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CASO CLNICOMujer de 59 aos de edad que ingres en octubre del 2009 por presentar ictericia, dolor abdominal, vmitos y fiebre de

38,5 C de un mes de evolucin. Refera el antecedente de colecistectoma por colelitiasis mltiple y de coledocotomapara extraccin de clculo intracoledocal hace 24 aos. El coldoco se cerr sobre tubo de Kher con nylon 4/0 no reabsor-bible. Entre los datos analticos destacaban: bilirrubina 3,9 mg/dl, FA 525 U/l (40-129), GGTP 1313 U/l (8-61), GOT 377U/l (6-38), GPT 909 U/l (6-41), lipasa 95 U/l (0-60) y VSG 53 mm/h.

Se solicit una ecografa abdominal que mostr dilatacin moderada de la va biliar principal. Se realiz colangiorreso-nancia que puso de manifiesto un coldoco de 13 mm de dimetro con una imagen tubular de 30 x 5 mm en su interior conncleo hiperintenso y que no dejaba sombra acstica (Fig. 1). Se hizo una CPRE que objetiv un defecto de repleccin in-tracoledocal de 30 x 5 mm (Fig. 2). Tras esfinterotoma, se pas el baln de Fogarty y se extrajeron varios microclculos. Acontinuacin se canaliz el cstico y se pas de nuevo el baln sin obtener material. Por segunda vez, se canaliz la va bi-liar principal e introdujo la cesta de Dormia. Se extrajo un molode biliar, verduzco, alargado, de 3 cm de longitud (Fig. 3).El informe de anatoma patolgica corresponda a hilo de sutura junto a detritus biliares.

Ictericia obstructiva por molde biliar debido a cuerpo extrao

M. Martos1, A. Cosme2, L. Bujanda2, F. Mgica1, L. Martn1 y A. Iribarren11Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Donostia. 2CIBEREHD. Universidad del Pas Vasco. San Sebastin. Guipzcoa.

1130-0108/2011/103/1/36-37REVISTA ESPAOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVASCopyright 2011 ARN EDICIONES, S. L.

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IMGENES EN PATOLOGA DIGESTIVA

Fig. 1. Fig. 2.

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La RM de control, tras la CPRE teraputica, no rele-vaba hallazgos patolgicos en el coldoco. La pacientetuvo una reaccin pancretica con amilasemia de 317U/l (10-125) que se resolvi con fluidoterapia, analgsi-cos y antibiticos (ertapenem). Al alta y varias semanasdespus, se encontraba sin dolor y las pruebas de fun-cin heptica se haban normalizado.

DISCUSINLos cuerpos extraos son una causa rara de ictericia

obstructiva. Se han publicado algunas observaciones de-bidas a alimentos, parsitos, espinas de pescado, frag-mentos de tubos en T o de otros de goma, metralla, clipsmetlicos, stents migrados, gasas quirrgicas y materialde sutura no reabsorbible, que sirven de ncleo para laformacin de clculos o moldes en el coldoco (1-3).

Actualmente los procedimientos teraputicos sobrela va biliar, CPRE y ciruga laparoscpica, han dismi-nuido el uso de material de sutura. Todava se comuni-can casos de obstruccin biliar por su utilizacin en de-rivaciones biliodigestivas y drenajes con tubo de Kher,

incluso con material absorbible. La extraccin endoscpica tras esfinterotoma mediante cesta de Dormia y baln deFogarty es la opcin teraputica para la mayora de estos pacientes, como sucedi en nuestro caso (4).

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32:32-5.

Fig. 3.

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