Hipertension Arterial en Pediatria- Grette

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<p>Int. Grette D. Paredes Gadea</p> <p>DEFINICIN:Presin arterial normalDefinida como valores de PAS y PAD menor al percentil 90 (p90) segn el sexo, la edad y el percentil de talla (p-talla) del nio.</p> <p>-</p> <p>Hipertensin-</p> <p>Elevacin de la presin arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeas arterias musculares. PAS y PAD por encima del percentil 95 segn el sexo, la edad y el percentil de talla, determinada como tal en al menos tres ocasiones distintas.</p> <p>www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>Pre - Hipertensin</p> <p>-</p> <p>La PA entre p90 y p95 se define como un estado de prehipertensin en niosCualquier valor de PA 120/80mmHg, se considerar tambin como pre hipertensin. - aunque estos valores sean menores al p90, segn sexo, la edad y la talla.</p> <p>-</p> <p>www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>FACTORES DETERMINANTES:</p> <p>EDAD</p> <p>ALIMENTACIN</p> <p>SEXO</p> <p>MASA CORPORAL</p> <p>HERENCIAhttp://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>EDAD</p> <p>Incrementa la PS y PD, conforme el paciente se acerca a la adolescencia Aumenta 1 a 1.5 mmHg. por ao (5 a 17 aos)</p> <p>SEXO</p> <p>6m y 7aos no se encontr diferencia Los varones tiene la PA ligeramente ms elevada Se altera si la mujer es obesa</p> <p>ALIMENTACIN</p> <p>Exceso de sodio Dietas ricas en grasas (Lp baja densidad y colesterol alto)</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>MASA CORPORAL</p> <p>HERENCIA</p> <p> Factor gentico Antecedente de HA y obesidad (masculino) Activ. Inadecuada de la renina plasmtica que impide la regulacin y el manejo correcto de la carga de sodio en la alimentacin</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>EPIDEMIOLOGA: Incidencia global de HTA en la infancia est entre 1-5%. 25-35% en el adulto 60-70% en mayores de 70 aos. Sin embargo se ha observado un incremento de esta enfermedad en nios, asociado a otras condiciones como son la obesidad. Menores 13 aos: Secundarias a la estenosis de la arteria renal (90% ) Nefropatas parenquimatosas 78% (1 y 5 aos). Reflujo vsico-ureteral, patologa obstructiva y enfermedad renal adquirida. En ocasiones no se logra determinar la causa, HTA esencial. Factores de medio ambiente y genticos</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>Tabla 1. Tabla de presin arterial para mujeres segn edad y percentil de t a lla .PA perce ntil 50th 90 95 99 2 50th th th th</p> <p>Edad Aos 1</p> <p>PAS (mmHg) Talla en percentil 5th 83 97 100 108 85 98 102 109 86 100 104 111 88 101 105 112 10th 84 97 101 108 85 99 103 110 87 100 104 111 88 102 106 113 25th 85 98 102 109 87 100 104 111 88 102 105 113 90 103 107 114 50th 86 100 104 111 88 101 105 112 89 103 107 114 91 104 108 115 75th 88 101 105 112 89 103 107 114 91 104 108 115 92 106 110 117 90th 89 102 106 113 91 104 108 115 92 106 109 116 94 107 111 118 95th 90 103 107 114 91 105 109 116 93 106 110 117 94 108 112 119 5th 38 52 56 64 43 57 61 69 47 61 65 73 50 64 68 76</p> <p>PAD (mmHg) Talla en percentil 10th 39 53 57 64 44 58 62 69 48 62 66 73 50 64 68 76 25th 39 53 57 65 44 58 62 70 48 62 66 74 51 65 69 76 50th 40 54 58 65 45 59 63 70 49 63 67 74 52 66 70 77 75th 41 55 59 66 46 60 64 71 50 64 68 75 52 67 71 78 90th 41 55 59 67 46 61 65 72 50 64 68 76 53 67 71 79 95th 42 56 60 67 47 61 65 72 51 65 69 76 54 68 72 79</p> <p>90th 95 99 3 50th th th</p> <p>90th 95th 99 4th</p> <p>50th 90th 95th 99th</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>Tabla 1. Tabla de presin arterial para hombres segn edad y percentil de t a lla .PA perce ntil 50th 90 95 99 2 50th th th th</p> <p>Edad Aos</p> <p>PAS (mmHg) Talla en percentil 5th 80 94 98 105 84 97 101 109 86 100 104 111 88 102 106 113 10th 81 95 99 106 85 99 102 110 87 101 105 112 89 103 107 114 25th 83 97 101 108 87 100 104 111 89 103 107 114 91 105 109 116 50th 85 99 103 110 88 102 106 113 91 105 109 116 93 107 111 118 75th 87 100 104 112 90 104 108 115 93 107 110 118 95 109 112 120 90th 88 102 106 113 92 105 109 117 94 108 112 119 96 110 114 121 95th 89 103 106 114 92 106 110 117 93 109 113 120 97 111 115 122 5th 34 49 54 61 39 54 59 66 44 59 63 71 47 62 66 74</p> <p>PAD (mmHg) Talla en percentil 10th 35 50 54 62 40 55 59 67 44 59 63 71 48 63 67 75 25th 36 51 55 63 41 56 60 68 45 60 64 72 49 64 68 76 50th 37 52 56 64 42 57 61 69 46 61 65 73 50 65 69 77 75th 38 53 57 65 43 58 62 70 47 62 66 74 51 66 70 78 90th 39 53 58 66 44 58 63 71 48 63 67 75 51 66 71 78 95th 39 54 58 66 44 59 63 71 48 63 67 75 52 67 71 79</p> <p>90th 95 99 3 50th th th</p> <p>90th 95th 99 4th</p> <p>50th 90th 95th 99th</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>ETIOLOGA:Atribuible a una enfermedad obviaNo tiene causa evidente</p> <p>CLASIFICACINPRIMARIASECUNDARIA</p> <p>PA, esta en el lmite mx. de normal , pero hay otros trastornos que a larga propiciaran HA</p> <p>Origen Renal</p> <p>Origen extrarrenal</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>Causas de HTA por grupo Edad Recin nacidos: Trombosis de la arteria renal, estenosis de la arteria renal, malformaciones renales, coartacin de la aorta, displasia broncopulmonar. Lactantes a los 6 aos: Enfermedades renales parenquimatosas, estenosis de la arteria renal,coartacin de la aorta.. 6 a 10 aos: Enfermedades renales parenquimatosas, estenosis de la arteria renal, hipertensin primaria Adolescencia: Hipertensin primaria, enfermedades renales parenquimatosas.http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>CLASIFICACIN:Hipertensin Arterial SecundariaHipertensin PrimariaModerada o de un estadio I PA entre el percentil 95 y 99. Asociada a historia familiar de HTA o enfermedad cardiovascular. Con obesidad en su mayora (sndrome metablico). Hiperlipidmia. Historia de DM tipo 2, se debe considerar realizar(hemoglobina glicosilada) o test de tolerancia de glucosa. HTA secundaria es ms frecuente en nios que en adultos. Mayor frecuencia en nios muy pequeos, se presentan como HTA en estadio II. Una exhaustiva historia clnica y examen fsico son necesarios, no slo investigar signos y sntomas dados por HTA. Hallazgos clnicos que pueden relacionarse con desrdenes sistmicos o dao al rgano blanco (proteinuria, fondo de ojo alterado, HVI).</p> <p>FISIOPATOLOGA:Mecanismos renalesRetencin o excrecin de agua y sodio</p> <p>Mecanismos No renalesa) Accin del Sistema nervioso simptico</p> <p>Sist. RAAEs estimulado si existe PA</p> <p>b) Alteracin vascular especficac) Mecanismos multifactoriales</p> <p>Vasocontriccin arterial y aumento de la reabsorcin de sodio y agua</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>Metabolismo renal del NaLa reabsorcin tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefronaTCD y TC El TCP sitio de regulacin ms importante para mantener el Vol del LEC Factor natriurtico u hormona perdedora de sal</p> <p>3 factores condicionantes</p> <p>1.- Equilibrio glomerulotubular2.- Accin de la aldosterona 3.- Diversas hiptesis -Factores fsicos -Sustancia humoral</p> <p>-Cambios en la distribucin intrarrenal del flujo sanguneo</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>Hiponatremia Hipernatremia Hipocalemia</p> <p>Alteracin de agua y electrolitos en la hipertensin</p> <p>Alcalosis Metablica Acidosis Metablica Agua Total Hipomagne semia</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>CUADRO CLNICO:a) Efecto de la hipertensin sobre los vasos sanguneos</p> <p>b) Efectos de la hipertensin en diversos rganos y sistemas</p> <p>Por IRC: desnutricin, olor urmico, edema perifrico, soplo cardiaco, hepatomegalia.http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>Exploracin fsicaCambios en el fondo de ojo Cambios en corazn -Hipertrofia del VI y luego del la AI</p> <p>4 grados:</p> <p>- 4to ruido(galope auricular)-Precordio hiperactivo -Soplo cardiaco</p> <p>Evaluacin del nio con HA Presin arterial manual segn edad, gnero y percentil de talla Percentil Talla Presi Edad Nios n (aos) Arteri p5 p25 al 3 6 104 109 114 121 129 107 112 117 124 132 Nias</p> <p>p75111 115 121 128 136</p> <p>p95113 117 123 130 138</p> <p>p5104 108 116 121 125</p> <p>p25105 110 117 123 127</p> <p>p75108 112 112 126 130</p> <p>p95110 114 114 128 132</p> <p>Sistli 10 ca 1316</p> <p>36 Diast 10 lica 13</p> <p>6372 77 79</p> <p>6473 79 81</p> <p>6675 80 83</p> <p>6776 82 84</p> <p>6571 77 80</p> <p>6572 77 81</p> <p>6773 79 82</p> <p>6875 80 84</p> <p>www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>16</p> <p>83</p> <p>84</p> <p>86</p> <p>87</p> <p>83</p> <p>83</p> <p>85</p> <p>86</p> <p>DIAGNOSTICO:Tabla 1. Condiciones en menores de 3 aos bajos las cuales se debe considerar obligatoria la medicin de la PA. Historia de prematuridad, muy bajo peso al nacer, u otra condicin neonatal que haya requerido atencin en la unidad de cuidados neonatales Enfermedad cardaca congnita (reparada o no) Infecciones del tracto urinario recurrentes, proteinuria, hematuria. Enfermedad renal conocida, o malformaciones urolgicas. Historia familiar de enfermedades renales congnitas. Transplante de rganos slidos. Tratamiento con drogas conocidas que eleven PA. Otras enfermedades sistmicas asociadas a HTA (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa) Evidencia de elevacin de presin intracraneal.www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>El mtodo que se utiliza para tomar la PA:-</p> <p>El mtodo es el auscultatorio. Esfingomanmetro de mercurio. El tamao del manguito adecuadoLos manguitos peditricos deben tener medidas apropiadas para la edad, para evitar errores de lectura:</p> <p>www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>Cmo tomar PAEn miembro superior derecho. Con el paciente sentado, en reposo y tranquilo. El MSD es el indicado por:-Las tablas estndar de comparacin fueron realizadas en brazo derecho. -Se elimina la posibilidad de falsos valores dados por bajo flujo por una coartacin de aorta, ledos en el brazo izqurd.</p> <p>Confirmar Diagnstico-Todos los valores de PA altos deben ser confirmados en visitas posteriores antes de caracterizar al nio como hipertenso. -Se deben considerar los valores normales de PA segn edad, sexo y talla. - Toda medida de PA obtenida por mtodo oscilatorio (Dinamap, Criticn o mtodo electrnico) que excede el p90 debe ser repetida con mtodo auscultatorio.</p> <p>www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y Adolescentes. Dra. Fernndez. Nefrloga Pediatra. Hospital Nacional Nios)</p> <p>Presin Arterial Media (PAM)PAM NO es un parmetro para el diagnstico de HTA, pues las tablas no contemplan los valores de PAM por percentilos.La PAM es til en el seguimiento de pacientes hipertensos. - determinar riesgo de dao al rgano blanco, - resistencia al tratamiento. - sntomas de hipotensin. - pacientes de difcil manejo como en IRC o DM.www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>DIAGNOSTICO:PA normal (&lt; 90 percentilo)</p> <p>Se recomienda controlar en cada exploracin fsica, una dieta saludable, actividad fsica y descanso adecuados. Prehipertensin: (percentilo 90-95 o PA &gt;120/ 80 en adolescentes) Se recomienda controlar la PA cada 6 meses, manejar el peso (sobrepeso), introducir la actividad fsica, manejo de dieta sana, no se requiere tratamiento farmacolgico a menos que el paciente presente enfermedad renal crnica, DM, falla cardiaca o HVI.www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y</p> <p>Hipertensin Estado I: (percentilo 95-99)Una vez realizado el diagnstico, referir al paciente para control en 1-2 semanas o ms pronto si el paciente est sintomtico. Si persiste elevada la PA en 2 ocasiones adicionales. - manejo de peso, - introducir actividad fsica y dieta sana, - iniciar tratamiento farmacolgico si tiene indicacin. Paciente se debe referir a la consulta de Nefrologa.</p> <p>Hipertensin Estado II: (&gt; percentilo 99)-Una vez diagnosticado, se debe evaluar y referir a centro de cuidado dentro de 1 semana o inmediatamente si el paciente est sintomtico manejar el sobrepeso introducir actividad fsica y dieta</p> <p>se recomienda iniciar de inmediato terapia farmacolgica e incluso se podr requerir ms de una droga.Paciente se debe referir a la consulta de Nefrologa.</p> <p>www.medicina-ucr.com/.../66.Hipertension_arterial.ppt - Costa Rica (Hipertensin Arterial en Nios y Adolescentes. Dra. Fernndez. Nefrloga Pediatra. Hospital Nacional Nios)</p> <p>Hallazgos al examen fsico:</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>TRATAMIENTO:Comprende lo siguiente: Tratamiento no farmacolgico. Tratamiento de la hipertensin crnica. Tratamiento de las emergencias.</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>NO FARMACOLGICO - Control de peso - Reduccin de la Ingesta de sal - Ejercicio</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>Tratamiento de la HipertensionCronicaIndicaciones para iniciar tratamiento farmacolgico: Hipertensin sintomtica. Hipertensin de tipo secundaria. Dao al rgano blanco por HTA. HTA asociada a Diabetes (tipo 1 y 2). HTA persistente a pesar del tratamiento no farmacolgico. Metas: PA &lt; percentilo 90. Efectos secundarios mnimos. Usar dosis mnima eficaz. Lograr el mximo de cumplimiento de parte del paciente. Educar y motivar al paciente y al resto de la familia.</p> <p>http://www.slideshare.net/Kar3nn/ha-en-pediatria1 (HIPERTENSIN ARTERIAL en pediatria UCSM peru 2010)</p> <p>Drogas ambulatorias para manejo de nios de 1-17 aos.</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>Manejo escalonado de la Hipertensin peditrica</p> <p>http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/21-44%20DIAGNOSTICO%20HIPERTENSION.pdf</p> <p>Drogas antihipertensivas para el manejo...</p>