INSUFICIENCIA CARDÍACA

Galdakaoko Ganbara

30/09/2015

Objetivo

Repaso práctico a una de las patologías crónicas más frecuentes en AP

Insuficiencia Cardíaca• Definición• Epidemiología/Impacto• Clasificación• Anamnesis• Exploración física• Exploraciones complementarias• Seguimiento en AP• Criterios de derivación (2º nivel/Hospital)

DefiniciónSíndrome clínico complejo con síntomas y signos típicos como consecuencia de una anomalía de la estructura o de la función cardíaca

Daño (CI/HTA) sobre el músculo cardíaco

Mecan. compensadores

Congestión circulatoria y bajo gasto

Epidemiología

PrevalenciaIncidencia

16 % en > 70 años3% en 65-75 años

Pacientes/cupo

18-24 pacientes, 4-5 casos nuevos/año

Perfil Ambos sexos, aumenta con la edad (> 80: 10,23% / > 90: 14,64%)

Impacto 1º causa de ingreso >65 años / 2% del gasto sanitario

Clasificación• Clasificación funcional NYHA

Clase I Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea

Clase II Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo, la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase III Acusada limitación de la actividad física, síntoma en reposo; cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas.

Clase IV Incapacidad de realizar cualquier actividad física; los síntomas de la IC están incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física

Anamnesis - Factores de riesgo de IC: DM, HTA, cardiopatía

isquémica, edad avanzada.

- Factores precipitantes: Incumplimiento terapéutico, Incumplimiento de medidas generales (dieta,

alcohol, tabaco, ejercicio), Fármacos descompensadores : AINE;

corticosteroides; glitazonas; antidepresivos tricíclicos; antiarrítmicos, (excepto amiodarona); antagonistas del calcio (excepto amlodipino) comprimidos efervescentes.

Infecciones, Arritmias (FA), Isquemia miocárdica, HTA mal controlada, Anemia, Insuficiencia renal, Tromboembolismo pulmonar

ExploraciónSíntomas Signos

Típicos Más específicos

Disnea Presión venosa yugular elevada

Ortopnea Reflujo hepatoyugular

Disnea paroxística noctuna Tercer sonido del corazón (ritmo galopante)

Baja tolerancia al ejercicio Impulso apical desplazado lateralmente

Fatiga, cansancio, más tiempo de recuperación tras practicar ejercicio Soplo cardíaco

Inflamación de tobillos

Menos típicos Menos específicos

Tos nocturna Edema periférico (tobillos, del sacro, escrotal)

Sibilancias Crepitaciones pulmonares

Aumento de peso (>2 kg/semana) Menor entrada de aire y matidez a la percusión en las bases pulmonares (efusión pleural)

Pérdida de peso (Insuficiencia cardíaca avanzada) Taquicardia

Sensación de hinchazón Pulso irregular

Pérdida de apetito Taquipnea (>16 rpm)

Confusión (especialmente en ancianos) Hepatomegalia

Depresión Ascitis

Palpitaciones Pérdida de tejido (caquexia)

Síncope

Exploraciones complementarias

Sociedad Europea de Cardiología (2012):

Recomendaciones de clase I o pruebas complementarias iniciales •  ECG• Ecocardiograma: confirma el diagnóstico.• Analítica: hemograma, función renal, ionograma y TSH (si FA)

Recomendaciones de clase IIa o pruebas complementarias posteriores •  Radiografía de tórax• Péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP)

Exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencialPFR: fumadores con disnea, descartar EPOC

Seguimiento de AP

Educar al paciente y su familia acerca de la enfermedad implicándolos en su cuidado y tratamiento

Criterios de derivación2º nivel:

- Confirmar el diagnóstico de sospecha (ECO)- Descartar causas corregibles por IQ- Paciente joven con miocardiopatía primaria- Posible candidato a transplante- Situaciones que dificulten el tratamiento

(hipotensión ortostática, IR, alteraciones tiroideas…)- Reevaluación de descompensación sin

desencadenante claro- Sintomáticos a pesar de tto correcto.

Criterios de derivación• Hospital:

- IAM- EAP- distres respiratorio grave- manifestaciones clínicas graves (disnea

severa, anasarca)- Enf grave asociada (neumonía , TEP,

hemorragia digestiva…)- Arritmias que amenacen la vida- Sospecha de intox digitálica grave- IC refractaria a tto ambulatorio.