientes:</p><p> Familias de formacin: cambios en el estatus, malas re-laciones con las familias de origen.</p><p> Familias en crecimiento: nacimiento de un hij...</p></li></ul>