hipotermia terapeutica uci

8/16/2019 Hipotermia Terapeutica Uci

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HIPOTERMIATERAPEUTICA

Patricio Fuentes Riquelme

Enfermero UCI Adultos

Especialista en Cuidados Intensivos y Reanimación

ACLS – FCCS Provider



ecanismo de neuroprotección en si misma

Favorece la neuroprotección! influyendo en la cascada

"ioqu#mica que se produce tras una a$resión cere"ral

traum%tica! isqu&mica! 'emorr%$ica o anó(ica )eneficio o"tenido al aplicarse a enfermos neurocr#ticos

'a sido desi$ual

HT



Estudios avalan su uso post PCR Por el contrario! su aplicación en pacientes con

traumatismo craneoencef%lico es e(tremadamente

controvertida! series con resultados dispares* +e"e

tener una indicacion clara ,o se aconse-a su uso en otras patolo$ias neurolo$icas

.encefalopat#a 'epatica! /SA0! actualmente en estudio



Son e(tremadamente comple-os* Activación mecanismos e(citotó(icos

Li"eración de radicales li"res! Fenómenos inflamatorios Lesión celular mediada por el calcio +isfunción mitocondrial y fenómenos de

apoptosis

Mecanismos fisiopatológicos tras la

injuria cerebral



La reducción de la temperatura en 12C disminuye el

meta"olismo cere"ral en un 3456 apro(* e-ora la relación de aporte y consumo de o(#$eno .7til en

8onas de isquemia0* +isminuye la presión intracraneal .PIC09 produce descenso

en el volumen de san$re intracraneal por vasoconstricción* Capacidad anticomicial*

Funamentos e su uso



:ras el retorno de la circulación espontanea! se inicia un

periodo de $ravedad y duración varia"le en el que

paciente puede sufrir da;o neuroló$ico! inesta"ilidad

'emodin%mica! alteraciones meta"ólicas y e(iste ries$o

de F< y posi"le da;o mioc%rdico*

Hipotermia en PCR



Isquemia cere"ral Lesión por reperfusión

mecanismos

inflamatorios y

apoptosis celular



1*Fase inmediata .primeros => min tras RCP e(itosa0 =*Fase preco8 .desde los => min 'asta las 3–1= '09 Las

intervenciones precoces podr#an ser m%s efectivas ?*Fase intermedia .desde las 3–1= ' 'asta las 5= '09 Los

mecanismos de lesión a7n permanecen activos y se de"e

mantener un tratamiento intensivo @*Fase de recuperación .a partir de las 5= '09El pronóstico

se 'ace m%s fia"le y los resultados finales son m%s

predeci"les *Fase de re'a"ilitación .desde el alta 'ospitalaria 'asta

lo$rar la m%(ima función0

!I"#ROME PO!T PCR $ FA!E!



Se recomienda tomar la decisión de la indicación de /:durante la fase inmediata del SPP .en los primeros =>

min0 y! si est% indicada iniciarla lo antes posi"le Se 'a demostrado claramente el "eneficio en los

pacientes BCS D con ritmo inicial desfi"rila"le* )asada en = estudios pu"licados en el =>>= .estudio

/ACA y )ernard0* : central ?=4?@2 cuando el ritmo

inicial sea FG:SP* +esde entonces m7ltiples estudios

confirman sus "uenos resultados

HIPOTERMIA TERAPEUTICA



)%sicos o e(ternos9 aplicación directa de sueros fr#osintravenosos! vesicales o $%stricos y la aplicación de

'ielo en la superficie corporal! Avan8ados o internos9 con dispositivos intravasculares

provistos de dispositivos autom%ticos deautorre$ulación! pro$ramando una temperatura o"-etivo

.??2C0

Metoos e enfriamiento



'ipotermia leve .??4?3 2C0 moderada .=D4?? 2C0

profunda .1>4=D 2C0 ultraprofunda .H 2C0

%RA#O! #E HIPOTERMIA



+isminución del meta"olismo9 <"nu"ilación a nivel cere"ral Aumento de presión arterial por

vasoconstricción Enlentecimiento de la frecuencia cardiaca +isminución de los requerimientos de soporte

respiratorio al disminuir el meta"olismo y la

eliminación de C<=! tr%nsito $astrointestinaldisminuido o disminución del d&"ito urinario*

Efectos terap&uticos



,ivel cardiovascular 9 depresión de la contractilidadmioc%rdica .arritmias! "radicardia y disminución del

$asto cardiaco0 ,ivel pulmonar disminución de la movilidad ciliar con

aumento de la predisposición a infecciones! favorecidotam"i&n por la depresión e(istente en la inmunidad

A nivel periférico aumento del tono muscular y

posi"les tem"lores o calofrios

Alteraciones de la coagulación! Bioquímica .'ipo$licemia! 'ipoalemia e

'ipoma$nesemia0*

Efectos secunarios



antenimiento de la temperatura* Re$istro en elenfriamiento y durante el recalentamiento

CS – monitori8acion estricta! invasiva Prevención de tem"lores Sedación adecuada Reconocimiento de posi"les efectos secundarios o

indeseados! as# como el tratamiento prescrito y posterior

recalentamiento si fuese necesario*

Cuiaos e enfermer'a



Ries$o de aspiración +eterioro inte$ridad cut%nea Ries$o infección

:ermorre$ulación inefica8 +&ficit de autocuidados

#iagnósticos e Enfermeria



El $S<@ puede disminuir los calofr#os y aumenta latasa de enfriamiento . $r en ' durante la inducción0* Aunque la tasa de recalentamiento no est% claramente

definida! se su$iere reali8ar lentamente!

apro(imadamente a >!=–>!JC por 'ora Complicaciones del recalentamiento9

◦ asodilatación e 'ipotensión .preveer necesidad de

flu#dos0

◦ Evitar 'ipertermia de re"ote .mantener ?52 =@ '

adicionales0

◦ i$ilar /iperK de re"ote .suspender infusiones con

KCl 3 ' previa al calentamiento0

Consieraciones



antener una sedación óptima y rela-ación muscular!durante la inducción! mantenimiento y recalentamiento* Utili8ar f%rmacos de vida media corta9

◦ Propofol ."olos de 1!–=m$G$ y mantenimiento de 1–

m$G$G'0!

◦ Remifentanilo .>!>=–>!=$G$Gmin0

◦ Cisatracurio ."olos de >!?–>!3m$G$ y mantenimiento de

=!–?!= $G$Gmin0*

Recomenaciones !eacion $ (M"



La /: puede enmascarar la e(ploración neuroló$ica oretrasar el meta"olismo de distintos f%rmacos! como

sedantes o "loqueantes neuromusculares* onitori8ación de la sedación y de la evolución neuroló$ica

.Ramsay o Ric'mond0* Suspender rela-ante muscular en recalentamiento cuando

alcance ?52 e interrumpir sedantes =' despu&s

Recomenaciones !eacion $ (M"



Enferm Cardiol* =>>M A;o NI.@54@D09?4@= ed Intensiva* =>>DM?=.09==54?

(ibliografia

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