kabızlığa cerrahi bakış prof dr gülşen ekingen yıldız kou tıp fakültesi Çocuk...
DESCRIPTION
Kabızlığa Cerrahi Bakış Prof Dr Gülşen Ekingen Yıldız KOU Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi. Organik Kabızlık Nedenleri 1.Anatomik -anal fissür - anteriyör yerleşimli anüs -redündan sigmoid kolon -prune belly sendomu. 2.Nörojenik - spina bifida ve meningosel - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kabızlığa Cerrahi BakışProf Dr Gülşen Ekingen Yıldız
KOU Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi
Organik Kabızlık Nedenleri
1.Anatomik
-anal fissür
- anteriyör yerleşimli anüs
-redündan sigmoid kolon
-prune belly sendomu
2.Nörojenik
- spina bifida ve meningosel
- serebral palsi-hipotoni
- mental retadasyon
- Hirschsprung hastalığı (konjenital
megakolon)
- kronik intestinal psödoobstrüksiyon
- intestinal nöral displazi
- prematürenin psödo obstrüksiyonu
3. Endokrin ve metabolik hastalıklar:- hipotiroidi- hiperkalsemi- hipokalemi
4. İlaçlar: anestezikler, antikolinerjikler, anti-konvülzanlar, antidepresanlar
5. Sistemik hastalıklar :skleroderma, diabetes mellitus
Anal fissür:
Çocuğun çok sertleşmiş dışkıyı çıkarmak için zorlanması ve bunun sonucu anal mukozanın yırtılması
Sfinkter hipertonisi vardır
Klinikte; rektal kanama ve kabızlık görülür.
Tedavi
Amaç; ağrı-spazm-kabızlık siklusunu kırmak
– İnternal sfinkter relaksasyonu: ılık oturma
banyosu (günde 2-3 kez)
– gaytanın yumuşatılması ve ıkınmadan
defekasyonun sağlanması: laksatifler
– Ağrının giderilmesi : emla, gliseril trinitrat
(GTN), botulium toksini,diltiazem
- Lavman ve suppozutuvar
kullanılmamalı
Cerrahi :dirençli vakalarda
Anteriör ektopik anüs:
Anüsün önde yerleşim göstermesi
Kabızlığa neden olduğu tartışmalıdır
Anüs l.majörlerin arka köşesi ile koksik arasında
bulunan mesafenin tam ortasında yer alır.
Tanı:
muayene sırasında rektal tuşe de sfinkter arkasında
boşluk hissedilmesi (cul de sac)
Anal pozisyon indeksi
Anteriyör yerleşimli anüs Rektovestibüler fistül
Hirschsprung hastalığı.
Barsak duvarındaki myenterik plesusta gangliyon hücreler yokluğu
Parasempatik uyarı olmadığından barsak persiltazim yoktur ve internal anal sfinkter sürekli kasılıdır.
Hep veya hiç kuralı geçerlidir.
Rectosigmoid %75-80
Uzun kolon %10
Total kolonik %10
Jejunoileal %5
Bulgular:
• mekonyum çıkışının
gecikmesi
• Kabızlık
• abdominal distansiyon
• kusma
• diare (enterokolit
atakları)
Tanı:
• Anamnez
• rektal tuşe
• ADBG
• radyoopak grafi
• Anorektal
manometri(rekto-anal
refleks kaybı)
• Rektal biyopsi
ADBG :
Baryumlu kolon grafisi
İnternal sfinkter akalazyası
İnternal anal sfikterin gevşeyememesi
1:20.000-30.000 sıklıkta
Bulgular kronik idiopatik kabızlığa benzer fakat
medikal tedaviye yanıt kötü veya yoktur
Tanı: rektal manometri: internal sfinkter relaksasyon
refleksi yoktur veya zayıftır.
Tedavi: sfinkter miyotomisi
Spina Bifida ve Meningosel
Nöral tüp ve spinal kanalın
kapanma defektleri sonucu
ortaya çıkan anomaliler
İnternal anal sfinkter
korunmuştur fakat eksternal
sfinkter (puborektal vepelvik
taban kas) kaybı vardır
Barsak boşalımı iyi
olmadığından kabızlık vardır
Tedavi:
Boşaltıcı lavman
Laksatifler
Lifli enteral beslenme solusyonları
TAK yapılması
Cerrahi Tedavi:
Genişlemiş rekto-sigmoid kolon rezeksiyonu
Teşekkürler