ILEO BILIARDiagnóstico mediante Tomografía

Computada Multislice. Correlación quirúrgica. Presentación de caso.

Cáceres Silvina, Chirino David, Diaz Gabriel, Filippa Valeria, OrellanoEduardo, Orellano Jorge

Servicio de Tomografía y Resonancia MagnéticaSAN JUAN

Introducción

• Ileo biliar es una complicación infrecuente de lacolelitiasis, causada por la migración de uncálculo biliar hacia la luz intestinal. Representa el1% a 4% de las obstrucciones intestinales deorigen mecánico

• La TCM es esencial en el diagnóstico preciso de laetiología del íleo, identificando el sitio deobstrucción y sus complicaciones mejorandosignificativamente el manejo quirúrgico en estospacientes

Objetivos

• Revisar los criterios característicos del íleobiliar por tomografía multicorte

• Demostrar la importancia de la TCM en eldiagnóstico precoz, la ventaja de susreconstrucciones multiplanares y su influenciaen la conducta terapéutica como así tambiénen el pronóstico del paciente

Características radiológicas del Ileo Biliar

• Tríada de Rigler Aerobilia

Obstrucción intestinal

Cálculo biliar en situación aberrante

• Fístula bilioentérica

Presente en aproximadamente

el 40% de los casos.

Tríada de Rigler

• Aerobilia: presencia de aire en la vía biliar y en vesícula

• Obstrucción Intestinal: dilatación del intestino delgado, de más de 2,5 cm, a partir de un punto por detrás del cual se visualiza intestino normal no dilatado

• Cálculo en situación aberrante: litiasis biliar rodeado de gas intestinal, en el interior de un asa obstruida. Los de colesterol por lo general son hipodensos con un anillo periférico calcificado

Caso clínico

• Paciente de sexo masculino de 67 años deedad sin antecedentes quirúrgicos nipatológicos previos consulta al servicio deUrgencias por presentar dolor abdominalagudo difuso, tipo cólico, de 12 horas deevolución asociado a distensión abdominal,náuseas y vómitos, por laboratorio solo seconstató leucocitosis

Aerobilia

Proceso inflamatorio en la vesícula biliar la cual muestra pared gruesa conaire en su interior ( ) y cambios tenues en la densidad del tejidoperivesicular . (a) Imagen axial y (b) sagital donde en esta última también sevisualiza el lito ( )

(a) (b)

Lito aberrante

Imagen redondeada con centro hipodenso y anillo periférico hiperdenso,de 25-27 mm de diámetro situada en el interior de la luz intestinal en launión entre el yeyuno y el íleon. (a) Axial y (b) sagital

(a) (b)

Oclusión intestinal

Reconstrucción coronal oblicuademuestra dilatación del intestinodelgado, de más de 2,5 cm, a partirde un punto por detrás del cual sevisualiza intestino normal nodilatado

Intestino delgado con dilataciónde 4 cm

Lito de origen biliar

Intestino delgado conservado

Oclusión intestinal

(a) Imagen axial que evidencia signos de oclusión intestinal donde se observanniveles hidroaéreos en intestino delgado ( ) asociado a colapso del colon ( ).(b) Imagen coronal. Intestino delgado dilatado con diámetro de 4 cm ( )

(a) (b)

Diagnósticos Diferenciales

• Invaginación intestinal: en ocasiones puede simular una litiasis intraluminal

• Litiasis libre en cavidad abdominal en colecistectomía

• Tumor de intestino delgado• Pseudoobstrucción intestinal

(disfunción intestinal neurológica, enterolitoslaminados que pueden simular litiasis)

• Isquemia intestinal con neumatosis portal

HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS

Fotografías intraoperatorias que confirman los hallazgostomográficos como la dilatación del intestino delgado ( ) yla localización anatómica precisa de la litiasis ( )

HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS

Las características macroscópicas de la litiasis confirmaron lasospecha tomográfica de que se trataba de una litiasis decolesterol ( ) a nivel de la unión del yeyuno con el íleon

Conclusión

• La TCM es de gran importancia en elabordaje inicial del Ileo Biliar ya quepermite la adquisición de imágenes encortes finos y la reconstrucción en múltiplesplanos. De esta manera se obtiene undiagnóstico certero y precoz que influye deforma directa en la conducta terapéuticamejorando significativamente el pronósticodel paciente.

Bibliografía• Francesco Lassandro, Stefania Romano, Alfonso Ragozzino, Giovanni

Rossi, Tullio Valente, Ilaria Ferrara, Lugia Romano, Roberto Grassi.Role of Helical CT in Diagnosis of Gallstone Ileus and RelatedConditions. AJR:185, November 2005.

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• J.I. Rodríguez Hermosa, A. Codina Cazador, J. Gironès Vilà, J. Roig García, M. Figa Francescha y D. Acero Fernándeza. Íleo biliar: resultados del análisis de una serie de 40 casos. Gastroenterología y hepatología, vol. 24, núm. 10, 2001

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