kehamilan dengan hiv
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
1/34
Pembimbing
Dr. Indrawan Ekomurtomo SpOG
KEHAMILAN DENGAN HIV
Muh. Dina TursinaChekmat
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
2/34
PENDAHULUAN
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
3/34
DefinisiHIV/AIDS adalah suatu sindrom defisiensi
imun yang ditandai oleh adanya infeksioportunistik dan atau keganasan yangtidak disebabkan oleh defisiensi imun
primer atau sekunder atau infeksikongenital melainkan oleh humanimmunodeficiency virus.
Kausa sindrom imunodefisiensi ini adalah
retrovirus DNA yaitu HIV-1 dan HIV-2.
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
4/34
KLASIFIKASI
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
5/34
PATOGENESIS
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
6/34
FISIOLOGI SISTEM IMUNITAS
Imunitas tubuh merupakan hasil kerja berbagai tipe sel dan substansi biologisyang komplek.
Innate Immunity
Innate Immunity Acquired Immunity
Acquired Immunity
Barir alami tubuh: Kulit
Substansi toksik: Asam
lambung
Sel fagosit: Sel darahputih dan makrofag
Substansi kimia darah
yang dapat menghancurkanorganisme yang masuk
Barir alami tubuh: Kulit
Substansi toksik: Asamlambung
Sel fagosit: Sel darahputih dan makrofag
Substansi kimia darah
yang dapat menghancurkanorganisme yang masuk
Kemampuan tubuh menahansegala bentuk invasi organisme
Kemampuan tubuhmembentuk suatu respontarget terhadap organismespesifik melalui beberapafungsi sistem/komponen
imunitas
Sistem komplemenkomplek yang diaktivasi olehreaksi antigen-antibodi
Kekebalan yangmelibatkan aktivitas sellimfosit B dan T
Sistem komplemenkomplek yang diaktivasi olehreaksi antigen-antibodi
Kekebalan yangmelibatkan aktivitas sellimfosit B dan T
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
7/34
IMUNITAS YANG DIBENTUK OLEH SEL LIMFOSIT
Imunitas SelImunitas Sel
Limfosit - BLimfosit - B Limfosit - TLimfosit - T
Sel Memori BSel Memori B Sel PlasmaSel Plasma Sel Memori TSel Memori T Sel T AktivasiSel T Aktivasi
IgA, IgD, IgE, IgG, IgMIgA, IgD, IgE, IgG, IgM SitotoksikSitotoksik HelperHelperSupresorSupresor
Kekebalan yang dibentuk oleh sel-sel limfosit berkembang selama
periode embrionik pada jaringan hemopoetik janin yang kemudian
berdiferensiasi ke berbagai sistem limfatik
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
8/34
klasifikasi HIV/AIDS berdasarkanstadium WHO (2003)
Stadium 1 : asimtomatik,limfadenopati generalisata
Stadium 2 Berat badan turun < 10 % Manifestasi mukokutan minor
(dermatitis seboroik, prurigo,infeksi jamur, kuku, ulkus oralrectum, cheilitis angularis)
Herpes zoster dalam 5 tahunterakhir
Infeksi saluran nafas atasrekuren
Stadium 3 Berat badan turun > 10 %
Diare yang tidak diketahuipenyebab, > 1 bulan
Demam berkepanjangan(intermitten atau konstan), > 1bulan
Kandidiasis oral Oral hairy leucoplakiaTuberculosis paru Infeksi bakteri baru (pneumonia,
piomiositis)
Stadium 4 HIV wasting syndrome Pneumonia Pneumocystis
carinii Toksoplama serebral Kriptosporodiosis dengan diare
> 1 bulan Sitomegalovirus pada organselain hati, limpa, ataukelenjar getah bening(misalnya retinitis CMV)
Infeksi herpes simpleks,mukokutan (> 1 bulan) atauviseral
Progressive multifocalleucoencephalopathy Mikosis endemic diseminata Kandidiasis esofagus, trakea,
dan bronkus Mikobakteriosis atipik,
diseminata atau paru Septikemia salmonela non-
tifosa Tuberkulosis ekstrapulmoner
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
9/34
Cara Penularan Ibu ke Anak
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
10/34
Beberapa pokok kunci:Status HIV bayi dipengaruhi oleh kesehatan
ibunya
Status HIV bayi tidak dipengaruhi samasekali oleh status HIV ayahnya
Status HIV bayi tidak dipengaruhi olehstatus HIV anak lain dari ibu
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
11/34
menjelaskan faktor risiko penularanHIV dari ibu ke bayi
Faktor ibu
kadar HIV (viral load) didarah ibu padamenjelang ataupunsaat persalinan
kadar HIV di air susuibu ketika ibu menyusuibayinya
Faktor bayi
- bayi yang lahir prematur
dan memiliki berat badan
lahir rendah,
- melalui ASI yang diberikan
pada usia enam bulan
pertama bayi,
- bayi yang meminum ASI
dan memiliki luka di
mulutnya
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
12/34
Faktor cara penularanmenular saat persalinan melalui
percampuran darah ibu dan darah bayi,
bayi menelan darah ataupun lendir ibu,
persalinan yang berlangsung lama,
ketuban pecah lebih dari 4 jam
penggunaan elektrode pada kepala janin,penggunaan vakum atau forceps, dan
tindakan episiotomibayi yang lebih banyak mengonsumsi
makanan campuran daripada ASI
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
13/34
Faktor yang meningkatkan risiko penularanHIV dari ibu ke bayi
Masa kehamilan Masa persalinan Masa menyusui
Ibu baru terifeksi HIV Ibu baru terinfeksi HIV Ibu baru terinfeksi HIVIbu memiliki infeksi virus, bakteri,
parasit
Ibu mengalami pecah ketuban lebih dari
4 jam sebelum persalinan
Ibu memberikan ASI dalam periode
yang lama
Ibu memiliki infeksi menular seksual Terdapat tindakan medis yang dapat
meningkatkan kontak dengan darah ibu
atau cairan tubuh ibu (sepert
penggunaan elktrode pada kepala janin,
penggunaan vakum atau forceps, dan
episiotomi
Ibu memberikan makanan campuran
(mixed feeding) untuk bayi
Ibu menderita kekurangan gizi Bayi merupakan janin pertama dari
suatu kehamilan ganda (karena lebih
dekat dengan leher rahim/serviks)
Ibu memiliki masalah pada payudara,
seperti mastitis, abses, luka di puting
payudara
Ibu memiliki korioamniositis (dan IMS
yang tak diobati atau infeksi lainnya)
Bayi memiliki luka di mulut
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
14/34
Pemeriksaan Penunjang
ELISA/EIA
WESTERNBLOT
Parameter Serologi Infeksi 11IV1Konsentrasi Relatif
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
15/34
Pengaruh kehamilan pada perjalananPengaruh kehamilan pada perjalananpenyakit HIVpenyakit HIV
Tidak secara signifikan mempengaruhi:Tidak secara signifikan mempengaruhi:
penurunan CD4penurunan CD4
peningkatan kadar HIVpeningkatan kadar HIVprogresivitas menjadi AIDSprogresivitas menjadi AIDS
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
16/34
Pengaruh infeksi HIV pada kehamilanPengaruh infeksi HIV pada kehamilan
Di negara majuDi negara maju
Tidak meningkatkanTidak meningkatkanPrematuritasPrematuritasBBLRBBLR
Gangguan pertumbuhanGangguan pertumbuhan
intrauterinintrauterin
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
17/34
Pengaruh infeksi HIV pada kehamilanPengaruh infeksi HIV pada kehamilan
Di negara berkembangDi negara berkembang
MeningkatkanMeningkatkan
abortusabortusprematuritasprematuritas
BBLRBBLR
gangguan pertumbuhangangguan pertumbuhan
kematian janin intrauterinkematian janin intrauterin
terutama pada stadium lanjutterutama pada stadium lanjut
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
18/34
Kriteria: tes kadar HIV bayi positif dalam 48 jam setelah kelahiran diikutiKriteria: tes kadar HIV bayi positif dalam 48 jam setelah kelahiran diikuti
tes kadar HIVtes kadar HIV
positif sesudahnyapositif sesudahnya
MekanismeMekanisme
diduga melalui plasentadiduga melalui plasenta
intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan
TRANSMISITRANSMISI
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
19/34
intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan
aktor yang mempengaruhiaktor yang mempengaruhi
Kadar HIV ibuKadar HIV ibu
jumlah CD4jumlah CD4++ ibuibu
malnutrisimalnutrisidefisiensi vitamin Adefisiensi vitamin A
rokokrokok
amniosentesisamniosentesis
berat badan ibuberat badan ibu
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
20/34
KriteriaKriteriates kadar HIV bayi negatif dalam 48 jam setelah kelahiran, 1 minggutes kadar HIV bayi negatif dalam 48 jam setelah kelahiran, 1 minggu
kemudian positif, bayi tidak menyusuikemudian positif, bayi tidak menyusui
intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan
TRANSMISITRANSMISI
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
21/34
Faktor yangFaktor yang
memmem
pengaruhipengaruhi
Kadar HIV ibuKadar HIV ibu
Kadar HIV cairan servikovaginalKadar HIV cairan servikovaginal
cara persalinancara persalinan
ketuban pecah dini > 4 jamketuban pecah dini > 4 jam
persalinan prematurpersalinan prematurkorioamnionitiskorioamnionitis
penyakit ulkus genital aktifpenyakit ulkus genital aktif
episiotomiepisiotomi
penggunaan vakum atau forsepspenggunaan vakum atau forseps
anak kembar: risiko anak pertama >>anak kembar: risiko anak pertama >>
< 1000 kopi< 1000 kopi penularanpenularan
minimalminimal
Tidak adaTidak ada
angka pastiangka pasti
intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
22/34
Kadar HIV ibu menjelang persalinan dan risikoKadar HIV ibu menjelang persalinan dan risikotransmisitransmisi
Women & Infants Transmission Study (WITS)Women & Infants Transmission Study (WITS)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
100000
kadar HIV
persentase
pen
ularan
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
23/34
32% cairan32% cairan
serviks, 10%serviks, 10%
vaginavagina
DuhDuh
abnormal,abnormal,
CD4CD4++ rendah,rendah,
defisiensi vitdefisiensi vit
AA
Faktor yangFaktor yang
memmem
pengaruhipengaruhi
Kadar HIV ibuKadar HIV ibu
Kadar HIV cairan servikovaginalKadar HIV cairan servikovaginal
cara persalinancara persalinan
ketuban pecah dini > 4 jamketuban pecah dini > 4 jam
persalinan prematurpersalinan prematurkorioamnionitiskorioamnionitis
penyakit ulkus genital aktifpenyakit ulkus genital aktif
episiotomiepisiotomi
penggunaan vakum atau forsepspenggunaan vakum atau forseps
anak kembar: risiko anak pertama >>anak kembar: risiko anak pertama >>
intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
24/34
intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan
TRANSMISITRANSMISI
air susu ibuair susu ibu
mastitismastitis
abses payudaraabses payudara
lesi mukosa mulut balesi mukosa mulut ba
bayi prematurbayi prematurrespons imun bayirespons imun bayi
Faktor yang mempengarFaktor yang mempengar
o Konsentrasi HIV 1 per 104 selo Kadar tertinggi:
mulai minggu pertama,kolostrum sampai 3 bulan
o Masih dapat dideteksi sampai9 bulan
o Risiko penularan tertinggi6 bulan pertama
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
25/34
PENCEGAHAN TRANSMISI
HIV DARI IBU KE ANAK
1.Manajemen antepartum
2.Manajemen intrapartum
3.Manajemen postpartum
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
26/34
1. Kunjungan pertama:Anamnesis lengkap,pemeriksaan, suplemen folat dan VCCT
2. Kunjungan kedua : monitoring kemajuan
kehamilan, konseling mengenai pmtct dan pilihan
menyusui,tetanus toxoid, suplemen besi/folic .
3. Kunjungan ketiga : monitoring kemajuankehamilan, tekanan darah, Hb dan analisa urine,tetanus
toxoid, supplemen besi/folic. Dukungan konseling
4. Kunjungan keempat : sama seperti diatas.
Pendaftaran program pmtct , Beri obat antiretroviral
ANTENATAL CARE (ANC),
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
27/34
PENCEGAHAN TRANSMISI HIV
IBU KE ANAK1.Prong 1 : Mencegah terjadinya
penularan HIV pada perempuan usia
reproduktif
2.Prong 2 : Mencegah kehamilan yang
tidak direncanakan pada ibu HIV positif
3.Prong 3 : Mencegah terjadinya
penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke
bayi yang dikandungnya4.Prong 4 : Memberikan dukungan
psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu
HIV positif beserta bayi dan keluarganya
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
28/34
Strategi Utama WHO/UNAIDS
WanitaWanitaMenjadiMenjadi
HIV-positifHIV-positif
VCTVCT
Pertahankan HIV-Pertahankan HIV-
negatifnegatif
11
Tidak inginTidak ingin
hamilhamilTidak hamilTidak hamil
HamilHamil
VCTVCTARVARV
Pemberian SusuPemberian SusuBayiBayi
HIVHIV
CareCare44
22
Bayi takBayi tak
terinfeksterinfeks
ii
33Mencegah infeksi HIV pada wanita
Mencegah kehamilan yang tidak dikehendaki
Mencegah penularan HIV dari Ibu ke Anak
Menyediakan perawatan HIV bagi wanita dgn HIV dan keluarganya
1
2
3
4
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
29/34
Program pelayanan PMTCTSemua perempuan ANC Penyuluhan HIV HIV testing (VCT) Partner testing Keluarga
Berencana
Masyarakat Penyuluhan Penjangkauan
HIV+ PerempuanHIV+ Perempuan
Counseling diagnosis HIVCounseling diagnosis HIV ARV untuk PMTCTARV untuk PMTCT
Counseling infant feedingCounseling infant feeding Dukungan PsychosocialDukungan Psychosocial HIV careHIV care Diagnosis HIV untuk bayiDiagnosis HIV untuk bayi
HIV- PerempuanHIV- Perempuan Counseling PencegahanCounseling Pencegahan Couple counselingCouple counseling
i i l l
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
30/34
Antiretroviral DalamKehamilan
1. Zidovudine(ZDV)
2. Lamivudine
(3TC)3. Nevirapine
ara em er an ovu ne
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
31/34
ara em er an ovu nePACTG (Pediatric AIDS ClinicalTrial Group)
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
32/34
Seksio sesarea
Seksio sesarea direkomendasikan pada
Odha dengan HIV RNA minggu ke-36 >
1000 kopi / mL. Seksio sesarea
direncanakan pada usia kehamilan 38minggu, untuk mengurangi kemungkinan
ruptur membran.
Pada Odha hamil dengan HIV RNA minggu
ke-36 < 1000 kopi / mL, kemungkinan
transmisi 1 2% dengan persalinan
erva inam. Seksio sesarea dilakukan
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
33/34
Pencegahan TransmisiVertikal
-
7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv
34/34