AbstrakGejala obsesif kompulsif disorder umumnya dilaporkan pada mereka dengan skizofrenia. Clozapine sebelumnya telah dilaporkan untuk menginduksi, memperburuk dan mengurangi gejala ini. Tidak jelas apakah ini mirip dengan gejala yang dialami oleh orang-orang dengan gangguan obsesif kompulsif. Penelitian ini menggambarkan profil gejala obsesif kompulsif dari populasi pasien dengan skizofrenia yang diobati dengan clozapine (n = 62) dan membandingkannya dengan pasien yang memiliki gangguan Obsesif Kompulsif (n=35). Semua peserta menghadiri layanan kesehatan mental masyarakat rawat jalan. Obsesif Kompulsif Inventory (mengukur frekuensi dan tekanan yang terkait berbagai gejala "perilaku" dan "kognitif"), Kecemasan Rumah Sakit dan Skala Depresi dan kuesioner demografi telah diselesaikan. Selain itu kelompok skizofrenia yang diobati dengan clozapine telah menyelesaikan Brief Psychiatric Rating Scale. Kelompok OCD melaporkan gejala secara signifikan lebih banyak untuk semua sub-skala OCI dibandingkan dengan kelompok clozapine. Secara keseluruhan empat belas (22%) dari skizofrenia diobati dengan kelompok clozapine memiliki skor OCI klinis yang signifikan keseluruhan. Dua (3%) yang memiliki OCS didata sebagai pra clozapine. De novo OCS dilaporkan dalam dua belas (19%) kasus. Sembilan (11%) telah didokumentasikan gejala OC pra-clozapine sementara hanya dua (3%) memiliki gejala setelah clozapine dimulai. Dalam hal profil gejala OC, skor tertinggi dari kelompok clozapine ialah pada skala Doubting, yang merupakan gejala kognitif sedangkan kelompok OCD mencetak tertinggi di Washing, yang merupakan gejala perilaku. Kedua kelompok dilaporkan memiliki kesulitan yang lebih besar pada gejala kognitif daripada perilaku. Pengobatan termasuk dosis clozapine tidak berkorelasi dengan keparahan gejala. Kecemasan berkorelasi sangat tinggi dengan gejala obsesif kompulsif pada kelompok Clozapine tapi bukan kelompok OCD. Dalam kelompok Clozapine, terobsesi berkorelasi sangat tinggi dengan Konten Pemikiran Biasa. Temuan menunjukkan bahwa gejala obsesif kompulsif pada kelompok Clozapine dapat mencerminkan subtipe dari gangguan 'schizoobsessive'

1. PendahuluanSebuah literatur yang berkembang menunjukkan obsesif kompulsif simtomatologi (OCS) mungkin hadir di banyak dari mereka dengan skizofrenia, dan ini berhubungan dengan tingkat lebih tinggi dengan kedua gejala psikotik positif dan negatif [1,2]. Hubungan antara OCS dan skizofrenia tidak jelas. Penelitian telah membedakan antara OCS dan komorbiditas Disorder Obsesif-kompulsif dengan terakhir menjadi kurang lazim, meskipun jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Studi klinis dan epidemiologis menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga dari individu OCS dengan tampilan skizofrenia, dan tingkat prevalensi untuk OCD telah berkisar antara 7,8% dan 40,5%. [3-5]. Beberapa berpendapat bahwa OCS adalah obat terkait, dengan antipsikotik atipikal termasuk clozapine [6-9].Namun literatur mengenai hubungan antara gejala OC dan terapi clozapine bertentangan. Satu studi [10] menyarankan bahwa dosis Clozapine merupakan faktor penting dalam adanya gejala OC di psikosis, walaupun ada pengakuan lain tidak ada efek dosis tersebut terjadi. Sebuah artikel review terbaru menunjukkan bahwa antipsikotik atipikal mungkin OCS 'unmask' pada mereka yang mungkin memiliki factor genetik [12]. Bukti yang berkembang menunjukkan adanya subtype 'menderita skizofrenia-obsesif' dalam skizofrenia [12,13]. Namun sedikit yang diketahui tentang profil gejala kelompok pasien ini dibandingkan dengan pasien nonschizophrenia OCS. Beberapa penelitian [14,15] memiliki pendapat bahwa beberapa jenis obsesi dan meta-kognisi yang mendasar, obsesi kognitif spesifik, mungkin lebih terkait dengan skizofrenia daripada OCS pada pasien non-psikotik. Ini adalah beberapa bukti yang terbatas yang menunjukkan bahwa OCS mungkin lebih tersembunyi atau kognitif daripada terbuka atau perilaku di alam pada populasi psikotik [16,17]. Kami berhipotesis bahwa prevalensi, sifat dan tingkat keparahan dari kompleks gejala obsesif-kompulsif dalam kelompok pasien dengan diagnosis skizofrenia dengan pengobatan clozapine akan berbeda secara kualitatif dari orang-orang dengan OCD khususnya mereka dengan skizofrenia akan memiliki lebih kognitif dari gejala perilaku obsesif kompulsif.

2. Metode2.1. SubyekIni adalah studi observasional cross sectional dan dilakukan dalam layanan kesehatan mental berbasis masyarakat pinggiran kota di daerah resapan yang ditetapkan secara geografis dari 175.000. Daftar pasien yang terdaftar dengan layanan monitoring clozapine dikumpulkan oleh pemeriksaan silang pasien terdaftar dengan layanan farmasi, perawat yang meimpin monitoring klinik dan daftar konsultan pasien. Sebanyak 123 pasien terdaftar dengan layanan monitoring clozapine pada saat penelitian pada tahun 2007. Atas saran dari Komite Etik yang disetujui penelitian, pasien yang berpartisipasi dalam studi lain dikeluarkan. Tidak ada kriteria eksklusi lainnya. Hal ini mengurangi ukuran sampel untuk 101 calon potensial. Pasien dengan skizofrenia diobati dengan clozapine direkrut di sebuah klinik clozapine terletak di dua lokasi klinis. Kelompok pembanding direkrut dari pasien yang dirujuk ke kelompok terapi perilaku kognitif untuk gangguan obsesif kompulsif. Kriteria inklusi merupakan diagnosis DSM-IV OCD yang berdasarkan penilaian klinis. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah diagnosis Demensia, keterlambatan perkembangan pervasif atau partisipasi dalam studi bersamaan. Data demografi yang berkaitan dengan usia, jenis kelamin, status perkawinan (terdikotomi untuk tunggal atau lainnya), status pekerjaan (terdikotomi untuk mereka yang menerima keuntungan negara seperti orang cacat atau lainnya), status perumahan (terdikotomi untuk hidup mandiri atau tidak) disusun. Informasi mengenai rawat inap, diagnosis dan yang sudah ada gejala obsesif kompulsif sebelumnya, diperoleh dari catatan elektronik pasien dan kertas. Informasi juga dikumpulkan pada penggunaan obat-obatan saat ini dari catatan pasien elektronik. Catatan pasien ditinjau untuk menentukan apakah gejala obsesif kompulsif dicatat sebelum pengenalan clozapine. Tanggal akurat yang tersedia merekam tanggal dimulainya pengobatan clozapine.

2.2. InstrumenSemua peserta juga menyelesaikan Obsesif Kompulsif Inventory: ukuran laporan pribadi dari gejala obsesif kompulsif [18]. Ini dikembangkan dari Inventarisasi Maudsley Obsesif Kompulsif dan termasuk 7 sub-skala: Washing, Checking, Ordering, and Hoarding (yang merupakan gejala perilaku yang lebih terbuka) dan Obsessing Doubting dan Mental Neutralizing (yang merupakan gejala kognitif yang lebih rahasia). Skala penuh dan sebagian sub-skala memiliki konsistensi internal yang memuaskan. Koefisien alpha dari skala penuh untuk kedua kelompok clozapine dan kelompok OCD adalah tinggi (kisaran 0,86-0,95) menunjukkan bahwa kesusahan dan frekuensi item dalam setiap subskala berkumpul di sebuah konstruksi umum. Total skor yang digunakan dalam analisis sebagai cut-off belum ditentukan untuk populasi dengan skizofrenia.Kecemasan Rumah Sakit dan Skala Depresi diselesaikan oleh peserta [18]. Ini adalah kuesioner empat belas item, tujuh untuk kegelisahan dan tujuh untuk depresi. Telah ditemukanmemiliki keandalan yang baik dan menunjukkan konsistensi internal yang tinggi dalam penelitian ini ( = 0,89 untuk kedua sub-skala). Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) adalah kuesioner penilai klinisi [19]. Versi yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari 24 item, dinilai dari 1 sampai 7 dari 'Tidak Hadir' ke 'sangat parah'. Penelitian sebelumnya telah menemukan reliabilitas tinggi antar penilai ( = 0.83.) Dan studi ini menemukan konsistensi internal yang baik ( = 0,767). Data dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 12 dan STATA Versi 10. perhitungan daya dilakukan dengan menggunakan G Power [20]. Sarana dan standar deviasi dihitung untuk data kontinu. Jumlah dan persentase diperoleh untuk variabel kategori [21]. Data yang terdistribusi normal, sebagaimana dinilai oleh p-p plot. Analisis uni-variate dilakukan dengan menggunakan uji t dan 22 yang sesuai. Koreksi Bonferroni digunakan dan mengatur signifikansi statistik pada p