historia clínica neonatal completa

8/17/2019 Historia Clínica Neonatal Completa

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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA NEONATAL

FECHA:____ 04/05/15 ___

NOMBRE: De la O Santan FECHA DE NACIMIENTO: 24/04/15 EDAD:__10 dias__ SEXO: Fem MEDICO TRATANTE: Dra. Leyla Arroyo __ FECHA DE INGRESO:___ 24/04/15

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

MADRE

EDAD: 34 años GRUPO SANGUINEO: O+ ESCOLARIDAD: Lieniat!ra

OCUPACION: ama de asa TOXICOMANIAS: re"iere ta#a$!ismo intenso y alo%oloasional &re'io al em#ara(o ESTADO SALUD: ade!ado

PADRE

EDAD: 2) GRUPO SANGUINEO: *+ ESCOLARIDAD: Lieniat!ra

OCUPACION: Diseñador ind!strial TOXICOMANIAS: neadasESTADO SALUD: ade!ado

HERMANOS: no tiene

EDAD: SEXO:

GRUPO SANGUINEO: ESTADO SALUD:

ENFERMEDADES DE TRANSMISION GENETICA: neadas

ENFERMEDADES HEMATO-ONCOLOGICAS: #isa#!ela &aterna on aner de mama ,'i'a-

ENFERMEDADES ATIPICAS: neadas

ALERGIAS MEDICAMENTOS: neadas

ALERGIAS ALIMENTOS: neadas

ANTECEDENTES PERINATALES

GESTA: 1 PARA: 0 CESAREA: 1 ABORTO: 0

SEMANAS DE GESTACION: 33.2 VIA DE NACIMIENTO: A#dominal

INDICACION: &reelam&sia on datos de se'eridad

ENFERMEDADES DURANTE EL EMBARAZO: &reelam&sia

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO: &reelam&sia on datos de se'eridad

PESO: 1445 r TALLA:40 m APGAR: 5/

DIAS DE INSTANCIA HOSPITALARIO: 10 das


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EXPLORACION FISICA

PESO: 1555 r TALLA: +, ' FRECUENCIA CARDIACA: 156 l7&

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 52 TEMPERATURA: 38.6 9

PERIMETRO CEFALICO: 2) m PERIMETRO TORACICO: 28.5 m

PERIMETRO ABDOMINAL: 26 m

INSPECCI(N GENERAL: &aiente alerta enertia on e7tremidades "le7ionadas.

CABEZA: normo"alo sin alteraiones en la "orma ni tamaño ,no &resenta #ra$!ie"alia ni&laioe"alia ni dolioe"alia-; no %ay &resenia de a&!t s!edane!m ni e"alo%ematoma ni%emorraia s!#aleal.


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ABDOMEN: #lando de&resi#le a la &al&ain on %e&atomealia de 1 m &or de#a?o del #ordeostal y sin es&lenomealia o al!na otra 'ieromealia. resenia de m!s!lat!ra a#dominalade!ada ,desartando el sindrome de r!ne*elly-

GENITALES: onordantes on el se7o "emenino. La#ios mayores no !#ren a la#ios menores.


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Preeclampsia y riesgos neonatales por madre con

preeclampsia

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo multisistémico del embarazo que se quese asocia signifcativamente con la morbilidad y mortalidad materno-etal y materno-

neonatal (1). Las enermedades hipertensivas del embarazo son una de las principales

complicaciones obstétricas y de mayor repercusin en la salud materno-etal. La

incidencia en la morbilidad materno-etal se considera a nivel mundial de 1-1! " seg#n

las estad$sticas de los distintos pa$ses (%)

&n la preeclampsia' los procesos patolgicos han sido bien documentados• la invasin superfcial del trooblasto

• la remodelacin insufciente de los vasos maternos que perunden la placenta

• las alteraciones en la uncin endotelial vascular

in embargo' los procesos subyacentes responsables de estas aberraciones no han

sido completamente aclarados y el #nico tratamiento curativo sigue siendo la

resolucin del embarazo. *omo resultado' es imperativo que la investigacin cient$fca

contin#e investigando los mecanismos subyacentes que contribuyen al desarrollo de

preeclampsia. &ste tipo de investigacin puede ser utilizada para dise+ar

intervenciones (prevencin' deteccin' tratamiento) que me,oran los resultados de

salud de las madres y los bebés. (1)

&studios de epresin génica han identifcado endoglina (&/) como un actor

potencialmente implicado en el desarrollo de la preeclampsia. La endoglina es un co-

receptor de la amilia 0/-2 que est3 involucrada en la regulacin de la invasin del

trooblasto y la uncin endotelial vascular' dos procesos interrumpidos en lapreeclampsia.


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La preeclampsia tiene varios grados de severidad' que van desde la preeclampsia leve

hasta la eclampsia y el s$ndrome de 4&LL5. 6ependiendo la severidad de la

enermedad' ser3 la repercusin para el bebé.

6ebido a la restriccin del 7u,o sangu$neo al eto8 el bebé puede presentar distintas

morbilidades enlistadas a continuacin (%)

• prematuridad (%9")

• restriccion del crecimiento intrauterino (:;")

• ba,o peso al nacer (1 semanas de gestacin. Las maniestaciones

cl$nicas incluyen aleteo nasal' que,ido respiratorio' tiros

intercostales' retraccin ioidea y disociacin toraco-abdominal.

&l diagnstico se da a partir de la gasometr$a hay hipoia y

acidosis8 y tambien por medio de la radiogra$a de tra en la que

se observa desde infltrado micronodular con restriccin del

volumen' broncograma aereo hasta imagen en vidrio despulido

con los pulmones totalmente radioopacos. &l tratamiento se basa

en la administracin de actor suractante por v$a traqueal' 1.%-

%.; ml?@g. La prevencion se da con el esquema de madurez

pulmonar previa a la resolucin del embarazo (idealmente entre la semana %


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:) 4emorragia intraventricular tiene su origen en la

matriz germinal subependimaria la cual es r3gil y

vulnerable a cambios de presin ya que no contienen

membrana basal. Bcurre en el %!" de los preterminos y

un gran actor de riesgo es la preeclampsia. &l

diagnstico se da por ultrasonido trasnontanelar en el

cual se observa la hemorragia y se detecta leucomalaciaperiventricular y puede haber ventriculomegalia. e debe

realizar este C/ a todo prematuro de control para

diagnosticar a tiempo. &l pronostico es reservado debido a

que no se ha concluido un tratamiento totalmente

efciente para este trastorno. &l tratamiento se basa en

preservar la perusin cerebral y minimizar el da+o que

pueda haber. Dlgunas terapias que han uncionado son la aplicacin de enobarbital'

vitamina &' indometacina e ibuproeno. (;)

A) &nterocolitis ecrotizante del =ecién acido es una necrosis que se origina por la

necrosis de los intestinos debido a coagulacin e in7amacin. Las zonas mas

prevalentes son el $leon y el colon proimal. &sta enermedad representa la urgencia

gastrointestinal mas recuente en neonatolog$a y se debe principalmente a la

inmadurez del tracto gastrointestinal ,unto con la debilidad del sistema inmune lo cual

causa que la alimentacin enteral' alguna ineccin o la inestabilidad hemodin3mica

desencadene un da+o a la mucosa intestinal se liberen mediadores proin7amatorios

haya estasis y prolieracin bacteriana causando compromiso vascular. &n la


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anatom$a patolgica el 9;" de los pacientes presentan necrosis por isquemia. &l

diagnostico se da por medio de una radiogra$a simple de abdomen en la que se

observa neumatosis cistoide submucosa en los intestinos' dato patognomnico de esta

entidad. i eistiera la presencia de neumoperitoneo es una indicacin de cirug$a de

urgencia. &l tratamiento se da con antibiticos gentamicina E ami@acina por 9-1! d$as

adem3s de un probable tratamiento quir#rgico. Las complicaciones son abscesos' alla

org3nica m#ltiple' hemorragia hep3tica' s$ndrome del intestino corto y la ormacin de

fstulas. (


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;) epsis neonatal es la situacin cl$nica derivada de la invasin y prolieracin de

bacterias' hongos o virus en el torrente sangu$neo en los primeros %> d$as de vida.

&isten : tipos de sepsis neonatal8 la primera y m3s com#n es la de transmisin

vertical que normalmente tiene un inicio temprano' de :-; d$as en la que los gérmenes

causantes son principalmente los del canal genital materno como el treptococcus

Dgalactae o del grupo F en mayores de 1;!! gramos o la &. *oli en menores de

1;!! gramos. Las maniestaciones de la sepsis vertical son el rechazo a la leche' febre

o hipotermia' taquicardia' vmito' diarrea' ictericia' distencin abdominal'

convulsiones' ontanela tensa' cianosis' entre otras. &l diagnostico de ésta se da por

medio de la cl$nica' un hemogroma alterado (con datos de ineccin)' 5*= y

procalcitonina elevadas y un hemocultivo positivo al patgeno. iempre se debe

realizar una puncin lumbar para descartar meningitis.

&l tratamiento emp$rico se basa en ampicilina E

gentamicina o ami@acina por 1! d$as y si hay datos de

meningitis se debe cambiar el aminoglucosido por

ceotaima por 1A d$as. &l segundo tipo de sepsis es la

nosocomial que normalmente se presenta después de

los 9 d$as y se da por sobreutilizacin de antibiticos'varias punciones' ventilacin mec3nica' ba,o peso' entre

otros. Dqu$ la etiolog$a cambia siendo el taphilococcus

&pidermidis la que domina en un A%" de las veces

seguido de la *3ndida p. Las maniestaciones y el diagnostico es similar al de la

sepsis vertical pero el tratamiento se basa en vancomicina E gentamicina o en caso de

candidiasis' anoterecina F. (9)

&l tratamiento de la preeclampsia contin#a siendo la resolucin del embarazo' sin

embargo se recomienda el uso de acido-acetilsalic$lico a dosis ba,as (>1-1!!mg?d$a)

durante el embarazo para evitar complicaciones tato maternas como etales-

neonatales con un nivel de evidencia tipo 1 D. 0ambién ha habido estudios que

sugieren la utilizacin de calcio y vitamina * durante el embarazo pero no ha tenido

muchos estudios que lo respalden. (1'%)

!ibliografía

1) Fell G. /enomicas o endoglin pathHay in preeclampsia. Cniversity o 5ittsburg.

%!1%8AA(1)1-1A1.

%) aenz I. 5érez G. =esultados perinatales relacionados con trastornos hipertensivosdel embarazo. =evista *ubana de /inecolog$a y Bbstetricia %!1%8:>(1):


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:) /onzelez /. Bma+a G.. $ndrome de 6istress =espiratorio eonatal. Fiol 5ediatr%!!A) /u$a de la practica cl$nica termorregulacin en el recién nacido. ociedadJberoamericana de neonatolog$a. %!1!

;) Dyde *.=.' =ivera G. 4emorragia intraventricular en recién nacidos en una unidadde tercer nivel de la ciudad de Géico. 5erinatolog$a y =eproduccin 4umana. %!1%.%8 %1 (A)8 1>-%!

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