macrolidos en enfermedad respiratoria alejandro chirino
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MACROLIDOS EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA
ALEJANDRO CHIRINO
EFECTOS NO ANTIBIOTICOS DE LOS MACROLIDOS
• 1987. DPB– Mejoría espectacular de la evolución de la
enfermedad– Síntomas y mortalidad– Comienza a relacionarse M con disminución
de IL-8 e IL-1, formación de biofilm, etc.– Esto es reproducido en FQ (> 5 ensayos RC)– Efecto de clase Azitromicina, Claritromicina y
Roxitromicina
Espectro de la acción inmunomoduladora
• BQ no FQ
• EPOC
• Asma
• Neumonía
• Rinosinusitis
Bronquiectasias no FQ
• Hasta 2012– 3 pequeños ERC (unos 80 pacientes)– Mostraron reducir parámetros inflamatorios
en esputo– Reducción de exacerbaciones
• Roxitromicina 4 mg/kg• Eritromicina 500 mg c/12• Claritromicina 15 mg/kg• 8 a 12 semanas
• Thorax 2004;4:540– 39 pacientes con exacerbaciones frecuentes
(> 4/año)– Estudio abierto de Azitromicina 250 mg 3
veces por semana– Significativa reducción de exacerbaciones
Estudios BAT - EMBRACE
• RCT
• >240 pacientes con BQ no FQ
• Azitromicina versus placebo
• 6 a 12 meses de tratamiento (250 mg/d; 500 mg 3 wk)
• Reducción de exacerbaciones
Macrólidos en Neumonía
• 1999 Gleason et al. Arch Intern Med 159:2562-72– >12,000 pacientes– CTX + Macrólido
• HR 0.74• RRR 26%
Macrólidos en neumonía
• Crit Care Med 2012 (Anzueto)– 1,989 pacientes con NAC grave– 56% tratados con combinación incluyendo
Macrólidos– No diferencias en mortalidad– Reducción de la estadía hospitalaria
Macrólidos en neumonía
• Am J Med Sci. 2013 Mar;345(3):173-7 (Musher)– 347 pacientes con neumonía neumocóccica– Estatinas SI– Macrólidos NO
Conclusiones
• Existen evidencias que favorecen el uso de Macrólidos en BQ no FQ y neumonía
• No disponemos de la evidencia que nos gustaría tener
• Indicado en la NAC grave
• Indicado en sujetos con BQ no FQ que se exacerban frecuentemente