ictericia fisiologica
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Ictericia en el Recién Nacido,
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DEFINICION
Coloración Amarilla de piel y mucosas
por aumento de Bilirrubina serica a
partir de 4-5 mg/dl.
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ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es frecuente
La mayoría de las veces es un proceso
fisiológico
El 65% de los RNT la presentan y hasta
el 80-100% de los RNPT
El objetivo principal, es reconocer la
ictericia patológica.
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ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA
Ictericia clínica en las primeras 24 horas devida
Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.al día
Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT
Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.
Ictericia que persiste mas de 1 semana enRNT
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BILIRRUBINA
INDIRECTA
LIGANDINAS Y y Z
BILIRRUBINA
DIRECTA
ÁCIDO
GLUCORÓNICOGLUCORONILTRANSFERASA
BACTERIAS
INTESTINALES
ESTERCOBILINÓGENO
UROBILINÓGENO
Betaglucoronidasa Reabsorbe por
B.Den
transforma
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CATABOLISMO DEL ERITROCITO
ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,HEM TISULAR,PROTEINAS HEM
S.R.E PICO PRECOZ
75% HEM 25% HEM
BILIVERDINA
BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA
S.R.E
HEMOXIGENASA
BILIVERDINAREDUCTASA
PROTEINA ACEPTORA
GLUCORIL TRANSFERASA
R.E.L
GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA FECALESTERCOBILINÓGENO
CIRCULACIÓNENTEROHEPATICADE LA BILIRRUBINA
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FACTORES DE RIESGO
1. F. Maternos Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos
americanos, griegos).
Complicaciones en el embarazo (DM,
Incompatibilidad Rh y ABO)
Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el
trabajo de parto.
Alimentación con L.M.*
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2. Factores Perinatales- Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).- Infecciones.
3. Factores Neonatales- Prematuridad- Policitemia- Drogas.- Pobre ingesta de L.M.- Factores genéticos (desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).
FACTORES DE RIESGO
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3. Factores Neonatales
FACTORES DE RIESGO
Hipotiroidismo.
Fibrosis Quística.
Atresia de vías biliares.
Quiste de colédoco.
Estenosis pilórica.
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ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo:
1. Ictericia en las primeras 24 horas.
2. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr.
3. B.D. Mayor a 2 mg/dl.
4. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d enRNPT).
5. Enfermedad de fondo.
6. Sexo: masculino.
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EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA
FACTORES DE RIESGO
Infecciones / sepsis.
Acidosis.
Hipoalbuminemia.
Hipoglicemia.
Hipoxia.
Prematuridad.
Hiperosmolaridad.
Enfermedad hemolítica.
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CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA
• La ictericia no aparece en el 1 día de vida• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de:1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl2. En alimentados con formula: 13 mg/dl• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-
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ETIOLOGIA
Aumento de la oferta de La bilirrubina
Mayor producción Circuito enterohepatico
Disminución en la eliminaciónDe la bilirrubina
-Captación y Transporte celular
-Conjugación
-Excreción
-Circulación hepática
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Normal:
Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón
umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día
Aumenta 5 mg/dl/24 horas
2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)
Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vida
Ictericia fisiológica
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Consecuencia:
Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales.
Limitación transitoria de su conjugación hepática.
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El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl.
< 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.
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Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden
hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)
A los 10 a 14 días de vida
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La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día.
La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros.
La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida.
El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento.
Se debe de investigar la causa de la ictericia cuando:
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DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Historia – Sospecha diagnóstica:
1º día : Isoinmunización Rh o ABO.
Infección perinatal crónica.
2º- 3º día: Isoinmunización ABO.
Sepsis.
Policitemia.
Extravasación snaguínea.
Ictericia Fisiológica.
Hemólisis congénita o adquirida.
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4º - 5º día : Lactancia Materna.
Sepsis.
Madre diabética.
1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo,
Hepatitis neonatal, Atresia de víasbiliares, Sd. Turner, anemia hemolíticacongénita.
1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec.Congénita, galactosemia.
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
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Evaluación Clínica:
* Digitopresión.
* Niveles de Kramer.
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
Adaptado de Kramer.
Amer.J. Dis. Child. 1969
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Evaluación de laboratorio:
* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.
* Hemoglobina, hamatocrito.
* Grupo y factor.
* Test de Coombs Directo.
* Lámina periférica y recuento de reticulocitos.
DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA
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