BatasanKunci diagnosis hepatic encephalopathy adalah mengenali bahwa jelas ada penyakit hati

Adanya keluhan / tanda neuropsikiatri pada pasien dengan disfungsi penyakit hati hendaknya dipertimbangkan adanya koma hepatik sampai terbukti rupanya bukan.

Patogenesis Penurunan produksi senyawa yang memelihara fungsi normal otak, kegagalan detoksifikasi senyawa neuroaktif yg berasal dari usus.

Toksisitas ammonia langsung, neurotosin multiple ( amonia nerkaptan, asam oktanoat, pembentukan sintesa neurotransmitter, perubahan metabolisme triptofan di otak, GABA tinggi, benzodiazepin endogen.

KLINISKoma hepatik merupakan sindrom neuropsikiatri pada gagal hati akut / kronis.Gangguan kesadaran disertai gangguan tidur, hipersomnia, penurunan gerakan spontan, a fixed stare , apatis, flapping tremor, gangguan intelektual, mental sampai kebingungan.Gambaran umum :- kelainan mental- kelainan neurologis- kelainan parenkim hati- kelainan hasil laboratorium

Koma HepatikumKoma hepatik akut (fulminant hepatic failure)Hepatitis virus, h. toksik obat, perlemakan hati akut pada kehamilan, kerusakan parenkim hati fulminan tanpa faktor pencetus. Ekspolsif, delirium, kejang, edema serebral

Koma hepatik kronis Tidak progresif, gejala neuropsikisatri pelan-pelan dan dicetuskan faktor pencetus azotemia, sedatif, analgetik, GIT bleeding, alkalosis metabolik, kelebihan protein, infeksi, obstipasi, gangguan keseimbangan cairan, dan pemakaian diuretik

Penatalaksanaan UmumPememriksaan darah CitoResusitasi (Airway, Breathing, Circulation)Menentukan derajat kedalaman komaFisioterapi dada yang ekstensif dan perubahan posisi tiap 2-4 jamPemasangan DC

ManagementPerhatikan apakah Primer atau SekunderPrimer kerusakan parenkim hati berat tanpa faktor pencetus. Sekunder sebaliknya.Upaya yang dilakukan : - Obati penyakit dasar hepar - Identifikasi dan hilangkan faktor pencetus - Cegah pembentukan influks Nittrogen ke jaringan otak dengan cara :(a) Kurangi makanan berprotein(b) Gunakan laktulosa dan AB(c) Bersihkan GIT bagian bawah

Upaya suportif berikan kalori yg cukup dan atasi komplikasi

Secara umum tatalaksana pasien dengan koma hepatik

Perbaiki oksigenasi jaringan Pemberian VitaminPerbaiki keseimbangan elektrolit dan cairanPemberian makanan berprotein dikurangi/dihentikan

PrognosisKoma hepatik portosistemik sekunder faktor pencetus hilang pasien sadarKoma hepatik primer ad malam

**