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AUSL di PIACENZAAUSL di PIACENZA
Dipartimento Dipartimento di Chirurgia specialistica / ortopedicadi Chirurgia specialistica / ortopedica
Direttore C . FioruzziDirettore C . FioruzziU.O. Ortopedia 1 U.O. Ortopedia 1
( Piacenza e Fiorenzuola d( Piacenza e Fiorenzuola d’’ Arda ) Arda ) Direttore C . FioruzziDirettore C . Fioruzzi
AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola dd’’ Arda )Arda )
ALTERAZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE
DEGLI ARTI SUPERIORI DA
SOVRACCARICO BIOMECCANICO :
ANATOMIA PATOLOGICA E CLINICA
C. Fioruzzi P. Pichierri
DIPARTIMENTO DISANITA’ PUBBLICACorso di aggiornamento
LE PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE
OCCUPAZIONALI DA SOVRACCARICO
BIOMECCANICO DEGLI ARTISUPERIORI
Sabato, 13 Novembre 2010Sala Colonne dell’Ospedale“Guglielmo Da Saliceto”via Taverna, 49 PIACENZA
Definite Upper Extremity Work RelatedMusculoskeletal Disorders (UE-WMSDs)
Complesso gruppo di disturbi e/o patologie osteo-articolari, muscolotendinee, nervose e vascolari causate/aggravate da sovraccarico biomeccanico lavorativo dell’arto superiore
PATOLOGIE E DISTURBI MUSCOLOSCHELETRICI DELL’ARTO SUPERIORE CORRELATI AL LAVORO
Incidenza per patologia
Distribuzione per regioni
INAIL 2000
Molto comuni nella popolazione generale
Insorgenza graduale come conseguenza di una prolungata esposizione a fattori biomeccanici
Origine multifattoriale:
Fattori lavorativilavorativiFattori individualiindividualiFattori extralavorativiextralavorativi
FATTORI PSICOSOCIALI
Connessi allConnessi all’’attivitattivitàà lavorativa, personali o relazionali:lavorativa, personali o relazionali:
ComplessitComplessitàà ed interesse per il lavoroed interesse per il lavoro
Ritmi produttivi, orari, sistemi di controllo e verificaRitmi produttivi, orari, sistemi di controllo e verifica
Attenzione richiestaAttenzione richiesta
Rapporti tra colleghi/superiori: collaborazione, aspettative e Rapporti tra colleghi/superiori: collaborazione, aspettative e prospettiveprospettive
• ( Discopatie rachide cervicale )
• Tendinopatie spalla
• Epicondilite/Epitrocleite
• Neuropatia Ulnare
• M. di De Quervain
• Tendinite dei flessori
• STC
Spalla
Gomito
Polso
AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola dd’’ Arda )Arda )
LA SPALLA
non è
una piccola an
ca !
AnatomiaAnatomia molto molto complessacomplessa•• Componente OsseaComponente Ossea•• CapsulaCapsula•• LegamentiLegamenti•• Tendini e muscoliTendini e muscoli
maggiore mobilitmaggiore mobilitààcomplessa correlazione tra i segmenti ossei elementi complessa correlazione tra i segmenti ossei elementi
capsulocapsulo--legamentosi, muscolari e tendineilegamentosi, muscolari e tendinei
PECULIARITAPECULIARITA’’
ANATOMICOANATOMICO--FUNZIONALIFUNZIONALI
MOBILITA’ STABILITA’
FATTORI STATICI FATTORI DINAMICI
SPALLA
FATTORI STATICIFATTORI STATICI
VERTICALE 25MM
TRASVERSO 35MM
DIMENSIONI MEDIE
AREA SUPERIORE
AREA INFERIORE
GLENOIDE
FATTORI STATICIFATTORI STATICI
VERSIONE OMERALE
130°INCLINAZIONE
30°RETROVERSIONE
FATTORI STATICIFATTORI STATICIVERSIONE GLENOIDEA
30°CORONALE7°RETROVERSIONE
5°INCLINAZIONE SUP.
FATTORI STATICIFATTORI STATICICONGRUENZA ARTICOLARE
CERCINE FIBROCARTILAGINEO
FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE
LEGAMENTO CORACO-OMERALE SGHL ( gleno om. sup. )
LIMITANO:TRASLAZIONE INF/ROT EST IN ADDUZIONE
FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE
MGHL ( gleno om. medio )
LIMITA:TRASLAZIONE ANT. IN ABD 60°-90° IN ROT.EST.
FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE
(gleno om. inf. ) IGHL
BANDA ANT. BANDA POST.SISTEMA AD AMACA
FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE
CAPSULA POSTERIORE
PIU’ SOTTILE
LIMITA LA TRASLAZIONE POSTERIORE
FATTORI STATICI . . .FATTORI STATICI . . .PRESSIONE INTRARTICOLARE NEGATIVA
limita la translazione inferiore della testa
LESIONE CAPSULARE> VOLUME CAPSULARE
cuffia dei rotatori
1
3 4
2
1 Sovraspinoso2 Sottoscapolare3 Sottospinoso4 Piccolo rotondo5 Capo lungo bicipite
5
FATTORI DINAMICI
Concavità glenoideaConcavità glenoidea
Labbro glenoideoLabbro glenoideo
Legamenti gleno-omeraliLegamenti gleno-omerali
Cuffia dei rotatori e mm.parascapolari
Cuffia dei rotatori e mm.parascapolariolari
Forza di adesione compressione
Forza di adesione compressione
Concavitàconvessità
Concavitàconvessità
Bascula scapolare
Bascula scapolare
Stabilizzazione legamentosa
Stabilizzazione legamentosa
P negativa endoarticolareP negativa endoarticolare
Capo lungo del bicipiteCapo lungo Capo lungo del bicipitedel bicipite
STABILITASTABILITA’’DELLA SPALLADELLA SPALLA
LA COATTAZIONE ARTICOLARE
1
3 4
2
1 Sovraspinoso2 Sottoscapolare3 Sottospinoso4 Piccolo rotondo5 Capo lungo bicipite
5
Capo lungo del bicipiteCapo Capo lungolungo del del bicipitebicipite
• Si oppone allatraslazione superioredella testa omeraledurante l’abduzione
• Migliora la coattazionearticolare
• Si oppone allatraslazione anteriore a spalla abdotta edextraruotata
•• Si Si opponeoppone allaallatraslazionetraslazione superioresuperioredelladella testatesta omeraleomeraledurantedurante ll’’abduzioneabduzione
•• MiglioraMigliora la la coattazionecoattazionearticolarearticolare
•• Si Si opponeoppone allaallatraslazionetraslazione anterioreanteriore a a spallaspalla abdottaabdotta ededextraruotataextraruotata
CONCAVITY COMPRESSIONCONCAVITY COMPRESSIONMeccanismoMeccanismo criticocritico didistabilizzazionestabilizzazione delladella spallaspallaAzioneAzione CuffiaCuffia + + cercinecercine creacrea effettoeffettoventosaventosaI I muscolimuscoli delladella cuffiacuffia non non sonosonodepressoridepressori delladella testatesta omeraleomerale ma ma bensibensi COMPRESSORI COMPRESSORI delladella stessastessa
ABDUZIONEABDUZIONElegamentilegamenti, , capsulacapsula
ATTIVAZIONE DEI MUSCOLI DELLA ATTIVAZIONE DEI MUSCOLI DELLA CUFFIACUFFIA
legamentilegamenti, , capsulacapsula
STABILIZZAZIONE (CONCAVITY STABILIZZAZIONE (CONCAVITY COMPRESSION)COMPRESSION)
legamentilegamenti, , capsulacapsula
MOVIMENTOMOVIMENTO
Biomeccanica della cuffiaBiomeccanica della cuffiaBiomeccanica della cuffiaI singoli componenti della cuffia hanno un importante ruolo nel mantenere la stabilità
• Meccanismo di compressione concava
• La contrazione sinergica e coordinata guida la testa nella glena
• Limita la traslazione per effetto barriera
• Con il deltoide mantiene fisso il fulcro in abduzione
I singoli componenti della I singoli componenti della cuffia hanno un cuffia hanno un importante ruolo nel importante ruolo nel mantenere la stabilitmantenere la stabilitàà
•• Meccanismo di Meccanismo di compressione concavacompressione concava
•• La contrazione sinergica e La contrazione sinergica e coordinata guida la testa coordinata guida la testa nella glenanella glena
•• Limita la traslazione per Limita la traslazione per effetto barrieraeffetto barriera
•• Con il deltoide mantiene Con il deltoide mantiene fisso il fulcro in abduzionefisso il fulcro in abduzione
l’azione conbinata deltoide - cuffia
evita il conflitto subacromiale
Risalita della testa – conflitto subacromiale …
Dorso curvo
Spalle anteposte
DIMINUZIONE DELLO
SPAZIO SUBACROMIALE
A) Rapporti normali
B) Iniziale dislocazionecon compressione dellestrutture tendineecontro l’ arcocoracoacromiale
C) L’ attrito cronicoorigina lo SPURacromiale (osteofitada trazione)
D) Il mantenimento dellalesione causaalterazioni cartilagineeprogressive (CUFF TEAR ARHTROPATHY)
DUE SFERE CONCENTRICHE CHE CONDIVIDONO LO STESSO CENTRO DI ROTAZIONE
RETRAZIONI CAPSULARI IMPONGONO TRASLAZIONI OBBLIGATE DELLA TESTA OMERALE
LA RETRAZIONE DELLA CAPSULA POSTERIORE (CAPSULITE ADESIVA, ARTROSI SECONDARIE) IMPONE UNA TRASLAZIONE ANTERO-SUPERIORE CON CONSEGUENTE ATTRITO
LO STESSO MECCANISMO SI APPLICA IN PRESENZA DI IMPORTANTE PERDITA OSSEA (ARTRITE REUMATOIDE), DEFORMITA’ OSSE AQUISITE POST-TRAUMATICHE.
AI GRADI ESTREMI DELL’ARTICOLARITA’ SI HA LA COLLISIONE DELLE FIBRE PROFONDE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI CONTRO IL MARGINE DEL LABBRO GLENOIDEO
TIPICA SITUAZIONE DEI PAZIENTI CHE USANO L’ ARTO SUPERIORE AL DI SOPRA DELLA TESTA (IPERANGOLAZIONE)
ESEMPIO: TENNISTI, PALLAVOLISTI, GIOCATORI DI BASEBALL. NUOTATORI, ARTIGIANI EDILI
IN TALE SITUAZIONE SI VERIFICA ANCHE UNA TENSIONE ECCESSIVA E COSTANTE SULLE STRUTTURE CAPSULOLEGAMENTOSE ANTERIORI.
UNA INIZIALE DEFORMAZIONE ELASTICA TENDE A DIVENTARE PLASTICA PORTANDO AD UNA MAGGIORE LASSITA ED INSTABILITA’.
QUEST’ ULTIMA AGGRAVA E MANTIENE L’ ATTRITO
DEGENERAZIONE TENDINEADEGENERAZIONE TENDINEANeerNeer CS CS ““Impingement LesionsImpingement Lesions”” ClinClin. . OrthopOrthop. 173: . 173: 7070--77, 198377, 1983
LL’’ AutoreAutore forniforni’’ ll’’ evidenziaevidenzia sostanzialesostanziale delldell’’ eziologiaeziologiadegenerativadegenerativa delledelle lesionilesioni delladella cuffiacuffia deidei rotatorirotatori ::
1) 1) ilil 40% 40% deglidegli individuiindividui con con lesionelesione delladella cuffiacuffia deidei rotatorirotatori ““non ha non ha maimaisostenutosostenuto attivitaattivita’’ fisichefisiche impegnativeimpegnative””
2) le 2) le lesionilesioni delladella cuffiacuffia sonosono frequentementefrequentemente bilateralibilaterali
3) 3) moltimolti individuiindividui impegnatiimpegnati in in lavorilavori manualimanuali pesantipesanti non non sviluppanosviluppano maimai lesionilesioni
4) 4) ilil 50% 50% deidei pazientipazienti non non ricordaricorda un un eventoevento traumaticotraumatico a a caricocarico delladella spallaspalla
LA LESIONE
LESIONE INIZIALE A LIVELLO DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE DELLA CUFFIA,
NEL PUNTO IN CUI I CARICHI SONO PIU’INTENSI
( in prossimita’ del tendine bicipitale )
VASCOLARIZZAZIONEDELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Rami muscolari Rami intraspongiosi
anastomosi
IRRORAZIONE TENDINEA