Kilpa- ja kuntourheilijan yleisimmät terveysongelmat

Esa LiimatainenLiikuntatieteiden tohtoriLääketieteen lisensiaatti

Liikuntalääketieteen erikoislääkäriNEO Salo28.1.2015

Luennon sisältö

• Rasitusmurtumat

• Urheilijan infektiot

• Ylikunto

• Lasten urheilun erityispiirteet

Rasitusmurtumien taustaa

• Rasitusmurtumia tulee urheilussa ja varusmiespalvelussa yleisesti

• Useimmiten alaraajojen vaivoja• Taustalla fyysisen rasituksen määrän tai tehon

äkillinen nousu• Luuaines voi olla heikentynyt jo lähtötilanteessa

(Female athlete triad eli kuukautisten puuttuminen, epätyypillinen syöminen ja luun heikkeneminen)

• Voi johtaa ”oikean” murtuman syntymiseen

Rasitusmurtumien patofysiologia

• Luukudoksen rasituksen sieto ylittyy kun lepoa ei tule riittävästi

• Korjaavat prosessit jäävät jälkeen tuhoavista prosesseista

Oireet ja löydökset

• Alussa rasituksen yhteydessä tuntuu tylppä, jomottava kipu, joka väistyy levossa

• Myöhemmin rasituskipu voimistuu ja pysyy pitempään rasituksen jälkeen

• Vielä myöhemmin voi olla myös leposärkyä

• Paikallista painoarkuutta voi esiintyä, myös liikearkuutta jos murtuma on lähellä niveltä

• Kipu liittyy usein tiettyyn liikuntasuoritukseen

Rasitusmurtumien hoito

• Paras hoito on lepo ja korvaavien harjoitteiden tekeminen

• Lääkäriin, mikäli oireet pitkittyvät yli 2 vkoa

• Kuvantamistutkimuksia tarvitaan diagnoosiin pääsemiseksi

• MRI on tarkka ja myös erotusdiagnostiikan kannalta paras

• Seurannassa esim. TT voi tulla kyseeseen

Korkean riskin rasitusmurtumat

• Reisiluun kaulan jännitysmurtuma

• Polvilumpion poikittainen rasitusmurtuma

• Sääriluun keski-etuosan murtuma

• Mediaalimalleoli

• Telaluu

• Nilkan veneluu

• Viides metatarsaaliluu

• Isonvarpaan sesamluu

Miten ennaltaehkäistään?

• Riittävästi lepoa ja palautumista

• Harjoittelussa intensiteetin hallittu nosto

• Suositaan matalatehoisia tekniikkaharjoitteita

• Monipuolisuus kokonaiskuormituksessa

• Lihashuolto kuntoon

• Osataan epäillä rasitusmurtumaa oireiden ilmaantuessa

• Ajoissa asiantuntijalääkärin vastaanotolle

Urheilijan infektiot

• Vaikuttavat harjoitteluun ja haittaavat kilpailemista

• Elimistön voimavarat sidottu infektiosta toipumiseen eikä harjoittelu tuo tulosta

• Toipilaana harjoitteleminen voi pitkittää toipumista infektiosta

• Vakaviakin komplikaatioita voi seurata harjoittelemisesta sairaana

10

Harjoittelu ja immuunipuolustus

Stressireaktion osatekijöitä

• Lämpötilan muutokset

• Aikaeron muutokset

• Sosiaalisen tai psyykkisen paineen lisääntyminen

• Huomattavat muutokset harjoitteluohjelmassa

• Äkilliset sairaudet tai loukkaantumiset

12

Kestävyysharjoittelu ja flunssa/infektio

• Riittävä lepo tärkeää, vähintään kaksi kuumeetonta päivää ennen liikunnan aloittamista

• Viikon mittainen kuumeinen infektio laskee isometristä voimaa 5-15% ja kestävyyskuntoa 25%

• Viikon vuodelepo ilman infektiota laskee maksimaalista suorituskykyä 6%

• Vakavia infektioita mm. myokardiitti ja mononukleoosi

• Urheilijoilla alentunut infektioiden vastustuskyky

Myokardiitti

• Vakava sydänlihaksen tulehdussairaus, joka saattaa johtaa kuolemaan (fataali rytmihäiriö)

• Oireena rasituskestävyyden aleneminen, rintakipu, hengenahdistus, kammiolisälyönnit (rytmihäiriöt)

• Useimmiten seurausta harjoittelusta virusinfektion aikana tai liian pian sen jälkeen (toipilasvaiheessa)

• Paranee useimmiten itsestään, mutta toisinaan vaatii sairaalahoitoa ja seurantaa, erityisesti mikäli rytmihäiriöitä ilmenee

13

Myokardiitti

• Vakava sydänlihaksen tulehdussairaus, joka saattaa johtaa kuolemaan

• Oireena rasituskestävyyden aleneminen, rintakipu, hengenahdistus, kammiolisälyönnit (rytmihäiriöt)

14

Mononukleoosi

• Ebstein-Barr –viruksen aiheuttama kuumeinen infektio

• Lymfoproliferatiivinen sairaus, jossa nielurisat suurenevat, samoin perna

• Urheilussa ongelmana on pernan suurentuminen ja sen repeämisen riski liikuntasuorituksissa, kuten kontaktilajeissa

• Alikuntoisuutta jopa usean kuukauden ajan taudin väistyttyä, joten paluu harjoitteluun vasta vähitellen

15

Urheilu ja infektiot – käytännön ohjeita

• Flunssan jälkeen 2-3 päivää kuumeetonta, jonka jälkeen kevyttä verryttelytyyppistä liikuntaa viikon ajan

• 1 viikko kevyttä liikuntaa, keskittyen lähinnä erittäin kevyeen peruskestävyyden, nopeuden tai tekniikan harjoitteluun

• Ei aineenvaihdunnallista suorituskykyä maksimoivaa harjoittelua

• Parempi harjoitella pari-kolme päivää tai viikko kevyemmin kuin pitää pitkä tauko infektion jälkitaudin kourissa

• Ennen esim. maratonjuoksua 1-2 viikon ajan päivittäinen C-vitamiinilisä (500-1000mg) voi vähentää flunssariskiä

16

17

18

Ylikunto

• Monenlaisia määritelmiä, mutta yhteinen nimittäjä on alentunut fyysinen suorituskyky harjoittelusta huolimatta

• Hermostollinen ylirasitustila, jossa elimistön vasteet harjoittelulle ovat häiriintyneet

• Oirekuva vaihtelee yksilöstä toiseen huomattavasti

• Yleensä seurausta liian intensiivisestä harjoittelusta liian vähäisen levon seurauksena

• Tasapainoa ylläpitävät mekanismit eivät toimi normaalisti

• Leposyke korkealla harjoittelun määrän lisäännyttyä

• Useita kaupallisia toimijoita ilman riittävää tieteellistä näyttöä

19

Gleeson 2002: BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL MARKERS OF OVER-TRAINING Gleeson 2002: BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL MARKERS OF OVER-TRAINING Gleeson 2002: BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL MARKERS OF OVER-TRAINING Gleeson 2002: BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL MARKERS OF OVER-TRAINING Gleeson 2002: BIOCHEMICAL AND IMMUNOLOGICAL MARKERS OF OVER-

20

Ylikunnon hoito

• Lepo

• Lepo

• Lepo

• Rasituksen välttäminen

• Harjoittelun keventäminen

• Rasituksen ja levon suhteen määritteleminen uudelleen

• Lihashuoltotoimenpiteiden tarkistaminen

Lasten urheilun erityiskysymyksiä

• Lasten ja nuorten urheiluharrastus on erittäin suosittua

• Tavoitteellinen valmennus alkaa hyvin varhaisessa vaiheessa

• Usein tavoitteet ovat korkealla jo alusta lähtien, pyrkimys lajin huipulle

• Lajivalintaan ”painostetaan” varhain

• Monipuolisuus ja liikunnan ilo unohtuu helposti

Lasten ja nuorten urheilu

• Kasvavan elimistön harjoittaminen on erittäin tarkkaa puuhaa, mikäli halutaan välttyä ongelmilta

• Parhaiden valmentajien pitäisi olla juuri lasten valmentajina (näin ei usein asia ole)

• Valmennusvirheitä tehdään silti jatkuvasti• Ylirasitustiloja, rasitusmurtumien esiasteita, ym.

nähdään usein vastaanotolla• Eri lajeissa korostuvat erilaiset tuki- ja liikuntaelimistön

kuormitusvammat ja kiputilat• Rangan vauriot ovat hankalimpia hoidettavia ja

potentiaalisesti vaarallisimpia

Lasten ja nuorten urheilu

• Tavoitteena pitäisi olla lapsen elimistön terve kasvu ja sen tukeminen liikunnan ja urheilun avulla

• Yksipuolinen harjoittelu voi johtaa vähitellen erilaisiin kiputiloihin

• Asiantuntijalääkärin puoleen kannattaa kääntyä, mikäli oireet pitkittyvät tai pahenevat

• Kuvantamistutkimuksia tarvitaan toisinaan diagnoosiin pääsemiseksi

• Kliininen tutkimus on usein riittävä tyypillisissä tilanteissa diagnoosiin pääsemiseksi

Lasten ja nuorten urheilu

• Asiantuntijalääkärin puoleen kannattaa kääntyä mieluummin aikaisessa kuin myöhäisessä vaiheessa

• Pitkittyessään tilanne yleensä vaikeutuu ja toisinaan vakaviakin komplikaatioita voi ilmetä

• Paheneva ”noidankehä” kannattaa katkaista ajoissa

• Tilanteen tarkistaminen antaa myös henkisen rauhan

• Asiantuntijalääkäri voi antaa ohjeita harjoittelun muuttamisesta toipumisen aikana

• Seuranta on tärkeää, jotta asiaan voidaan puuttua tarvittaessa ripeästi

25

Kiitos mielenkiinnosta!