institutul clinic fundeni · 2020. 9. 26. · tratamentul/rezolvarea complicaȚiilor(stenoze,...
TRANSCRIPT
Institutul Clinic Fundeni
29 IUNIE 2018 Centrul dedicat BII/ I.C.Fundeni
Tema intalnirii:Managementul pacientului stomizat
SPECIALISTI INVITATI:Specialiști chirurgi invitați:Dr. Traian Dumitrascu – Sef Lucrari, Clinica de Chirurgie si Transplant Hepatic/I.C.FundeniAs. Georgeta Pasarin - Asistent principal chirurgie , Clinica de Chirurhie si Transplant Hepatic, I.C.Fundeni
Specialisti gastroenterologi Centrul dedicat BII, I.C.Fundeni:Prof. Dr. Cristian Gheorghe – seful sectiei I Clinica de Gastroenterologie si Hepatologie/ I.C. FundeniProf. Dr. Liana Gheorghe – sef sectia a III- a Clinica de Gastoenterologie si Hepatologie / I.C. FundeniProf. Dr. Mircea Diculescu – seful Clinicii de Gastroenterologie si Hepatologie /I.C.Fundeni
Dr. Corina Meieanu ; Dr. Anca Dimitriu ( clinica Gastro Fundeni)
Asistente BII din Centrul dedicat pacienților cu BII, I.C.Fundeni
Forumul pacienților
29 iunie 2018
Colostoma și ileostoma : indicații, recomandări de îngrijire
Experți:
Prof. Dr. Cristian Gheorghe, Prof. Dr. Liana Gheorghe,
Dr. Traian Dumitrașcu ,
Dr. Anca Dimitriu, Dr. Anda Les,
Asistent principal, Chirurgie și Transplant hepatic, Georgeta Păsărin
Decizia de intervenție chirurgicală
Aproximativ 25-30% dintre pacientii cu RCUH si 75% dintre
pacientii cu boala Crohn necesita cel putin o interventie
chirurgicala in cursul vietii→decizie frecventa
Caracterul urgent al deciziei, tipul interventiei chirurgicale
(stoma temporara sau permanenta, proctocolectomia
restaurativa cu IAA si pouch), morbiditatea si disfunctia
postop→decizie critica
Conditiile specifice de decizie: indicatii de urgenta (colita
severa/fulminanta, megacolonul toxic/perforatia, hemoragia
masiva, ocluzia intestinala, abcesul intra-abdominal) si elective
(boala refractara la terapia medicala, riscul crescut de
malignizare, stenoze/fistule)→decizie complexa
Asistentastomaterapeut
Medic familie
Alergolog
Chirurg colorectal
Hematolog
Endoscopist
Histopatolog
Dermatolog
Oftalmolog
Dentist
Ambulator
Clinica infuzii
Companii farma
Program de suport
Urgenta
Trainer
Stoma asistenta
Rdioterapeut
Radiolog
Oncolog Farmacie/ farmacist
Pacient
Echipa multidisciplinară
GastroenterologDietetician
Ginecolog
Familia
Luarea si comunicarea deciziei in echipa multidisciplinara (gastroenterolog, chirurg, psiholog, dietetician)
Mentiunea referarii catre un centru de inalta expertiza si volum in chirurgia IBD, cu posibilitati de chirurgie minim invaziva (laparoscopica/robotic) pentru rezultate optime recuperare si o QoL buna
Oferirea de informatii detaliate despre tot: alternative, utilizand ambivalenta (avantaje/dezavantaje), detalii de tehnica, morbiditatea pouch-ului (~20% urgenta la defecatie, numar de scaune etc), esecul pe termen lung (10% la 10 ani), complicatii
Specificari importante:
Pacientul nu e singurul/o exceptie (prezentarea unor experiente pozitive, asociatii de pacienti, self help groups)
si nu e singur in fata bolii (echipa de suport: medic, chirurg, psiholog, dietetician, expert stoma, pacienti, grupuri de suport, familie etc)
Pași in comunicarea deciziei de intervenție chirurgicală
RCUH
Scopul intervenției chirurgicale
Indepartarea colonului si rectului afectat atunci cand boala nu poate fi controlataprin farmacoterapie/complicatii
Prevenirea cancerului colorectal
Conservarea sfincterului – rezultate functionale foarte bune (defecatie,fertilitate)
Restaurarea calitatii vietii
Indicații chirurgicale în RCUH
Urgențe & elective
Colita acuta severa/fulminanta
Complicatii
Megacolon toxic
Sangerare masiva
Forma cronica continua
Boala refractara
Contraindicatii sau reactii adverse latratatment
Cancer colorectal/displazie severa
Pregatirea intervenției chirurgicale
Stop corticosteroizi, biologic
Nutritie preoperatorie
Profilaxia trombozelor
Post-operator
Mobilizare precoce
Nutritie
Profilaxia trombozelor
Reluarea biologicului
Control endo la 6 luni
Tipuri intervenții chirurgicale
Proctocolectomie totala cu ileo-stoma permanenta
Proctocolectomie restaurativa cu ileo-ano-anastomoza si pouch ileal
Colectomie cu ileo-recto-anastomoza
Chirurgia in rectocolita ulcerativă
Boala Crohn
Obiectivele intervenției chirurgicale
Îndepartarea segmentului intestinal afectat când boala nu poate fi controlatăprin farmacoterapie
Tratamentul/rezolvarea complicaȚiilor (stenoze, abcese, fistule) dupa eșeculterapiei medicale
Restaurarea stării de sănătate si calității vieții
Indicații chirurgicale în boala Crohn
Boala Crohn refractara (tratamentul chirurgical este indicat pacientilor care nuraspund la terapia farmacologica maximala timp de 7=10 zile)
Reactii adverse medicamentoase care fac imposibila administrarea terapieifarmacologice necesare
Complicatii
Fistule
Abcese
Stenoze
Cancer colorectal/displazie severa
Tipuri de intervenții chirurgicale
Rezectii colonice cu restabilirea tranzitului intestinal
Drenajul abceselor
Tratamentul fistulelor
Stricturoplastie
CHIRURGIE MINIM INVAZIVĂ & ROBOTICĂ
Q & A