infeksi saluran kemih ( isk ) urinary tract...
TRANSCRIPT
URINE YANG NORMAL = STERIL
DEFINISI ISK:BILA KULTUR URINE ADA “SIGNIFICANT BACTERIURIA”
SBU =BILA DITEMUKAN ≥≥≥≥ 100.000 KOLONI PER ML URINE YANG DIKULTUR
KUMAN ETIOLOGI:
���� E. COLI (TERBANYAK)
���� PROTEUS SP.
KLEBSIELLA SP.KLEBSIELLA SP.���� PSEUDOMONAS SP.
���� COCCUS (STAPH/ STREPTO)
����VIRUS, DLL
GEJALA KLINIS:
���� SIMPTOMATIC BACTERIURIA
���� ASYMPTOMATIC BACTERIURIA
(COVERT BACTERIURIA) =
ADA SBU TANPA GEJALA KLINIS
SIMPTOMATOLOGI ISK
BERGANTUNG PADA:
• UMUR, SEX
• KOMPLIKASI• KOMPLIKASI
• LOKALISASI INFEKSI:
- LOWER
- UPPER
• LAMA INFEKSI
ANAK BESAR:���� DYSURIA
���� POLAKISURIA
���� ENURESIS���� ENURESIS
���� URINE KERUH
���� LOIN PAIN
(SAKIT ARI-ARI)
INFANT/ BAYI:GEJALA NONSPESIFIK !!
BISA: ���� FAILURE TO THRIVE
���� FEEDING PROBLEMS
���� JAUNDICE
���� F.U.O
���� CONVULSION
���� DIARE
���� VOMITING
CARA PENGAMBILAN SAMPEL URINE:
1. URIN PAGI PORSI TENGAH(MID STREAM URINE)
2. CATHETER URINE(MID STREAM URINE)
2. CATHETER URINE3. SUPRA PUBIC BLADDER PUNCTURE
4. PLASTIC BAG COLLECTION(UROGARD)
SEBELUM URIN DIAMBIL:ORIFICIUM URETHRA EXT. DAN SEKITARNYA DICUCI DENGAN AIR DAN SABUN BERULANG KEMUDIAN DIKERINGKAN
UNTUK KULTUR URIN:SESUDAH PENGAMBILAN 15-20 MENIT HARUS SUDAH DITANAM !���� IDENTIFIKASI DAN
SENSITIVITY TEST
DIAGNOSE CEPAT (DI PRAKTEK):
1. Lab stick (nitrat ���� nitrit)
atauatau(triphenyl tetrazolium ����triphenyl formazan)
2. Dipstick urine culture
INTERPRETASI HASIL KULTUR URIN:
BILA JUMLAH KOLONI/ ML URIN:
<10.000 : DIANGGAP KONTAMINASI<10.000 : DIANGGAP KONTAMINASI
10.000-100.000 : SANGSI/ PERLU DIULANG≥≥≥≥ 100.000 : SIGNIFICANTBACTERIURIA
(JELAS UTI)
UPPER UTI:SIMPTOMATOLOGI:
1. PANAS , MENGGIGIL
2. MUNTAH ±±±± , MENCRET ±±±±
3. SAKIT PINGGANG3. SAKIT PINGGANG
(COSTOVERTEBRAL PAIN)
4. BAKTERIA INVASIF (DLM: GINJAL, PYELUM, URETER)
5. FS GINJAL TERGANGGU6. BSR , CRP
BAKTERI YG MASUK DAN MERUSAK JARINGAN AKAN DIBUNGKUS OLEH AB:
7. AB-COATED BACTERIA DAPAT DITEMUKAN DI URIN
8. ENZIM DARI JARINGAN YG RUSAK (LDH, ISOENZIM TIPE
8. ENZIM DARI JARINGAN YG RUSAK (LDH, ISOENZIM TIPE IV/V) MENINGKAT
9. CONCENTRATING CAPACITY 10. KULTUR URIN (+), DARI:
- BLADDER WASH OUT TECHN.- URETER CATHETERIZATION
KOMPLIKASI LOWER UTI:
���� INFEKSI BLASS ���� EDEMA MUKOSA ���� KONTRAKSI: PECAH ���� HEMATURIA (GROSS)
���� INF. ���� SIKATRIKS MERUSAK VALVE ���� REFLUKS, URIN NAIK KE URETER ���� PYELUM ���� GINJAL ���� UPPER UTI
���� SIKATRIKS PD MUKOSA BLASS ���� TIMBUL LIPATAN MUKOSA DEKAT URETHRA: POSTERIOR URETHRAL MUKOSA DEKAT URETHRA: POSTERIOR URETHRAL VALVE ���� RETENTIO URINE
���� INF���� POLAKI/DYSURIA ���� ENURESIS (NGOMPOL): - DIURNAL - NOCTURNAL
���� INF���� DYSURIA ���� RESIDU URIN DI BLASS.
���� INF ���� RESIDU STASIS ���� BATU
(UROLITHIASIS)
KOMPLIKASI UPPER UTI:
• BANYAK NEFRON RUSAK ���� GGN FS GINJAL
• PENIMBUNAN HASIL METABOLISME:KREATININ SERUM , BUN , KALIUM DRH
• GAGAL GINJAL AKUT
• GAGAL GINJAL KRONIK• GAGAL GINJAL KRONIK• RUSAK NEFRON ���� RUSAK JG CELL ���� RENIN
���� HIPERTENSI
• PARUT GINJAL: GINJAL KECIL
= “SHRINKAGE KIDNEY”
= “SCHROMPEL NIER”
.
SUSPECT UTI
INFANTS: NON SPESIFIC SIGNS & SYMPTOMS
OLDER CHILD: URINARY SIGNS & SYMPTOMS
URINE CULTURE
URINARY SCREENFOR POSSIBLE INF.
URINE MICROSC.EXAM. FOR PYURIA
CHEMICAL TEST(REAGEN STRIP)
MANAGEMENT OF UTI IN CHILDREN:
.SBU NON-SBU
USE: 1. USG 2.. IVP3. MCU 4. MRI
TO EXCLUDE:1. ABNORMALIES OFTHE URINARY TRACT
2. VESICOURETERICREFLUX
NO TREATMENTANTIBIOTICTHERAPY
33% CURED 67% RECURRENT
LONG PROPH. ANTIBIOTIC
ANTIBIOTIK:
• UPPER UTI: CEGAH KERUSAKAN LANJUT !
BERI KOMBINASI AMPISILIN DAN GENTAMISIN ATAU SEFOTAKSIM (IV)[Perlu ajustment dose / intv]
Rochepin* (dual action)
• LOWER UTI: BERI UNTUK 7-10 HARI• LOWER UTI: BERI UNTUK 7-10 HARI
MENCEGAH RECURRENT
RECURRENT BISA TIMBUL OK:
- RELAPS: TIMBUL INF LAGI DALAM 2 MINGGU
PASCA-TERAPI OK KEGAGALAN OBAT
- REINFECTION: OK HOST FACTOR
RECURRENT INFECT. BIASA TIMBUL DLM 6 BULAN SESUDAH INFEKSI PRIMER ����PERLU KULTUR ULANG:
A. 48 JAM B. 2-3 HARIB. 2-3 HARIC. TIAP BULAN SELAMA 3 BULAN KMDD. TIAP BULAN SELAMA 9 BULAN KMD
RECURRENT INFECT. PERLU ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
OBAT:
NAMA OBAT DOSIS(MG/KG/HARI)
PEMBERIAN
KOTRIMOKSAZOL(SULFAM + TRIMETR)AMPISILIN
40 / 850-100
BIDQIDAMPISILIN
AMOKSISILINNITROFURANTOINASAM NALIDIKSATGENTAMISINSEFOTAKSIM
50-10030-505-7505100
QIDTIDQIDQIDBIDTID
PROGNOSIS:���� CEPAT/ LAMBATNYA
PENGOBATAN���� SENSITIVITAS MIKROBA
PSEUDOMONAS SP. : RESISTENPSEUDOMONAS SP. : RESISTEN���� ADA TIDAKNYA KOMPLIKASI
���� ADA TIDAKNYA KELAINANSTRUKTURAL
HOCK-BOON (1988)
PRINSIP MANAJEMEN ISK:
1. KONFIRMASI DIAGNOSIS
2. ERADIKASI INFEKSI PADA WAKTU
SERANGAN/ ULANGANSERANGAN/ ULANGAN
3. SELIDIKI PATENSI SAL. KEMIH
4. PERLU BEDAH:
OBSTRUKTIF, BATU, NEUROP. BL
5. CEGAH INFEKSI BERULANG
6. PERLU FOLLOW-UP LANJUT
PENCITRAAN PADA ANAK:
PADA ANAK WANITA < 18 BULAN DAN ANAK-ANAK DENGAN REFLUKS: 70% INFEKSI AKAN BERULANG���� SEMUA ANAK < 10 TAHUN: SESUDAH INF.
PERTAMA HARUS IVP DAN/ MCU (MENGETAHUI PENYEBAB BERULANGNYA INF.)(MENGETAHUI PENYEBAB BERULANGNYA INF.)
HEALE (1979): 33% ANAK <10 THN DGN UTI ADA KEL. STRUKTURAL, TERUTAMA: REFLUKS
TAMAELA (1990): SELAIN PEMERIKSAAN RÖ KONVENSIONAL, PERLU TAMBAHAN: USG, CT SCAN, ISOTOP RADIONUKLEOTIDA DAN MRI.