Inestabilidad Crónica Escafo-Semilunar

Dra. Camila Azócar

Definición

Linscheid 1972 Inestabilidad carpiana

Inestabilidad CarpianaAlteración en el balance normal de la

muñeca

• Inestabilidad escafo-semilunar– Disociación escafolunar

Definición

• Clasificación segín tiempo de evolución:

CATEGORÍA TIEMPO

AGUDA < 1 SEMANA

SUBAGUDA 1 – 6 SEMANAS

CRÓNICA > 6 SEMANAS

Epidemiología

• Poco frecuente <7% patología traumática de muñeca– Geissler et al. 32% de las Fx EDR

tendrían lesion del ligamento escafolunar• Pequeño porcentaje se cronifica

• Mediana edad Adulto jóven• Sin diferencia según sexo

Generalidades

• Causa Post-traumatica• Mecansimo de lesión

– Mediana – alta energía

• Diagnóstico tardío 25%– Manejo inadecuado– Artrosis

Anatomía Ósea

Anatomía Ligamentosa

• Ligamentos extrínsecosUnen carpo con antebrazo

• Ligamentos intrínsecosUnen huesos del carpo entre sí

Anatomía Ligamentosa

Biomecánica

Carga axial• Escafoides Flexión

• Piramidal Extensión

Semilunar está sometido a fuerzas de flexión por su cara

radial y a fuerzas de extensión por su cara ulnar.

Mecanismo de Lesión

• Mediana - alta energía

• Hiperextensión• Desviación ulnar• Lesiones asociadas

– Fx EDR– Fx escafoides

Mecanismo de Lesión

• Etapas de Mayfield

Estadío I Disocioación

escafolunar/fractura de escafoides

Mecanismo de Lesión

Estadío IILuxación

semilunar – Hueso Grande

Mecanismo de Lesión

Estadío IIIDisrrupción

lunopiramidal/fractura del piramidal

Mecanismo de Lesión

Estadío IVLuxación del semilunar

Inestabilidad Crónica

Clasificación• Estadío I

Lesión parcial ligamento escafolunarRx simple y en estrés normal

• Estadío II – III Lesión completa ligamento escafolunarRx en estrés alterada

• Estadío IV – V Subluxación en flexión de escafoides DISI

• Estadío VI Mal alineamiento óseo permanenteSLAC

SLAC

Clasificación

Etapa Clínica EstadíoPredinámica Dolor leve

SinovitisLesión ligamentosa parcial

Estadío I

Dinámica Mal alineamiento óseo en Rx en strés

Estadío II – III

Estática Mal alineamiento óseo en Rx simples

Estadío IV – VI

Clínica• Historia

– Traumatismo de muñeca• 6 semanas• Mediana – alta energía• Manejo como esguince de muñeca

– Dolor eminencia tenar aumenta con movimiento

– Jones et al 100 esguinces de muñeca• 19 con aumento del espacion escafolunar• 5 inestabilidad importante

Clínica

• Exámen físicoTest de Watson Test del peloteo

Estudio Imagenológico

• Rx AP – L – Arcos de Guilula

Estudio Imagenológico

• Rx AP – L – Signo de Terry Thomas

Estudio Imagenológico

• Rx AP – L – Signo del anillo

Estudio Imagenológico

• Rx AP – L – Angulo escafolunar

Estudio Imagenológico

• Rx AP – L – Angulo radiolunar

Estudio Imagenológico

• Rx en estrés

Estudio Imagenológico

• Artrografía • TAC• RM

Artroscopía

Tratamiento¿Está el ligamento escafolunar dorsal intacto?

¿Tiene este ligamento potencial de reparación y cicatrización?

¿Está el escafoides en su alineamiento normal?

¿Es el mal alineamiento carpiano reductible?

¿Hay daño del cartílago articular?

Tratamiento

Estadío I Inestabilidad Oculta

• Artrodesis transitoria con agujas– 4 – 6 semanas

Estadío I Inestabilidad Oculta

• “Thermal Shrinkage”– Darlis et al. buenos resultados a corto

plazo– Necrosis colágeno y condrolisis

• Desbridamiento artroscópico– Lesiones parciales– Sin inestabilidad manifiesta– Weiss et al. 85% buenos resultados

Estadío I Inestabilidad Oculta

Estadío IIInestabilidad dinámica con potencial de

reparación

• Reparación de ambos planos– Coronal Reparación ligamento

escafolunar– Sagital Capsulodesis dorsal

• Condiciones– Escafoides fácilmente reductible– Sin daño cartilaginoso– Suficiente tejido ligamentoso

Reparación Ligamento Escafolunar

Capsulodesis Dorsal

Capsulodesis Dorsal

Estadío IIIInestabilidad dinámica sin potencial de

reparación• Técnica de Brunelli modificada

Estadío IV - VDISI

• Metas– Disminuir el dolor– Preservar función– Retrasar progresión artrosis

• Tenodesis• Artrodesis intercarpal

Estadío VISLAC

• Artrodesis intercarpal• Resección escafoides

– Parcial– Total

• Artrodesis 4 esquinas• Carpectomía proximal• Artroplastía• Artrodesis total de muñeca

Referencias• Leon M. Estudio Anatómico y Funcional de los Mecanismos de Control Muscular en las

Inestabilidades Carpianas. Trabajo para optar a doctorado. Barcelona 2012 • Cruz E, Tam R, Merrero L, Miranda T. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de

inestabilidad postraumática del carpo. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):15-24.

• David P. Green, Operative hand Surgery, 5er edicion, editorial Marabán, 2007:1;535-605.

• Nienstedt F. Treatment of Static Scapholunate Instability With Modified Brunelli Tenodesis: Results Over 10 Years. J Hand Surg 2013;38A:887–892.

• Taylor H, Freeland A, Mrkonjic L, Bowen V. The Treatment of Chronic Scapholunate Dissociation: An, Eviden~ce-BasedA ssessment of the Literature. Orthopedics 2006;2(26):195-204

• Wintman BI, Gelberman RH, Katz JN. Dynamic scapholunate instability: results of operative treatment with dorsal capsulodesis J Hand Surg Am. 1995 Nov;20(6):971-9

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Dra. Camila Azócar