EQUIPO 1 Sndrome de hipertensin endocraneana

MADRID GARCA JULIO CESAR

MARMOLEJO PORTILLO KARLA ITZEL

MORALES ALLENDE FERNANDA

ZAMUDIO GUTIERREZ ALDAIR

Definicin Conjunto de signos y sntomas ocasionados por el aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo dentro de la cavidad craneal.

Contenido: Parnquima cerebral, sangre y LCR Continente: crneo El crneo limita los cambios de volumen, solo la sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo de los rganos intracraneales. Si esta capacidad se ve superada puede producirse un aumento de las presiones intracraneana y del LCR.

Etiologa

Lesiones expansivas de crecimiento rpido: tumores, abscesos, granulomas, quistes o hemorragias del encfalo, aneurismas cerebrales.

Afecciones con obstruccin del flujo de LCR: Hidrocefalias congnitas o adquiridas, meningitis o meningoencefalitis con bloqueos del espacio subaracnoideo, fracturas de crneo

Enfermedades con congestin venosa cerebral: meningitis, edema cerebral, encefalopata hipertensiva, compresiones o trombosis venosas.

Pueden actuar mediante la

intervencin de ms de un mecanismo a la vez

Tumores: pueden ser primarios del tejido nervioso o secundarios

a neoplasias extranervisas, las cuales producen mayor edema

perilesional y mas sntomas

Abscesos: Pueden ser causados por grmenes o ser de origen

toxoplasmtico: en personas con VIH

Quistes: Los ms comunes son los hidatdicos y los cisticercsicos

Edema cerebral: Puede ser localizado (rodea una lesin

vascular hemorrgica o trombtica o un tumor cerebral); o puede ser difuso (secundario a traumatismo craneoenceflico,

alteracin metablica o encefalopata hipertensiva)

Hipertensin endocraneana benigna

* Tambin llamada idioptica, meningitis serosa ventricular o seudotumor cerebral. SHE que no reconoce ninguna de las causas mencionadas, pero expresa la misma

sintomatologa. Frecuente en mujeres jvenes con obesidad Idioptica o asociado a hipofuncin conrticosuparrenal o paratiroidea, conrticoterapia

prolongada, medicamentos como anticonceptivos, vitamina A, tetraciclinas. Sulfamidas o nitrofuranos.

Posible regresin espontnea.

Fisiopatologa La presin intracraneana (Pic) se dene como la presin medida en el interior de la cavidad craneal (por metodos invasivos) y es el resultado de la interaccin entre el con8nente (crneo) y el contenido (encfalo, LCR, y sangre).

El aumento de volumen de un componente se produce a expensas de disminucin volumtrica de los restantes.

El aumento de PIC y el aumento del volumen intracraneal (VIC) por cualquier causa genera HEC.

Los factores que intervienen en la HEC:

El edema cerebral: puede ser; citotxico por hipoxia sostenida o por el paro cardiorespiratorio; el vasognico por neoplasias, abcesos, hemorragias e infartos, el hidrocfalico.

El ujo sanguneo cerebral que se man8ene a expensas de autorregulacin cerebral. Para que se produzca una disminucin signica8va del FSC, la PPC debe caer a cifras menores de 40 mm Hg.

La presin de perfusin cerebral se puede calcular a travs de la ecuacin PPC=TAM (Tensin arterial media)- PIC. Aproxima a la FSC

Adaptabilidad es la unidad de cambio de volumen para un aumento de presin ( reejo de Cushing: desviacin de LCR hacia el eje espinal).

El aumento de la presin endocraneana se transmite a la del LCR. Su volumen total (150 ml) puede tener un desequilibrio entre su produccin y reabosrcin. O ya sea por la existencia de bloqueos que impidan su circulacin o distribucin.

Manifestaciones clnicas Desde el punto de vista semiolgico, el SHE est cons8tuido por una triada de cefalea, vmitos y edema de papila; aunque tambin son signos comunes y muy importantes la bradicardia, la hipertensin arterial.

La cefalea esl sntoma ms frecuente por conges8n vascular, hipertensin del LCR y traccin sobre vasos sensibles al dolor.

Comienzo de 20 a 40 minutos y luego cede. Ocasiones puede despertar al paciente 60 a90 minutos despues de acostarse o predominar por la maana.

Presin endocraneana elevada, la cefalea es; Intensa y persistente, grava8va ( sensacin de pesadez en la cabeza) Holoceflica, aveces frontal, temporal o parietal Con8nua o intermitente (menos frecuente pulsa8l) Se exageran los cambios de postura, tos, defecacin No se alivia con analgsicos comunes.

Los vmitos se producen solo en la mitad de los pacientes Se les designa como vmitos cerebrales en chorro, o en cohete por su produccin brusca, sin esfuerzo previo y con posible proyeccin a distancia. Aveces precedidos por arcadas o nuseas.

Son frecuentes cuando existe patologa tumoral.

EDEMA DE PAPILA

" Hipertensin de la vaina del nervio ptico y la estasis de la vena oftlmica

" Realizacin sistemtica de exploracin de fondo de ojo en pacientes con sospecha de SHE

" 80%. Tumores de cerebelo y fosa posterior

Papiledema o estasis papilar

HIPEREMICA Papila rojiza, relacin de calibre venoarterial 5:2

EDEMATOSA

Borde papilar difuso, arterias menos visibles, venas dilatadas se incurran formando ngulos en los bordes de la papila. El nervio ptico se eleva en su sitio de entrada (Neuritis ptica edematosa)

ATROFICA

Si la estasis papilar perdura, hay atrofia de las fibras del N. ptico. La papila adquiere aspecto alargado de color grisceo, surcado por estras blanquecinas.

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Trastornos subjetivos acompaantes

" -Moscas voladoras " -Fotopsias " - Ambliopa " -Escotomas " -Cegueras transitorias

Otras manifestaciones Mareos Vrtigo o ataxia Trastornos sensoriales tinnitus, hipoacusia, hiposmia o anosmia Convulsiones por compresin de la corteza cerebral Bradicardia sinusal (50 60 latidos por minuto) por accin central sobre el ncleo del vago, bradipnea , ritmo respiratorio de Cheyne Stokes

AGUDA. -Cefalea -Vmito

-Transtornos del sensorio

SUBAGUDA -Cambios en la conducta

-Ataxia -Compromiso de los nervios

oculomotores

HIDROCEFALIA -Apafa -Ataxia

-Incon8nencia urinaria

ENCLAVAMIENTO TRANSTENTORIAL DEL LBULO TEMPORAL

-parlisis de los nervios oculomotores -Hemiparesia homolateral por

compromiso piramidal

Formas clnicas de presentacin

SNDROME DE FOSTER KENNEDY -neur8s p8ca retrobulbar con escotoma

central -Atra del nervio p8co del lado de la

lesin

ENCLAVAMIENTO OCCIPITAL DE LA AMIGDALA CEREBELOSA

-Convulsiones -Signos de compromiso cor8coespinal

Diagnstico Examen del lquido cefalorraqudeo

Presin (en cm de agua) Puncin lumbar Puncin cisternal

Normal Decbito lateral: 7 a 17 Posicin de sentado: 8 a 25

Posicin de sentado : 0 a 2

Hipertensin Mayor de 25 Mayor de 5

Hipotensin Menos de No registrable

Estudios neurorradiolgicos

Tomograna conputarizada. Resonancia magn8ca.