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Gestin y prctica clnica adecuadaLa mejora del diagnstico como objetivo Dr. Lorenzo Alonso Asociacin Foro Osler para la mejora del DiagnsticoMarzo 2016

Qu es una prctica clnica adecuada?Est al servicio de TODOS.Busca el BENEFICIO del paciente, no el orgullo profesional.Debe ser viable y SOSTENIBLE.INTEGRA los problemas del paciente.Considera a cada paciente un individuo y permite que este exprese sus PREFERENCIAS en la toma de decisiones.Tiene en el RESPETO y reconocimiento de la persona la base de su actuacin.Es SEGURA y precisa y busca la MEJORA a partir de la actuacin diaria.

3La existencia de unidades de consejo gentico en cncer ha ido cobrando relevancia en los ltimos 10 aos con una gran repercusin no solo entre los profesionales sino tambin en la sociedad.Prueba de ello es el llamado efecto Angelina que tuvo lugar en el verano de 2013 cuando la actriz hizo pblica su situacin de portadora de una mutacin germinal en BRCA lo que la condujo a practicar una mastectoma profilctica y ms tarde la extirpacin preventiva de los ovarios.Este anuncio tuvo una marcada repercusin como muestra la grfica y dispar la asistencia a las unidades de consejo gentico en Inglaterra.3

DX

Tratamiento

Tests

El Trabajo Mdico

TIEMPO

RECURSOS

SEGURIDAD - OPINION PACIENTE

Por qu el diagnstico?

FrecuenciaJudicializadoEmocionesNo medidos

Profesionalismo

Si queremos hacerlo bien: por qu nos equivocamos?

Dos componentes interaccionanASPECTOS COGNITIVOS del diagnstico: percepcin, prevalencia, automatismo y caractersticas del paciente.

Cuntos coches ves?SISTEMA: diferentes elementos organizados y relacionados, interaccionando, para alcanzar un objetivo comn.

Cul es su seal?

SESGOS:Informacin, Etiquetas, Anclajes

INDIVIDUO: RAZONAMIENTOLUGAR = SISTEMA

CONTROLAPRENDEMOS?

Ejemplos prcticosSISTEMASonda vesical sin pinzar para ecografa.No informar radiografas urgentes.Externalizacin de analticas.Evoluciones analticas.Alerta alergias.Precauciones traslado.INDIVIDUOEtiquetas.Sesgo de especialista.Sesgo por experiencias recientes (disponibilidad).Cierre precoz.Anclaje primera opinin.Visin de tnel.Satisfaccin de encontrar.

Actuaciones concretas en gestin

MTODO - TEST ADECUADOMOTIVACINFORMACIN TEAM WORKM&MSESIN RMD

COMUNICACIN: detalles, ALERTAS.Procedimientos. Coordinacin. Entrenamiento.Recursos. Herramientas.

Morbidity&Mortality Sesin de mejora diagnstica.TERCER WHORKSHOP FORO OSLER

UrgenciasCaso clnico Paciente varn de 22 aos., camarero, fumador ocasional de marihuana. Al menos tres consultas en urgencias por vmitos y diarrea y dos ingresos en M. Interna.

El paciente fue ETIQUETADO de trastorno relacionado con consumo de txicos o cuadro funcional.

EVOLUCIN: solicitada consulta a Endocrinologa, sugiere en una esquina del papel la posibilidad de VIPoma y solicita gastrina. Esta determinacin al estar externalizada no se recupera hasta 7 semanas despus. No haba circuito previsto es infrecuente.

DIAGNSTICO FINAL: GASTRINOMA de pncreas.

Desde Diciembre de 2012 comienza con episodios recurrentes de vomitos, motivando al paciente ha acudir en varias ocasiones a urgencias genreales, pautandose tratamiento sintomatico sin ser efectivo a largo plazo. En abril de 2013 se realiza ecografia abdominal (descrita abajo), solicitada desde urgencias. Coincidiendo con epoca de estres para el paciente, la clinica se acentuo en junio de 2013 con aumento de los vomitos con perdida importante de peso (15 Kg) por lo que acude nuevamente a urgencias e iniciando el proceso diagnostico

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RMD: REUNIN DE MEJORA DIAGNSTICAFecha:

FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clnico.

CLNICOS:Datos clnicos mal o insuficiente recogidos.Mal clculo de prevalencia.Cierre precoz.Colocar una etiqueta no comprobada.

B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNSTICAS:RADIOLOGA:Problema de percepcinInterpretacin

LABORATORIO:Mala interpretacinFallo calidad

CLASIFICACIN DEL PROBLEMA

DIAGNSTICO NO REALIZADO:DIAGNSTICO EQUIVOCADO:DIAGNSTICO TARDO:

DEBIDO A:F. COGNITIVOS:SISTEMA:OTROS:

bmmFallo de comunicacin del equipo

Fallo de procedimiento

Fallo de supervisin

Qu ocurri? No hubo comunicacin entre especialistas. No se recogi informacin clave (resultado de gastrina).

Por qu ocurri? No haba protocolo establecido para recoger informe.

Qu hacer para corregirlo? Toda determinacin externa dispondr de protocolo de seguimiento. No dejar de lado el diagnstico diferencial. Sesiones especficas.

FACTORES DEL SISTEMA

INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO

MEDIDAS A TOMAR: Establecer circuito. Alarmas.

Retraso del diagnstico degastrinoma

F. Cognitivos

F. Sistema

Etiquetas

Cierre precoz

Fallo comunicacinTeam Work

Procedimiento

SupervisinDrogasNo D. Diferencial completoEspecialistasCircuito