INFECCIONES: FACTORES DE RIESGO

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y ReproductivaInfecciones en obstetriciaObjetivos de la sesinDefinir las infecciones en ObstetriciaPrecisar las entidades ms frecuentesDefinir los factores causalesDiscutir el cuadro clnicoDiscutir las mejores prcticas para el Dx y manejo de las infeccionesGeneralidadesLa infeccin es causa mayor de muertePuede conducir a shock, IRA, infeccin plvica crnica , embarazo ectpico, dolor plvico crnico o infertilidadLa mujer embarazada, parturienta o pupera es susceptible a infeccionesGrmenes endgenos o exgenosFactores causalesSon causadas por grmenes que atacan a un profesional a una usuaria o beb, viceversaSe puede reducir la posibilidad a travs de la limpieza y buena tcnica de lavadoSe origina en los grmenes del tracto genital o intestino, en grmenes de nariz, boca o manos, sangre o fludosDefinicinTemperatura de 38 C o msdurante el embarazodurante el trabajo de partodespus del partoEl diagnstico se hace evaluando a la usuariapara detectar seales o sntomas concomitantesInfecciones: factores asociadosRPM prolongadaEpisiotoma, desgarro, traumaEx. Vaginal frecuenteParto no limpioCuerpo extrao en perinTejido Placentario retenidoAnemia, tbcT de P prolongadoLavado de manos deficienteCuidado perineal deficienteCuerpo extrao en vaginaRS con membranas rotasHemorragiaInfecciones vaginalesGua de prevencin de infeccionesEx. Vaginal limpioLavado de manosConsultar luego de romper membranasCuidar perin antes y despus del partoMantener prcticas de higieneExamen Vaginal slo si es necesarioArea perineal limpiaNo RS despus de membranas rotasLimpiar el cordn del nio y vacuna ATTAntibiticos profilcticosAyudan a prevenir las infecciones que pueden resultar de ciertos procedimientos, incluyendo: cesarea, extraccin manual de placenta, correccin de la inversin uterina, reparacin de ruptura uterina, histerectoma postparto, ruptura prolongada de membranasSi se sospecha o se diagnostica una infeccin es mejor utilizar los antibiticos teraputicosAdministracin profilcticaAdministrar treinta minutos antes del procedimiento, para asegurar niveles sanguineos al momento de realizarloAl pinzarse el cordn despus del nacimiento, excepto en la cesareaEs suficiente una sola dosisSi el procedimiento dura >6 horas o el sangrado es >1500 mL, dar segunda dosisDecidir causa de fiebrePreguntar y escuchar; observar, palpar y auscultar; identificar el problema y tomar accin apropiadaOBSERVE primero si hay shockNo pierda tiempo. No conoce duracin de fiebreObserve signos de shock: PA baja, pulso dbil, respiracin superficial y rpida, piel fra y pegajosa. Tomar acciones inmediatas

Preguntar y escucharDesde cundo fiebre?Tiene dolor?Fecha de URN?Ha perdido sangre?Cundo abort?Expuls la placenta?Us medicina o hierbas?Orina con frecuencia?Molestias en las mamas?Catarro o tos?Escalofros? Malaria?Dnde?Prdida de lquido, moco, pus?Mal olor?Cundo rompi fuente?Elimin tejido o coguloDolor de espalda o al orinar?Dolor en sus piernas?Dolor de garganta?Observar, palpar y auscultarTomar TPiel caliente?GargantaExaminar mamasPalpar abdomen: sensibili-dadPalpar tero: tamao,dolorAuscultar LF

Percusin lumbarExtremidades inferiores: dolorGenitales externos: flujo, olorObservar: sangrado, des-garros, placenta, tejidosTacto vaginal. Dilatacin

IDENTIFICAREL PROBLEMAY DECIDIR

Aborto spticoCualquier estado del aborto y presencia de infeccin en el tracto genitalLa flora que ingresa es polimicrobianaPrimero se compromete endometrio. Luego se puede extender por va intracanalicular, linftica o hemticaEs la causa ms frecuente de shock spticoInfeccin postabortoHALLAZGOS: Fiebre, pulso rpido y dbil (>100), expulsin de productos, dolor, flujo maloliente, cuello abierto o cerradoPROBLEMA: Infeccin asociada a abortoACCIONES: Internar o referir. ClNa iv. o lquidos orales + oxitcico. Antibiticos: Ampicilina o Penicilina + Metronidazol Cloramfenicol + Gentamicina. Signos vitales. Evacuacin HATPrevencin de la infeccin postabortoPrevenir embarazo no planeado/no deseadoEducacin y consejera en SRAcceso a servicios de salud aceptablesTratar la anemia y las ITRPracticar la bioseguridadEnsear a madres importancia de mantener limpio su cuerpo, ropa y todo alrededorCorioamnionitis

Patologa vinculada a la ruptura prematura demembranas, usualmente prolongada ( > 24horas). Compromete las membranas corioamniticasInfeccin de membranas ovularesHALLAZGOS: Fiebre, taquicardia, lquido amnitico purulento y maloliente, taquicardia fetalPROBLEMA: CorioamnionitisACCIONES: *Internamiento. ClNA 9%O iv. *Antibiticos: Ampicilina o Penicilina + Gentamicina. Detectar shock. *Terminar embarazo. *Agregar Metronidazol Cloramfenicol en cesareaPrevencin de corioamnionitisDx temprano de RPM. Referir o internarRPM pretrmino sin contracciones: no hacer tacto. Puede darse antibitico (Ampicilina) 7 das. Vigilar madre y feto. Fiebre materna o taquicardia fetal obliga terminar embarazoRPM con fiebre o lquido maloliente: antibiticos y referir para terminar embarazoEducar a gestantes acudan a establecimiento si pierden lquidoInfeccin puerperalPuede adquirirse durante el t. de p., parto o postparto y se manifiesta luego de 24 horas, T >38C por dos dasLa infeccin es polimicrobianaLa endometritis es la forma ms comnSe puede extender va intracanalicular, linftica o hemtica. Puede ocasionar shock y muerteInfeccin postpartoHALLAZGOS: Parto (o cesarea) reciente, fiebre, escalofros, taquicardia, dolor abdominal, sensibilidad uterina, flujo maloliente teido de sangre o purulento. Puede haber MEGPROBLEMA: Infeccin puerperalACCIONES: Internar. Posicin semisentada. ClNa iv. Antibiticos IV: Penicilina o Ampicilina + Metronidazol Cloramfenicol y Gentamicina. Vigilar FV y shock. Posibilidad de ciruga: drenar HATFactores relacionados a los serviciosLa mayora de las MM ocurren entre primera y segunda semana postparto y estn asociadas a factores del personal: -Deficiencia en el control de T, inves-tigacin de bacterias, el tto con antibiticos o la intervencin operatoria; -Falta de asepsia y antisepsia, disponibilidad de sangre para transfusin y de medicamentos apropiadosKwast et al. Midwifery 1991; 7: 102-106Factores socioeconmicos y culturalesLa anemia, malnutricin y la mala higiene son factores determinantes de la infeccin post-partoA menos que influya sobre la seleccin del lugar del parto, la APN no puede prevenir la infeccin post-partoEl proceso de seleccin antenatal de casos de AR ser ineficiente sino se asegura que la mujer de a luz en un establecimiento de saludPrevencin de la infeccin postpartoDx y manejo apropiado de la RPMCuidar parto prolongado: usar partogramaCesarea: asepsia y tcnica rigurosasEvitar traumaBioseguridad. Lavado de manosMenor nmero de tactos en el T de PEnsear a la mujer a permanecer limpia y cuidar adecuadamente el perinSeguimiento de la terapia antibiticaSi la reaccin es inadecuada en 48 horas:Examinar si la dosis es adecuadaReevaluar: otras infecciones o abscesosSensibilidad del germenLa meta final es:Afebril durante 48 horasMejor resultado en el examenTerminar curso apropiado de antibiticos IVInfeccin de las mamasPrevenir la formacin de abscesoHALLAZGOS: Fiebre, taquicardia, escalofros, cefalea, dolor y enrojecimiento de mama. Area blanda y amarillenta: abscesoPROBLEMA: Mastitis Absceso mamarioACCIONES: Antibiticos: Penicilina clemizol Cloxacilina Dicloxacilina Cefalexina. Com-presas hmedas. Brassiere. Mantener lactancia. Drenar si hay abscesoPREVENCION: Lavar manos, mamas, bebeOtras infecciones postpartoTROMBOFLEBITIS: Aspirina. Vendar suave-mente y levantar miembro. AntibiticosDESHIDRATACION: Dar lquidos va oral o ivMALARIA: Cloroquina ITU: lquidos. Antibitico: Ampicilina, Gentamicina.INF. RESP. ALTA: Paracetamol o AntibiticoEn ResumenLas infecciones en Obstetricia son frecuentesMuchos grmenes estn involucrados en su causaLas normas de bioseguridad resultan un factor de proteccinHacer un Dx tempranoUsar juiciosamente los antibiticos