HIPOTERMIA

TERAPUTICA EN

PACIENTES CON

PARADA

CARDIORRESPIRATORIA

Yolanda Garca y Raquel Bergua

Cul es el nexo comn?

5 ESLABN:

CUIDADOS POST PARO CARDIACO Yolanda Garca y Raquel Bergua

Breve recordatorio:

Recomendaciones RCP 2010

Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados post paro cardiaco:

1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.

2. Traslado/ transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco.

3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.

4. Control de la T para optimizar la recuperacin neurolgica.

5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.

Yolanda Garca y Raquel Bergua

Servicio emergencias

extrahospitalarias:

Ante aviso de paciente en PCR:

Maniobras de RCPA

Estabilizacin

Traslado a centro til

Yolanda Garca y Raquel Bergua

Urgencias hospitalarias:

Paciente

estable

Paciente

inestable

URGENCIAS Box Vital: Triaje

GRADO 1

UCI ( previa llamada

telefnica)

Yolanda Garca y Raquel Bergua

Urgencias hospitalarias:

Recepcin del paciente:

Recoger informacin de los servicios de emergencia: Situacin del paciente a su llegada al lugar de

asistencia (presencia o no de respiracin, pulso y NDC)

Parada presenciada? RCPB previa?

Tiempo aproximado en parada

Tiempo de RCP

Ritmo de parada de inicio y posteriores (FV/TV sin pulso asistolia/ AESP)

N desfibrilaciones

Medicacin administrada

Complicaciones

Yolanda Garca y Raquel Bergua

Yolanda Garca y Raquel Bergua

HIPOTERMIA

TERAPEUTICA

Yolanda Garca

La induccin a la hipotermia moderada

aumenta la supervivencia y la

probabilidad de recuperacin

neurolgica en enfermos que han

presentado PCR presenciada, cuyo

primer ritmo de monitorizado es FV y que

permanecen inconscientes tras la

recuperacin de la circulacin

espontnea.

Yolanda Garca

CRITERIOS DE INCLUSION

PCR presenciada FV/TV,asistolia en

PCR cardiaca

Edad

18 a 75 aos Intervalo

METODO DE

HIPOTERMIA

UTILIZADO EN LA UCI

DEL H. ROYO

VILLANOVA

Yolanda Garca

SISTEMA ARTIC SUN TM

Sistema no invasivo

de almoadillas de

hidrogel con un

sistema de agua

circulante.

Yolanda Garca

Consta de:

Almohadillas

adhesivas a la

superficie corporal

del paciente ( tronco

y EEII ).

Yolanda Garca

Yolanda Garca

Yolanda Garca

Yolanda Garca

Consola.

Yolanda Garca

Sistema de

monitorizacin

continua de la

temperatura central

(sonda vesical o

esofgica con sensor

de T ).

Yolanda Garca

Yolanda Garca

PROTOCOLO

Desde ingreso hasta T 33C

Mantener T 33C durante

12-24 h.

Desde 12-24h a 33C hasta

alcanzar T de 37C.

Durante 12 h para lograr

normotermia.

INDUCCION

MANTENIMIENTO

RECALENTAMIENTO

ESTABILIZACION

TERMICA

Yolanda Garca

INDUCCION

Yolanda Garca

1. Al ingreso del paciente :

Monitorizacin y registro de ctes (FC, TA, PVC, FR, SO2, BIS, T vesical o esofgica).

Canalizacin via central y via arterial.

Analtica completa.

Sondaje vesical y esofgico ( con sensor T)

Exploracin fsica , neurolgica y de pupilas.

Colchn antiescaras, protocolo ulceras presin.

Yolanda Garca

Yolanda Garca

2. Realizar hipotermia lo antes posible!.

Infusin de lquidos IV a 4C de SSF o RL y

colocacin de bolsas de hielo en axilas,

ingles y alrededor e cabeza y cuello.

Colocar almohadillas y conectar a consola.

Yolanda Garca

Yolanda Garca

Durante la induccin:

Sedoanalgesia ( BIS 40-60 Ramsay

6).

Relajacin muscular para TOF 1-2/ 4.

Reposicin de la volemia (PVC).

Drogas vasoactivas sp.

Perfusin de Sulfato de Mg.

Yolanda Garca

Constantes horarias y pupilas.

Analtica: gases, bioqumica c/4-6h,

hemograma y coagulacin a las 12h del

ingreso.

Control de glucemia capilar c/6h.

Yolanda Garca

Yolanda Garca

Yolanda Garca

Yolanda Garca

MANTENIMIENTO

Yolanda Garca

La mquina se programa en modo

automtico.

Durante 12-24 h. tras alcanzar los 33.

Continuar tratamiento mdico.

Actividades de enfermera:

-Cabecero 30, aspiraciones, valorar

signos de sangrado y/o infeccin y

arritmias

Yolanda Garca

RECALENTAMIENTO

Controlado automaticamente hasta

alcanzar los 37.

Tasa de recalentamiento 0.33/h, dura

12h aproximadamente.

Continuar actividades mdicas y de

enfermeria.

Vigilar T y ECG.

Yolanda Garca

ESTABILIZACION

TERMICA

Periodo de 12h tras alcanzar los 37.

Las 3 primeras horas:

-Sedoanalgesiado y relajado.

-Mantener con la mquina a 37.

Las 6 horas siguientes:

-Retiar almohadillas.

-Perfusn de Nolotil.

Yolanda Garca

Las 3 horas siguientes:

-Retirar relajante y luego sedacin.

-Valoracin neurolgica.

Yolanda Garca

PROTOCOLO

Induccin HIPOTERMIA

Recalentamiento

12-24h

12h

3h

6h

3h

Estabilizacin trmica

Mantenimiento

33C

37C

Sedoanalgesiado y relajado

Conectado al sistema de enfriamiento

Se retiran almohadillas

Nolotil.

Retirada 1 relajante y 2 sedacin

Valoracin NRL.

Ratio 0.5 C/h

Yolanda Garca

Complicaciones Hipotermia

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN

I

N

D

U

C

C

I

O

N

Hipovolemia por poliuria Reposicin volumen

Hipopotasemia Reposicin electroltica

Temblores y vasoconstriccin Relajante muscular: TOF 1-2/4

Mioclonias Terapia anticonvulsiva

Taquicardia Valorar repercusin

hemodinmica

HTA Hipotensores

Hiperglucemia Control glucemia (pc insulina)

Poliuria por supresin ADH Reposicin volumen

Yolanda Garca

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN

M

A

N

T

E

N

I

M

I

E

N

T

O

Bradicardia ---

Hipotensin Si PVC > 10, inotrpicos

Arritmias cardiacas: TSV sost, FV, TV,

Asistolia. Maniobras de RCP

Alcalosis metablica No hiperventilar.

Monitorizar etCO2

Lesiones cutneas Valoracin piel/4-6h.

Complicaciones Hipotermia

Yolanda Garca

COMPLICACIONES

POTENCIALES ACCIN

R

E

C

A

L

E

N

T

A

M

I

E

N

T

O

Hiperpotasemia Valoracin analtica y tto si procede.

Hipoglucemia Control y ajustar pc insulina

Temblores Mantener relajacin (TOF) hasta T 37

C

Complicaciones Hipotermia

Yolanda Garca

COMPLICACIONES

POTENCIALES ACCIN

E

S

T

A T

B

I R

L M

I I

Z C

A A

C

I

N

Temblores 1 Adm. amp. de petidina iv

2 Relajacin iv

Fiebre

1 Medidas fsicas

2 Antitrmicos

3 Colocar de nuevo Arctic-Sun y

programar T objetivo a 37C

Complicaciones Hipotermia

Yolanda Garca

COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIN

T

O

D

A

S

F

A

S

E

S

Coagulopatas Valorar signos sangrado

Inmunosupresin Medidas estrictas de asepsia

Ileo paraltico Valoracin

Causas de interrupcin de terapia:

Arritmias cardiacas severas. Asistolia

Hipotensin refractaria

Sepsis o neumona

Hemorragia activa

Complicaciones Hipotermia

Yolanda Garca

MUCHAS

GRACIAS

YOLANDA GARCIA