Ma. Eugenia FernándezMa. Luciana Orellano

Residencia Medicina Interna Hospital Rawson

28 de Abril de 2011

Reunión de Casuística Reunión de Casuística Sección de NeumonologíaSección de Neumonología

Hospital RawsonHospital RawsonCentro Lázaro Langer Centro Lázaro Langer

DATOS FILIATORIOS:

Sexo masculino 58 años Lugar de nacimiento: Córdoba Residencia actual: Córdoba Estado civil: Separado (3 hijos sanos). Ocupación: transporte de pasajeros

FECHA DE INGRESO: 27/02/11

MOTIVO DE CONSULTA:

AEA:Consulta por fiebre constatada de 38,5ºC, acompañada de astenia, tos con expectoración mucosa y disnea progresiva hasta GF III, de dos días de evolución. Además refiere polaquiuria y disuria de 24 hs de evolución.

FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN Y DISNEA

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

…

ANTECEDENTES PERSONALES TÓXICOS

Tabaquista de 10-20 cig/dia desde hace 25 años

ANAMNESIS SISTÉMICA

Parestesias en manos y pies Disminución de AV bilateral a predominio izquierdo

EXAMEN FÍSICO

FC 101 TA 110/60 Tº 38ºC FR 26 SatO2 92% (AA)Peso: 90 Kg Talla: 1,75 m IMC: 29

Acantosis nigricans.

Tórax simétrico, reducción difusa del MV, estertores crepitantes bilaterales de tono alto, roncus aislados, subcrepitantes en la base derecha. Acropaquia.

R1 R2 NF, regulares sin ruidos agregados. IY (-). Edemas con godet (+) bimaleolares.

Lúcido, OTE, paresia 3/5 mano izquierda y pie derecho. No signos meníngeos.

Rx 1993

TAC 1993

INGRESO 03/11

NEUMOPATÍA INFECCIOSA EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO

Hemocultivo. Urocultivo. Cultivo de esputo.

Se inicia tratamiento PHP Hidrocortisona 100mg c/12 (EV) NBZ con B2 agonistas O2 húmedo Doxiciclina 100 mg c/12 hs (VO) Ampicilina sulbactam 1,5 gr c/6 hs (EV)

Ingreso a sala general

Insuficiencia respiratoria progresiva, refractaria. Edemas progresivos, anasarca Luego de 10 días de internación ingresa a UTI. VNI TET ARM AFEBRIL Hemocultivos, urocultivo y cultivos de aspirados traqueales

negativos Laboratorio:

GB estables, solo un día leucocitosis que motivo rotación ATB a PTZ. Plaquetopenia progresiva. Incremento de la LDH hasta 2000 UI Hiperbilirrubinemia a predominio directo. Deterioro de la función renal. Enzimas cardíacas negativas

Fallece tras 34 días de hospitalización.

EVOLUCIÓN

D I AVR

D II

D III

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ELECTROCARDIOGRAMA

OCT’10 MARZO’11

DDVI / DSVI 48 mm / 32 mm 61 mm / 45 mm

DVD (en 4 cav) 30 mm 46 mm

FAFE

34 %63%

28 %53 %

PSAP 25 mmHg 30 mmHg

AI 38 mm 50 mm

Disfunción diastólica de VD y VI Dilatación de cavidades

Derrame pericárdico leve

APP

Sarcoidosis torácica (1993, dx por biopsia ganglionar del mediastino. Estadio II)

Compromiso cutáneo (eritema nodoso recurrente y refractario en MMII), ocular (uveítis) y del SNP ( mononeuropatía múltiple).

Tratamiento prolongado con corticoides y azatioprina. Cushing exógeno Diabetes inducida por esteroides

Serología positiva para Hepatitis C en 2006

ERITEMA NODOSO

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO 2° A CARDIOMIOPATÍA SARCOIDÓTICA, REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MÉDICO.