İnmede gÖrÜntÜleme - anasayfa | trd türk … · İskemik (%80) hemorajik (%20) İnme...
TRANSCRIPT
İNMEDE GÖRÜNTÜLEME
Dr. Cem CALLI
Chief of Neuroradiology Section
Ege University Hospital
Dept. Of Radiology
Izmir, Turkey
Beyin kan akımının bozulması sonucu beyin
fonksiyonlarının hızlı ilerleyici bozulmasına
İNME diyoruz.
İNME, emboli, tromboz ya da kanamaya
sekonder gelişen İSKEMİ sonucu ortaya çıkar.
İNME nedir?
İNME alt tipleri
İskemik (%80)
Hemorajik (%20)
İnme taklitleri
İNME TAKLİTLERİ
• Nöbet
• Sistemik enfeksiyon
• Beyin tümörü
• Toksik - Metabolik
İnme’de görüntülemeye neden ihtiyaç var?
• İNME sebebi?
• iskemi?
• kanama?
• taklitler?
• Kanamayı ekarte et
• İnfarkt alanını belirle
• Etiyoloji hakkında bilgi
• Tedavi planlanması
İNME’de neyi görüntülüyoruz?
• Parankim
• Damarlar
İNME’nin 4 P’si
• Parankim
• Damarlar (Pipes)
•Perfüzyon
•Penumbra
Arteriyel Sulama Alanları
Görüntüleme Yöntemleri
• BT
• Kontrastsız BT
• BT anjiografi
• BT perfüzyon
• MR
• Konvansiyonel (T2W, FLAIR)
• MR anjiografi (MRA)
• Difüzyon Görüntüleme (DAG)
• Perfüzyon Görüntüleme (PAG)
İNME: Önemli noktalar
• Erken tanı
• tPA tedavisi (ilk 6 saat)
• Hemorajik transformasyon
• Heparinizasyon kararı
• Penumbra varlığı
• Tedavi strateji planlanması
• Riskteki dokunun belirlenmesi
• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi
Erken İnfarkt: BT
İlk 24 saat tamamen normal olabilir
Beyaz – gri madde ayırımında kayıp
Erken İnfarkt: BT
Dens arter işareti
Erken İnfarkt: BT
Sulkal silinme Ödem
Akut infarkt;
Wallenberg s.
İNME: Önemli noktalar
• Erken tanı
• tPA tedavisi (ilk 6 saat)
• Hemorajik transformasyon
• Heparinizasyon kararı
• Penumbra varlığı
• Tedavi strateji planlanması
• Riskteki dokunun belirlenmesi
• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi
Hemorajik transformasyon
BTA (aynı seansta)
BT Perfüzyon
Yüksek Doz Radyasyon
Erken İnfarkt: MRG
Dens Arter işareti
T2A imajlarda ilk 6-10 saat izlenemeyebilir
DAG
MRA
Hiperakut İnfarkt
Erken İnfarkt: MRG (DAG)
Akut İnfarkt
Erken İnfarkt: DAG
Trombolitik Tedavi
• Endikasyonlar – Semptomların ortaya çıkış zamanı (<3 hours)
– İntrakranyal kanama olmayacak
– Kontrastsız BT kesitte izlenen infarkt alanı ASM sulama alanının 1/3’ünden küçük olacak
– Trombolitik ilaç kullanımına genel kontrendikasyon olmayacak
Subakut infarktı olan hastada difüzyon görüntülemede infarktın
sinyal farkı oluşturmamasına ne ad verilir?
a. Normalizasyon
b. Penumbra
c. İnfarkt koru
d. Psödonormalizasyon
e. Anormalizasyon
Akut infarkt (3. gün)
Subakut İnfarkt (9.gün) (PSÖDONORMALİZASYON)
Kronik + Akut İnfarkt
DAG
Akut Serebral İnfarkt “Watershed”
SOL ICA TROMBOZU
Beyin Perfüzyonu:
beynin vasküler ağından kanın geçişi ml/100gr beyin dokusu/dakika.
Cerebral Blood Flow (CBF)
İNME: Önemli noktalar
• Erken tanı
• tPA tedavisi (ilk 6 saat)
• Hemorajik transformasyon
• Heparinizasyon kararı
• Penumbra varlığı
• Tedavi strateji planlanması
• Riskteki dokunun belirlenmesi
• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi
Sol ASM İnfarkt
Normal
Dynamic Susceptibility Contrast Perfusion MRI
Akut iskemiyi göstermenin en erken metodu
CBF (Cerebral Blood Flow) ml/100 gr brain/min
CBV (Cerebral Blood Volume) ml/100 gr brain
MTT (Mean Transit Time) sec
CBF = CBV / MTT
İNME: Perfüzyon MRG
Akut iskemi
CBF
CBV
MTT
TTP
Otoregülasyon mekanizmaları (Serebral rezerv kapasitesi)
CBF N
CBV
MTT
TTP
Akut infarkt
ADC b=3000
CBV CBF MTT
CBF CBV MTT TTP
ADC b=2000
İNME: Önemli noktalar
• Erken tanı
• tPA tedavisi (ilk 6 saat)
• Hemorajik transformasyon
• Heparinizasyon kararı
• Penumbra varlığı
• Tedavi strateji planlanması
• Riskteki dokunun belirlenmesi
• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi
b=2000
CBF CBV MTT TTP
Diffusion - perfusion mismatch
Diffusion – Perfusion mismatch
T2 DWI
CBV CBF MTT
Acute MCA infarction
Reverse Diffusion - perfusion mismatch
İNME: Önemli noktalar
• Erken tanı
• tPA tedavisi (ilk 6 saat)
• Hemorajik transformasyon
• Heparinizasyon kararı
• Penumbra varlığı
• Tedavi strateji planlanması
• Riskteki dokunun belirlenmesi
• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi
Diffusion – Perfusion mismatch
ZAYIF Serebral rezerv kapasitesi ve otoregülasyon
MTT
CBF
CBV
b = 1000 sec/mm2 b = 2000 sec/mm2 b = 3000 sec/mm2
Kronik + Akut infarkt
CBF
CBV
MTT
İYİ Serebral rezerv kapasitesi ve otoregülasyon
CBV MTT
SAH: Vasospasm?
5 gün sonra
İNME: Önemli noktalar
• Erken tanı
• tPA tedavisi (ilk 6 saat)
• Hemorajik transformasyon
• Heparinizasyon kararı
• Penumbra varlığı
• Tedavi strateji planlanması
• Riskteki dokunun belirlenmesi
• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi
•İNME TAKLİTLERİ
MR spektroskopi
Takip
Hematom?
Tumoral kanama?
MR spectroskopi