Kaatuilevan ikäihmisen profiili

Harri Sievänen, TkT, dos. tutkimusjohtaja

UKK-instituutti, Tampere s-posti: harri.sievanen@uta.fi

Terveysliikunnan webinaarisarja 17.5.2016

Sisältö

• Ikäihmisten kaatumiset – haaste terveydenhuollolle

• Kenen kaatumisriski on erityisesti kohonnut suomalaisen ATH-aineiston (2013-14) valossa?

• Miten kaatumisia ehkäistään tehokkaasti, ja erityisesti mikä on liikunnan merkitys?

3 3 3 3 3

Kaatumiset ovat yleisiä*

Sattumalta ei voi suojautua

Riskiä voi kuitenkin

pienentää

Pelolle ei kannata antaa

valtaa

Kuva, 16.1.2007, Timo Marttila * Joka kolmas yli 65-vuotias ja joka toinen yli 80-vuotias kaatuu vuosittain

Kaatumiset – suuri terveysongelma

• Kolmanneksi merkittävin väestön terveitä elinvuosia vähentävä tekijä Suomessa

• Kaatumiset ovat kalliita – hoitokulut vuosittain noin 400 miljoonaa (v 2013)

GBD 2013 DALY and HALE Collaborators, Lancet 27.8.2015

Yli 50-vuotiaiden lonkkamurtumat Suomessa 1970 - 2010

Vuosi Vuosi

Miehet Naiset

Ikä

Ikä

Korhonen ym, Osteoporos Int 2013

Lonkkamurtumia nyt n. 7000/v, kustannukset n. 140 M€/v eli 0.4 M€/pv!

Iäkkäiden muut vakavat kaatumisvammat lisääntyvät voimakkaasti

Yli 80-vuotiaiden kaatumisten aiheuttamat aivovammat Suomessa 1970 - 2011

Vuosi

Miehet

Naiset

Korhonen ym, JAMA 2013

Vuosi

Miehet

Naiset

Yli 50-vuotiaiden kaatumiskuolemat Suomessa 1970 - 2010

Kaatumiset aiheuttavat yli 3x enemmän kuolemia kuin liikenne!

Korhonen ym, Injury 2013

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

Mies Nainen

Sairaala

Lääkäri

Hoitaja

Ei hoitoa

Yli 75-vuotiaiden miesten ja naisten hoitoa vaativat kaatumiset

Noin joka kolmas kaatuminen aiheuttaa jonkin hoitoa vaativan vamman Naiset kaatuvat jonkin verran useammin kuin miehet

Lähde: ATH-aineisto 2013-14, Ikäluokka 74+, N=7607

9

Sisällä kaatuminen on vaarallista

Kaikista kaatumista noin 40 % tapahtuu sisällä Noin joka 5. sisällä tapahtunut kaatuminen johtaa sairaalahoitoon

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Kaatuminen sisällä Kaatuminen ulkona

Sairaala

Lääkäri

Hoitaja

Ei hoitoa

Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari

100414

Väestö ikääntyy

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1000000

2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045

• 75+ -vuotiaiden suomalaisten määrä kaksinkertaistuu seuraavan 30 vuoden aikana (v. 2040 n. miljoona) -> enemmän todennäköisiä kaatuilijoita

Lähde: Tilastokeskus

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

75-79 80-84 85+

Kaatunut

Ei kaatunut

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

75-79 80-84 85+

Kaatunut

Ei kaatunut

Ikä ja kaatumiset (väh. 1 krt/v)

Miehet Naiset

Kaatumisriski kasvaa jonkin verran iän myötä (… joka toinen yli 80-v ?!?) Kategorisointi vain iän perusteella antaa väärän kuvan kaatumisriskistä Ikä on pelkkä numero

Lähde: ATH-aineisto 2013-14, Ikäluokka 74+, N=7607

Ikä ja fyysinen toimintakyky (yli ja alle 75 v)

• Fyysinen toimintakyky heikkenee iän myötä ja erilaisista toimista vaikeuksitta selviävien osuus vähenee (55-74 v ja 75+ v) -> kaatumisriski kasvaa

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

½ km kävelylevähtämättä

Kesälläliikkuminen

Talvellaliikkuminen

Päivittäisettoimet

Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari

100414

Ikä ja fyysinen toimintakyky (75+ v)

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

75-79 80-84 85+

½ km kävely levähtämättä/miehet

Ei pysty

Paljon

Jonkin verran

Ei vaikeuksia

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

75-79 80-84 85+

½ km kävely levähtämättä/naiset

Ei pysty

Paljon

Jonkin verran

Ei vaikeuksia

Lähde: ATH-aineisto 2013-14, Ikäluokka 74+, N=7607

Fyysinen toimintakyky ja kaatumiset

Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari 100414

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Ei vaikeuksia Jonkin verranvaikeuksia

Paljonvaikeuksia

Ei pysty

½ km kävely levähtämättä/miehet

Ulkona

Sisällä

Ei kaatunut

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Ei vaikeuksia Jonkin verranvaikeuksia

Paljonvaikeuksia

Ei pysty

½ km kävely levähtämättä/naiset

Ulkona

Sisällä

Ei kaatunut

Liikunta ja kaatumiset

Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari 100414

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Ei täytä Kestävyys Lihaskunto Molemmat

Liikuntasuosituksen toteutuminen/miehet

Ulkona

Sisällä

Ei kaatunut

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Ei täytä Kestävyys Lihaskunto Molemmat

Liikuntasuosituksen toteutuminen/naiset

Ulkona

Sisällä

Ei kaatunut

Kestävyysliikuntasuositus toteutuu 13 % (M) /8 % (N); lihaskunto 6%/6% ja molemmat 3%/2% !!!

Istuminen ja kaatumiset

Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari 100414

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

< 3 h 3 - 6 h 6 - 9 h > 9 h

Päivittäinen istuminen/miehet

Ulkona

Sisällä

Ei kaatunut

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

< 3 h 3 - 6 h 6 - 9 h > 9 h

Päivittäinen istuminen/naiset

Ulkona

Sisällä

Ei kaatunut

17

Tutkittuja ja toimivia keinoja kaatumisten ehkäisyyn

• Olemassa on useita vahvaan tutkimusnäyttöön perustuvia keinoja ikäihmisten kaatumisten ehkäisyyn (riski ↓ n. < 0.5 – 0.8):

– Tasapaino- ja lihasvoimaharjoituksia sisältävä ryhmäharjoittelu

– (Yksilöllinen) tasapaino- ja lihasvoimaharjoituksia* sisältävä kotiharjoittelu (esim. OTAGO (Campbell ym BMJ 1997), LiFe (Clemson ym BMJ 2012))

– Kodin vaaratekijöiden poistaminen (erityisesti korkeassa kaatumisvaarassa oleville)

– Lääkityksen tarkistus (erityisesti keskushermostolääkitys) ja näkökyvyn korjaus/tarkistus

– Yksilölliset monitekijäiset ehkäisyohjelmat (Kaatumisklinikka-toiminta , esim. KAAOS-klinikka)

Karinkanta ym Nature Rev Endocr 2010, Gillespie ym Cochrane Database Syst Rev 2012, Vieira ym BMJ 2016

18

Tuoreen meta-analyysin mukaan (El-Khoury ym BMJ 2013, 17 RCT:ta,

N=4305) liikuntaharjoittelu vähentää ikääntyvillä (45 – 95 v)

kaatumisten aiheuttamia luun murtumia (RR 0.39, 95% CI 0.22 –

0.66) (vrt. lääkkeiden vaikutus) ja hoitoa vaativia

kaatumisvammoja (RR 0.70, 95% CI 0.53 – 0.92)

Laadukkaita pitkäkestoisia suurella aineistolla tehtyjä RCT-

tutkimuksia on vielä vähän ja harjoitusohjelmien sisältö ja kesto

ovat hyvin vaihtelevia

Säännöllinen tasapaino- ja voima-harjoittelu

yhdistettynä on kaikkein tehokkainta

kaatumisvammojen ehkäisyssä

Liikuntaharjoittelu estää luunmurtumia

19 19 19 19

Survival Function for patterns 1-4

follow-up time for the first injurious fall (months)

Cum

Sur

viva

l

combined training

balance-jumping trainingresistance training

control group

Groups

Survival Function for patterns 1-4

follow-up time for the first injurious fall (months)

Cum

Sur

viva

l

combined training

balance-jumping trainingresistance training

control group

Groups

Karinkanta ym Age Ageing 2015

Noin puolet vähemmän hoitoa vaativia kaatumisvammoja ja vain neljäsosa murtumista niillä, jotka osallistuivat vuoden kestoiseen yhdistettyyn tasapaino- (hyppely) ja voimaharjoitteluun

Liikuntaharjoittelun pitkäaikaisvaikutus (5 v) kaatumisvammoihin (70 – 80 v naiset)

Aika

20

Liikuntaharjoittelun (DEX) vaikutus kaatumisvammoihin (70 – 80 v naiset)

Noin puolet vähemmän hoitoa vaativia kaatumisvammoja niillä, jotka osallistuivat yhdistettyyn tasapaino- ja voimaharjoitteluun riippumatta siitä saivatko he D-vitamiinilisää (20 µg/pv) vai ei.

Uusi-Rasi ym JAMA Intern Med 2015

Liikuntaryhmät

”Liikkumattomat”

ryhmät

Aika

21 21 21 21

Liikunta pienentää lonkkamurtumariskiä Amerikkalaisessa tutkimuksessa seurattiin 61200 iältään 40-77-

vuotiasta naista 12 vuoden ajan (Feskanich ym JAMA 2002)

– Naisilla, jotka kävelivät reippaasti vähintään 4 tuntia viikossa, oli noin 40% pienempi riski saada lonkkamurtuma kuin alle tunnin liikkuvilla

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

< 3 MET-

h/wk

3 - 8.9

MET-h/wk

9 - 14.9

MET-h/wk

15 - 23.9

MET-h/wk

> 24 MET-

h/wk

Tunnin kävely vastaa noin 4 – 6 MET-h vauhdista riippuen (nyrkkisääntö 1 MET-h ~ 1 km/h)

22 22 22 22

Ruotsalaisessa tutkimuksessa seurattiin 2205 iältään 49-51-vuotiasta miestä 35 vuoden ajan (Michaelsson ym PloS Med 2007)

– Miehillä, jotka harrastivat reipasta kunto- tai hyötyliikuntaa 3 tuntia viikossa, oli 60% pienempi riski saada lonkka-murtuma kuin vähän liikkuvilla miehillä

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Low PA Medium PA High PAVähän Jonkin verran Paljon Liikuntaa

Liikunta pienentää lonkkamurtumariskiä

Ikäihmisten kaatumiset ovat ongelma, • Kaatumiset ovat yleisiä iäkkäässä väestössä ja

heikkokuntoisimmista joka toinen tai jopa kaksi kolmesta kaatuu vuosittain

• Lähes puolesta 75+-vuotiaiden kaatumisista aiheutuu jokin vamma, joka tarvitsee jonkin asteista hoitoa ja voi heikentää elämänlaatua – mahdollisesti pysyvästi

• Sisällä tapahtuvista kaatumisista joka viides johtaa sairaalahoitoon, ulkona tapahtuvista joka kymmenes

• Kaatumisvammojen kustannukset ovat suuret

• Hyvä fyysinen toimintakyky pienentää selvästi ikäihmisen kaatumisriskiä ja paljon liikkuvat ikäihmiset saavat vähemmän kaatumisvammoja (kaikki eivät pysty sairauden tmv vuoksi tai halua liikkua?)

• Tutkimusten mukaan liikuntaharjoittelun avulla voidaan parantaa iäkkäiden toimintakykyä ja vähentää kaatumisia sekä niistä aiheutuvia vammoja - 30 – >50 % (miten saada ihmiset liikkumaan tai jopa omaksumaan liikunnallinen elämäntapa riittävän ajoissa?)

• Liikunnan laajat terveysvaikutukset (SVT, DM2, mielenterveys jne) ja hyödyt!

joka on ainakin osittain ratkaistavissa

Kiitos!