kansanterveysnäkökulma: tautitaakka riskien torjuntatoimenpiteiden priorisoinnissa

Tautitaakka riskien torjunnassa/Otto Hänninen 1

Kansanterveysnäkökulma:

Tautitaakka riskien torjuntatoimenpiteiden

priorisoinnissaOtto Hänninen, FT, Dos.

2014-05-20

35. YmpäristöterveyspäivätItä-Suomen yliopistoKuopio20.5.2014


Kokonaiskuva riskitekijöiden aiheuttamista haitoista

Torjuttavissa oleva osa

Torjunnan kustannuksetTorjunnan sivuvaikutukset

Tavoitteena terveys

Käsillä tänään

2014-05-20

A

B

Kvantitatiivinen riskinarviointi

• Health in Finland (HIF), 1999, 2006

• SETURI, 2010

• EBoDE, 2011, 2014

• SETURI DALYt, 2013

Torjuntatoimenpiteiden arviointi

• Healthvent, 2013

• Tekaisu, 2010-2014– Kutvonen, 2014– Rumrich, 2014

Koetut ja toteutuneet riskit

TOTE

UTU

NU

T RI

SKI

KOET

TU R

ISKI

TERRORISTI-ISKU

LENTO-ONNETTOMUUS

KÄNNYKÄT

ASEELLINENRIKOLLISUUS

LINTUINFLUENSSA

PÄIVITTÄINENVIINILASILLINEN

PÖRSSI-ROMAHDUS

HELLE

LUOTTOKORTINKOPIOINTI

LIIKENNE-ONNETTOMUUS SYÖPÄ

SYDÄN- JA VERISUONITAUDITSusanna Hertrich, 2008 : ”Reality Checking Device”

3

Miksi kvantitatiivinen riskinarviointi on tärkeää?

A

2014-05-20 Tautitaakka riskien torjunnassa/Otto Hänninen

Tautitaakka riskien torjunnassa/Otto Hänninen 42014-05-20

Overall Burden of disease

Attributable burden of disease

= risk factors

Quantifying Causes of Diseases

What are these unknown causes?i

Knownrisk factorsiiiii

iv Preventablefraction

Environmental pollution Preventablefraction?


GBD 2010 Study• Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME)

– Seattle, USA

• Funding Bill and Melinda Gates Foundation

• Lancet 15.Dec 2012 dedicated issue– seven articles– eight commentaries– one special report

2014-05-20

http://www.thelancet.com

http://www.thelancet.com/

http://www.thelancet.com/


GBD 2010 Study in a nutshell• 187 countries, 21 regions

• Target years 1990-2005-2010

• 291 diseases and injuries, 1160 sequelae (non-fatal health consequences)

• 67 risk factors

• 20 age groups

• discounting and age-weighting dropped

2014-05-20


Attributable burden peaks at 60-65 years

Majority of burden before retirement age

25 risk factorgroups

7 environmental risk factors

Environmental risk factorsin minor role (in the GBD 2010 estimates)


Smoking, inactivity and high BMIaffect mostly ages above 55 years

Alcohol ’steady’ at (20-)40-60 years

7 environmental risk factors


Environmental Burden of DiseaseProgramme in Finland

2014-05-20

Hänninen & Knol, 2011

Pekkanen, 2010Hänninen et al, 2010

Hänninen & Asikainen, 20131 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 200 000 400 000

Asthma

Lung cancers

CV-diseases

COPD

Acute toxication

Respiratory infections

Attributable burden of disease (DALY/a)

EU26 Outdoor sources Indoor sources

EBoDE

Healthvent

SETURI

Asikainen ym., 2013DALY update

Portal: http://en.opasnet.org/w/EbodePdf directly: http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/b75f6999-e7c4-4550-a939-3bccb19e41c1

Pdf directly: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-822-3

34

2

51

6Tekaisu

http://en.opasnet.org/w/Ebode

http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/b75f6999-e7c4-4550-a939-3bccb19e41c1

http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/b75f6999-e7c4-4550-a939-3bccb19e41c1

http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-822-3



1Table 2. Environmental health risks in Finland according to the Environmental Health Committee, 1997.

Koskinen S, Aromaa A, Huttunen J, Teperi J. Health in Finland. Helsinki 2006. www.ktl.fi/hif

Seturi, 2010

Seturi, 2010EBoDE, 2011Healthvent -13

Seturi, 2010EBoDE, 2011Healthvent -13

Seturi, 2010EBoDE, 2011

Seturi, 2010

Seturi, 2010

Seturi, 2010EBoDE, 2011

Seturi, 2010

78.000 cases

280 cancers4.840 DALY

2.140 cases4.657 DALY

1.800 deaths24.062 DALY

1.200 cases avg

2.400 cases avg

30 CV deaths1.939 DALY

145 cases

CAFE estimate, 2005

11 ympäristötekijää:

Kuolleisuus Sairaustapaukset2006

2014-05-20

2014-05-20 Tautitaakka riskien torjunnassa/Otto Hänninen 11

A. Suuren kansanterveyshaitan aiheuttavat ympäristöaltisteet Altiste Altistuneita Vaikutus Tapauksia

vuosittaina Yksilö-riskib

koko väestö ennenaikainen kuolleisuus

1 800 2,3 %

3,6 milj. (yli 27-vuotiaat)

krooninen bronkiitti 1 200 1,7 %

Ulkoilman pienhiukkaset

3,5 milj. (15-64-vuotiaat)

vakava oirepäivä 2,1 milj. 30 pv

36 000 (alle 15-vuotiaita)

astman puhkeaminen* 50 2 %


alahengitystie-tulehdus 750 30 %


välikorvan tulehdus 240 10 %

460 000 (aikuisia)

astman puhkeaminen* 800 9 %

460 000 (aikuisia)

kuolleisuus (iskeemi-nen sydäntauti)

300 3 %

Tupakoimattomien altistuminen tupakansavulle kotona (lapset) tai kotona/töissä (aikuiset)

460 000 (aikuisia)

kuolleisuus (keuhkosyöpä)

8 0,1 %

Sisäilman radon koko väestö kuolleisuus (keuhkosyöpä)

280 0,4 %

kuolleisuus (melanooma)

120 0,2 % Auringon UV-säteily

koko väestö

kuolleisuus (okasolusyöpä)

25 0,03 %

2,6 milj. (>45 dB LDEN)

suuresti kiusaantuneita 150 000 6 %

2,1 milj. (>40 dB LN)

suuresti unihäiriöisiä 80 000 4 %

Ympäristömelu

0,8 milj. (>59 dB LDEN)

sydäninfarkti* 90 0,8 %

astman puhkeaminen* 800 7 % alahengitystieoireita päivittäin / lähes päivittäin

20 000 3 % Kotien kosteusvauriot

800 000

ylähengitystieoireita päivittäin / lähes päivittäin

50 000 6 %

a Ennenaikaisten kuolemantapausten tai tautitapausten määrä, haitoista kärsivien määrä tai oirepäivien määrä, ks. tarkempi määrittely altistekohtaisesta tekstistä.

b Altistuneen henkilön keskimääräinen elinaikainen lisäriski, ks. tarkempi määrittely Menetelmä-artikkelista tässä samassa lehdessä (Pekkanen ym.)

* Näyttö altistuksen syy-yhteydestä ei konklusiivinen

A. Tärkeimmät kansanterveys-

vaikutukset


SETURI

2

20 ympäristötekijääjaettuna kahteen ryhmään


B. Muut ympäristöaltisteet Altiste Altistuneita Vaikutus Tapauksia

vuosittaina Yksilö-riskib

3,4 milj. (yli 30-vuotiaat)

menetetty elinvuosi 90 0,7 pv

3,0 milj. (18-64-vuotiaat)

oirepäivä 240 000 4 pv

610 000 (5-14-vuotiaat)

yskäpäivä 400 000 7 pv

Ulkoilman otsoni

610 000 (5-14-vuotiaat)

alahengitysteiden oirepäivä

70 000 1 pv

Häkäaltistus koko väestö kuolema 11 0,01 % Juomaveden kloorauksen sivutuotteet

2,1 milj. virtsarakon syöpä 14 0,05 %

Tshernobyl- ja ydinkoelaskeumat

koko väestö syöpäkuolema 3 0,004 %

Luonnon radionuklidit porakaivovedessä

200 000 syöpäkuolema 2 0,07 %

Kalan dioksiini 3,2 milj. syöpä 4 0,01 % Ruoan mikrobit koko väestö ruokamyrkytys 1 000 1,3 % Veden mikrobit koko väestö ruoansulatuskanavan

infektio 500 0,7 %

Kalan metyylielohopea

56 000 (vastasyntyneet)

lievä älyllinen kehitysvammaisuus

45 0,3 %


lievä älyllinen kehitysvammaisuus

30 0,2 % Ympäristön lyijy

80 000 (aikuisia)

verenpainetauti 20 1 %

Juomaveden fluoridi

300 000 hampaiden fluoroosi 400 2 %

Sisäilman formaldehydi


astman puhkeaminen* 14 1,4 %

Hengitysilman bentseeni

koko väestö leukemia 1 0,001 %

Porakaivojen arseeni

20 000 virtsarakon syöpä 0,01 0,004 %

a Ennenaikaisten kuolemantapausten tai tautitapausten määrä, haitoista kärsivien määrä tai oirepäivien määrä, ks. tarkempi määrittely altistekohtaisesta tekstistä.

b Altistuneen henkilön keskimääräinen elinaikainen lisäriski, ks. tarkempi määrittely Menetelmä-artikkelista tässä samassa lehdessä (Pekkanen ym.)

* Näyttö altistuksen syy-yhteydestä ei konklusiivinen

B. ’Lievemmät’ kt-vaikutukset


SETURI


Pienhiukkaset

Passiivitupakointi

Radon

UV-säteily

Melu**

Juomaveden klooraus*

Otsoni***

Dioksiini*

Tshernobyl

Säteily porakaivot

Bentseeni*Arseeni porakaivot*

Melu**Pöly, huurut, kemikaalit

KvartsipölyDieselpakokaasut

HitsausAsbesti

SäteilyPuupöly*

NikkeliKromi(VI)

Bentseeni*

Formaldehydi*

0 50 100 150

Ympäristöaltisteet

Työaltisteet

288

280

1 800

Tapausmäärä/vuosi

0,1

0,1

0,2

Sisältää sekä syöpäsairastuvuuden että -kuolleisuudenKolmasosa infarkteista oletettu tappaviksiJaettu piehiukkas- ja otsonikuolemien aiheuttaman eliniän lyhenemän suhteella

***

***

0,01

Tapausmäärät/v. (vain kuolemat,syövät ja sydäninfarktit)

Pekkanen, 2010Hänninen ym., 2010

SETURI

2010

14

Ihmiseen kohdistuu monia altisteita

• Haitat hyvin erilaisia:– radon: keuhkosyöpä– häkä: akuutti häkämyrkytys

=> kuolema– bentseeni: leukemia

• Osa aiheuttaa lukuisia sairauksia– tupakansavu, pienhiukkaset:

astma, sydän- ja verisuonisairaudet, syöpä, infektiot, …

2014-05-20

Vaikutuksen vakavuus

Viihtyvyyshaitat, oireeton saastekuormitus

Lievät palautuvat vaikutukset

Kuolleisuus

Sairastuvuus

Vakavat palautuvat vaikutukset

Kumulatiiviset vaikutukset

Osuus altistuneista

Vaikutuksen vakavuus

Viihtyvyyshaitat, oireeton saastekuormitus

Lievät palautuvat vaikutukset

Kuolleisuus

Sairastuvuus

Vakavat palautuvat vaikutukset

Kumulatiiviset vaikutukset

Osuus altistuneista

Lähde: Pekkanen, 2012

Tautitaakka riskien torjunnassa/Otto Hänninen


Tautitaakka (BoD)• Mittari: Haittapainotetut elinvuodet (DALY)

• Disability adjusted lifeyears (DALY)

– BoD = YLL + YLD

YLL = years of life lost

YLD = years lived with disability

YLD = DW × L


Tautikuorman mittari Haittapainotettu elinvuosi (DALY)

10

0

1

20 30 40 50 60 70 80

population

leukaemiapneumonia progressive cardio-pulmonary disease

serious annoyance

age

disabilityweight

healthy life years

'health' loss

de Hollander et al., 1999


Environmental Burden of Disease in European Countries - EBoDE

2014-05-20

http://en.opasnet.org/w/Ebode Hänninen O & Knol A (eds.) 2011

3

Hänninen et al., 2014

Finland

Germany

Netherlands

Belgium

France

Italy

6 countries9 stressors

http://en.opasnet.org/w/Ebode


Few environmental factors are responsible for most of the environmental burden of disease in Europe

A small number of key stressors contribute most of the EBoD in Europe

Only SHS exposures are currently effectively reduced. Dioxin and benzene exposures are also declining. The others are steady or increasing.

Environmental stressors remain important determinants of health in Europe

PM2.5

Radon DioxinsOzone

Noise

SHS

FormaldehydeLead Benzene

Non-discounted values Hänninen & Knol, 2011


SETURI DALY:iksi• Tapausmäärät haittapainotetuiksi menetetyiksi elinvuosiksi

(DALY)

• Population attributable fraction (PAF) menetelmä, WHO:n taustatautikuorma-arviot– Joissakin tapauksissa bottom-up menetelmä:

BOD = L x DW– Ikäpainotus ja diskonttaus

• Tulokset julkaistiin Y&T 5/2013

2014-05-20

4

Lähde: Asikainen ym., 2013, Ympäristö ja Terveys Nr 5

SETURI aiemmin:Pekkanen, 2010Hänninen ym., 2010


14 0008 100

2 0001 900

1 200940

540390

23016012095171614116211

0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000

Ulkoilman pienhiukkasetYmpäristömelu

Sisäilman radonPassiivitupakointi

Auringon UV-säteilyKotien kosteusvauriot

Kalan metyylielohopeaYmpäristön lyijy

Ulkoilman otsoniHäkämyrkytys

Sisäilman formaldehydiJuomaveden fluoridi

TshernobylSäteily porakaivot

Juomaveden kloorausItämeren kalan dioksiini

Hengitysilman bentseeniRuoan mikrobitVeden mikrobit

Porakaivojen arseeni

Altistekohtainen tautitaakka vuodessa (DALY)

Ympäristötautitaakka

2014-05-20

Lähde: Asikainen ym., 2013, Ympäristö ja Terveys Nr 5

Aiemmin:Pekkanen, 2010Hänninen ym., 2010

SETURI-hankeYmpäristöaltisteet


SETURI priorisoinnin muutos

2014-05-20

# Tapausmäärä # Tautitaakka1 Pienhiukkaset 1 Pienhiukkaset2 Passiivitupakointi 2 Ympäristömelu3 Radon 3 Radon4 UV-säteily 4 Passiivitupakointi5 Ympäristömelu 5 UV-säteily6 Juomaveden klooraus 6 Kotien kosteusvauriot7 Otsoni 7 Kalan metyylielohopea8 Dioksiini 8 Ympäristön lyijy9 Tshernobyl 9 Otsoni

10 Säteily porakaivot 10 Häkä11 Bentseeni 11 Sisäilman formaldehydi12 Arseeni porakaivot 12 Juomaveden fluoridi

Priorisointiperuste

Asikainen ym., 2013, Ympäristö ja Terveys

TOP5 samat!

Sijat 6-12 uusiksi

Mikä olisi paras tapa pienentää riskejä?


Torjuntatoimenpiteiden priorisointi

• Odotettavissa oleva terveyshyöty (vaikuttavuus)

• Kustannukset

• Kustannukset suhteessa vaikutuksiin (vaikuttavuus-hyöty)

• Kustannukset ja hyödyt yhteismitallisina (kustannus-hyöty)

• Oheisvaikutukset (esim. kasvihuonevaikutukset)

• Invasiivisuus, tasa-arvo, oikeudenmukaisuus, yksilön oikeudet, … (koetut arvot)

2014-05-20

B


Torjuntatoimenpiteiden potentiaali: sisäilma ja ilmanvaihto

2014-05-20

1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 200 000 400 000

Asthma

Lung cancers

CV-diseases

COPD

Acute toxication

Respiratory infections

Attributable burden of disease (DALY/a)

EU26 Outdoor sources Indoor sources

Healthvent

Pdf directly: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-822-3

5Occupatio

nBuilding

materials, consumer productsActivities

Intake air comply to

WHO Guidelines?

Ambient air

I. Outdoor Air

II. Building

Indoor air comply to

WHO Guidelines?

III.

Air

Sys

tem

Air

Cle

ani

ng

No

Yes

Ind

oo

r S

ou

rce

C

on

tro

l

No

Yes

Building locationAir intake locationBuilding air tightness

Proper design and implementation

Adequate maintenance

LabellingEU-LCI

FunctionsPractices

DensityMetabolism

Local exhaust

So

urc

e c

on

tro

l to

ols

Minimum rate Adjusted rate

Hänninen & Asikainen, 2013



Tautitaakka riskien torjunnassa/Otto Hänninen

5 5316 567 5 883

2 528

7 5424 587

2 870

3 769

13 074

11 154

8 754

6 297

0

4 620

9 240

13 860

Baseline 1. Optimaalinenilmanvaihto

2. Ulkoilman suodatus(PM2.5 50%)

3. Lähdekontrolli(-90/-50/-25%)

+ 4 lps pp

To

taal

i DA

LY

/vu

osi

Su

om

i

Suomi

UlkolähteetSisälähteet

Torjuntatoimenpiteiden vaikuttavuus:

2014-05-20 24

1 2 3

Hänninen & Asikainen, 2013


PM2.5Radon

SHS

Traffic noise

DioxinsLead Ozone

BenzeneFormaldehyde

FinlandNon-discounted values

TEKAISUTorjuntatoimenpiteet

• Astman riskitekijät– riski- vs. suojaavat tekijät– life table model, insidenssi vs prevalenssi vertailu– torjuntatoimenpiteiden arviointi

• Arvotehokkuuden analyysi– pienhiukkaset, radon, (passiivi)tupakointi

– vaikutukset altistukseen -> tautikuormaansuhteessa rahallisiin kustannuksiin ja koettuihin arvoihin

– kyselyaineisto 2012-13 (n=468)

2014-05-20

Työ käynnissä

Isabell Rumrich

Juho Kutvonen

6



PM2.5 altistuksenalentaminen• Juho Kutvonen, Itä-Suomen

yliopisto, FM opinnäytetyö 2014:

”Ympäristöriskien torjunta-toimenpiteiden terveyshyötyjen, kustannusten ja koettujen arvojen vertailu”

• mukana mm. pienhiukkaset

• Osajulkaisu Ilmansuojelu-uutiset touko/2014

2014-05-20

Kutvonen ym., 2014, Ilmansuojelu-uutiset 1/2014


PM2.5Radon

SHS

Traffic noise

DioxinsLead Ozone

BenzeneFormaldehyde

FinlandNon-discounted values

PM2.5 altistus• Lähdeositus

– kotimaiset lähteet– joihin voidaan vaikuttaa

kotimaisin toimenpitein

2014-05-20

Muut altistukset kuin hiukkaset

32 %

Kaukokulkeutuneet sekundaarihiukkaset

31 %

Kaukokulkeutuneet primaarihiukkaset

12 %

Pistelähteet3 %

Pakokaasuhiukkaset7 %

Tie- ja jarrupöly1 %

Resuspensio5 %

Pääasillinen puulämmitys1 %

Puu tukilämmityksessä3 %

Puu vapaa-ajan asunnoissa0 %

Muut lähteet5 %

Kotimaiset lähteet




Tarkasteluun valitut toimenpidevaihtoehdot

• Alennettu nopeusrajoitukset kaupungeissa (35 km/h)– alentavat (re)suspensiopäästöjä

• Puun polttokielto tai rajoitus kaupungeissa– täyskielto – puun polton puolittaminen kohdennetulla ympäristöverolla

• Terveyshyötyjen viiveen huomioimiseksi tarkastelujakso 50 vuotta

• Vaikutusten (hyödyt ja kustannukset) diskonttaus nykyarvoon (3%)

2014-05-20


Pienhiukkasten tautitaakkaosuus (per vuosi)

2014-05-20



Toimenpiteiden kustannukset

2014-05-20



Kysely: toimenpiteisiin liittyvät koetut arvot

2014-05-20

n=468



Nettovaikutukset:Kustannus-hyöty ja arvohyöty

2014-05-20



Yhteenveto• Tärkeimpiä altisteita riskien kannalta

– Pienhiukkaset, radon ja passiivitupakointi, liikennemelu, UV-säteily, kosteusvauriot, …

• Pienhiukkasten altistuksen poistaminen haastavaa mutta alentaminen mahdollista ja kannattavaa– ilmanvaihdon ohjearvoilla suuri vaikutus (sisäilma; jopa -50%)– CB-tarkastellut vaihtoehdot lähes yhtä kustannustehokkaita– nopeusrajoitus ei kuitenkaan arvotehokas!

• Radon, (Passiivi)tupakointi, melu, uv-säteily… työ jatkuu!

2014-05-20


Ympäristöterveyden osastoKuopio

www.thl.fi

34

http://www.thl.fi/en_US/web/en

kansanterveysnäkökulma: tautitaakka riskien torjuntatoimenpiteiden priorisoinnissa

Health & Medicine