Edgar Toledo de Aguiar Júnior

Instabilidade Gleno-Umeral

Tratamento cirúrgico

“A estabilização cirúrgica da articulação glenoumeral é considerada se instabilidade ou apreensão comprometerem o conforto ou a função do ombro, apesar de uma tentativa razoável de exercícios de fortalecimento dos rotadores internos e externos e coordenação”.

Charles A. Rockwood Jr.

Tratamento cirúrgico

“Mais de uma luxação anterior completa é justificativa para considerar correção cirúrgica porque:

1. Os pacientes com este problema são incapazes de exercer movimejntos acima da cabeça e são prejudicados de outros modos

2. Cada luxação completa inflinge em dano à superfície articular

3. O tratamento conservador não é efetivo em prevenir instabilidade contínua .”

Charles S. Neer

Tratamento cirúrgico

Muitos métodos foram descritos para a reparação da instabilidade Glenoumeral, os quais poderíamos citar:

Reparações Capsulares:Procedimento de BankartCapsulorrafia com gramposCapsuloplastia em T de Neer

Tratamento cirúrgico

Procedimentos com o M. SubescapularPutti-Platt (encurtamento da cápsula e m.

subescapular)Magnuson-Stack (Transferência do

Subescapular da tuberosidade menor para a tub. Maior)

Tratamento cirúrgico

Bloqueios Ósseos Eden Hybbinete (enxerto de

Tíbia e Ilíaco)Oudard (Enxerto de Tíbia) Transferência do CoracóideTrillatBristow-HelfetLatarjet

Tratamento cirúrgico

Outras Reparações abertasGallie (Fascia autógena para criar novos

ligamnetos)Nicola (Tendão da cabeça longa do bíceps

como um ligamneto)Boytchev (T. do coracoide abaixo do sub.)Connolly(Transferência do infra-espinhal)Osteotomias do Úmero e GlenoideTratamento fechado Artroscópico

Capsuloplastia em T de Neer

Incisão de 7 a 10 cm pelo sulco deltopeitoral ou pelas linhas cutâneas de Langer.

Capsuloplastia em T de Neer

A veia cefálica é rebatida lateralmente; o deltóide e o peitoral maior são separados com afastadores Richardson; a fáscia clavipeitoral é aberta e o tendão conjunto é afastado medialmente, expondo totalmente o músculo subescapular

Capsuloplastia em T de Neer

A porção mais superficial do subescapular é dividida e reparada, e sua porção mais profunda fica aderida a cápsula lhe dando reforço extra.

Capsuloplastia em T de Neer

A cápsula anterior é aberta em forma de T com a incisão vertical passando a 1cm medial ao tubérculo menor; o objetivo é criar- o inferior e o superior.

Capsuloplastia em T de Neer

Afasta-se lateralmente a cabeça do Úmero usando-se um retrator de Fukuda e avalia-se criteriosamente o lábio anterior, procurando desinserção labial ou lesão dos ligamentos gleno umerais médio e inferior.

Capsuloplastia em T de Neer

Fixação do complexo lábio-capsular junto ao rebordo ósseo anterior da glenoide

Capsuloplastia em T de Neer

Continua-se a desinserção do retalho inferior ao redor do colo do Úmeroindo até o final do recesso inferior

Com o braço em cerca de 20 a 25º de rotação externa e 20º de abdução ,traciona-se o retalho inferior o mais alto e lateral possível fazendo desaparecer por completo o recesso inferior (inferior Pouch);Fixa-se o mesmo com sutura .

Capsuloplastia em T de Neer

O retalho superior é trazido para baixo, transpondo-o por cima do retalho inferior,e fixado com vários pontos de sutura.

Capsuloplastia em T de Neer

Se o intervalo dos rotadores estiver aberto ,ele deverá ser fechado com alguns pontos de sutura.

Capsuloplastia em T de Neer

Reinsere-se o subescapular no seu ponto anatômico sem qualquer encurtamento ou sobreposição

Sutura por planosCurativo oclusivoImobilização em tipoia por 4 a 6

semanas em posição neutra.

Capsuloplastia em T de Neer

Pós-operatório: Analgesia, relaxamento muscular Exercícios isométricos 3º PO Exercícios de ganho do arco de

movimento ,exercícios passivo e autopassivos, 3ª semana de PO

Fortalecimento muscular, 3º mês de POPropiocepção e coordenação motora a partir do 4º

mês de POAtividade esportiva após o 6º mês de PO.