Manual de urgencias obstétricas

DR. JUAN HERNANDEZ LOPEZ

GINECOOBSTETRA

• El manual está dirigido a las unidades del primer nivel de atención

• Es un esfuerzo del GRUPO INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA, coordinado por la secretaría de salud

• El presente, es un complemento de los lineamientos técnicos, para la prevención y tratamiento de la urgencias obstétricas

Preeclampsia/Eclampsia

P. LEVE

P.SEVERA

ECLAMPSIA

EtiologíaPRIMIGESTA O MULTIGESTA

< 18A O > 35A

MAL NUTRIDAS

INESTABILIDAD EMOCIONAL

EMBARAZO EN DOLESCENTESSIN CONTROL PRENATAL

EMB. MULTIPLESMOLAS

ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIACARGA GENÉTICA PARA PREECLAMPSIA

ENF. CRÓNICA AUTOINMUNEHIPERTENSION ARTERIAL

ENF. RENAL

Cuadro clínico

EdemaConvulsiones

Proteinuria300 mg/dl

O >

T/A140/90

O >

PreeclampsiaEclampsia

Actividades médicas en la consulta prenatal

CONTROL PRENATAL

HISTORIA CLÍNICACARNET PERINATAL

CARTILLA NAL. DE SALUDDE LA MUJER

EXAMEN SISTEMÁTICOPERFIL CLÍNICO

BÚSQUEDA DE SIGNOS Y SINTOMAS

ANTEDENTES

ESTUDIOS DE LABORATORIOHIERRO Y AC. FÓLICO

DIETA

CORROBORAR DIAGNÓSTICODETECCION TEMPRANA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

ENVÍO A SEGUNDONIVEL

Criterios de referencia

ECLAMPSIA, ENVIO DE URGENCIAEN AMBULANCIA, CON MÉDICO

SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS

Preec. Levea 2° nivel con

HISTORIA CLÍNICA YNOTA DE ENVIO

EMB.< 28 SEM. A 3° NIVEL

TX. 2° Y 3°NIVEL

Hemorragia obstetrica

• OMS, causa del 25% de las muertes maternas del mundo

• El 80% son la causa directa ( HO en embarazo, parto y puerperio )

• El 75 % de estas son en el puerperio inmediato

• Ocupan la segunda causa de muertes maternas en México

Definiciones

• HEMORRAGIA OBSTETRICA

• Es la que se presenta en el estado grávido

– Interna

– Externa

• HEMORRAGIA POSPARTO

• La pérdida > o = a 1000cc, en postparto o cesárea, que produce alteraciones hemodinámicas

H. En el estado grávido

Hemorragia en el edo. grávido

SX. DE ABORTODefinición

Clasificación Cuadro clínico Manejo en 1° nivel

A de abortoA en evoluciónA incompletoA completoA habitualA inevitableA diferidoA séptico

De acuerdo a la clasificación

Solo se tratará a la A. de aborto

El resto a 2° nivel

PADECIMIENTO DEFINICION Y

CLASIFICACIÓNMANEJO EN 1° NIVEL

Enfermedad trofoblástica gestacional

M. Hidatiforme

M. Invasora

Coriocarcinoma

Tumor trofoblástico del lecho placentario

Hist. Clínica

Sospecha diagnóstica

Envío a 2° nivel

Placenta previa Inserción baja de placenta

Placenta previa marginal

Placenta previa parcial

Placenta previa central total

Toda mujer en 2° trimestre con sangrado es obligado su envío a 2° nivel

En caso de sangrado activo enviar con criterios de urgencia

Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

Separación total o parcial > de la semana 20 y antes de 3° período del parto

Considerar que es una condición de emergencia y enviar para interrupción del embarazo aún

con feto muerto

Ruptura uterina Espontánea o Traumática

Completa o incompleta

Parcial o total

Establecer medidas de soporte para impedir o disminuir la hemorragia y el choque hipovolémico

Traslado a 2° nivel urgente

H. En el postparto

Hemorragia puerperalCausa uterina

Atonía uterina Inversión uterina Retensión de restos Acretismo placentario

Manejo activo del Alumbramiento

OxitocinaErgonovina

Prostaglandinas

Técnicas mecánicasBimanual

Taponamiento

Reversión manual yLegrado suave

Envío a 2° nivelSi persiste sangrado

Legrado manual suave

Envío a 2° nivelSi persiste sangrado

Extracción manual

Envío a 2° nivel

Tx QxAMEU

LUIReversión

HTAManejo de choque

Tx Qx

Infección puerperal

Definicion

Etiología

Agentes

FactoresPredisponentes

Durante el embarazoDurante el evento

Formas clínicas

Actividades en el primer nivel

1. Control prenatal de calidad

2. Disminuir factores de riesgo, como anemia, IVU, cervicovaginitis etc.

3. Educar en cuestión de hábitos de higiene

4. Cumplir con la norma 007 de embarazo, parto y puerperio

5. Referencia adecuada y oportuna a pacientes con RPM, y a las puérperas con infección

Envío a segundo nivel

• Iniciar esquema de antibióticos, con Ampicilina, Gentamicina o Cefelexina

• En caso de absceso o dehiscencia de las heridas

• Una vez iniciado el tratamiento antibiótico

Conclusiones

• Recordemos que una de las acciones fundamentales de programa ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA, es la prevención, detección temprana y manejo oportuno de las principales complicaciones del embarazo, parto y puerperio, que pueden evolucionar hasta convertirse en urgencias obstétricas.

• Para esto se requiere, de personal actualizado en el manejo inicial de este tipo de pacientes.

• La difusión de campañas permanentes

• La participación activa de la comunidad y organizaciones no gubernamentales

• Y por supuesto, la participación activa entusiasta de todos nosotros

Muchas gracias ……….

Dr. Juan Hernández López

Ginecoobstetra

HGU 2007