Hipertension arterial en pediatria

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Health & Medicine

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  • 1. HIPERTENSION ARTERIAL EN PEDIATRIA SHEILA VANESSA COVELLY ESCORCIA MEDICINA IX SEMESTRE

2. PORQUE ES TAN IMPORTANTE DIAGNOSTICARLA 3. DEFINICION Presin arterial normal: PAS y PAD se encuentran por debajo del percentil 90 para edad, sexo y talla. Hipertensin arterial: PAS y PAD por encima del percentil 95 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones. 4. EPIDEMIOLOGA Prevalencia en escolares es baja 1-2% en la poblacin general Hipertensin sistlica 0.3% Hipertensin diastlica 0.8% Hipertensin sistlica y diastlica 1.1% Hipertensin esencial 5% Hipertensin secundaria 90-95%: enfermedad parenquimatosa renal y enfermedad renovascular. 5. FACTORES DE RIESGO ALIMENTACION SEXO HERENCIA EDAD MASA CORPORAL 6. ETIOLOGIA 7. Vasocontriccin arterial y aumento de la reabsorcin de sodio y agua FISIOPATOLOGIA MECANISMOS RENALES RETENCION O EXCRECION DE Na y H2O SISTEMA RAA Estimulado si de PA MECANISMOS NO RENALES a. Accin del sistema nervioso simptico b. Alt. Vascular especfica c. Mecanismos multifactoriales 8. METABOLISMO RENAL DEL NA La reabsorcin tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefrona 3 factores condicionantes 1.- Equilibrio glomerulotubular 2.- Accin de la aldosterona 3.- Diversas hiptesis -Factores fsicos -Sustancia humoral -Cambios en la distribucin intrarrenal del flujo sanguneo TCD y TC El TCP sitio de regulacin ms importante para mantener el Vol del LEC Factor natriurtico u hormona perdedora de sal 9. RENINA : enzima que se encuentra en las cells yuxtaglomerulares, en las arteriolas aferentes del rin. Modulado por Fact intrarenales: Pr de perfusin renal Catecolaminas Angiotensina II Fact extrarenales: Sodio Cloro potasio baroreceptores Bajan la Pr art renal y flujo sanguneo Y las cells van a estimular la secrecin de renina Tambin hay cells en la macula densa en el tubulo distal Cuando hay disminucin de Na y Cl tambin Se libera RENINA Catecolaminas: aumentan lib de renina por estimulacin simptica a las art aferentes 10. PROSTAGLANDINAS Y SISTEMA CALICREINA Pg E2, I2 y A Papel importante a nivel renal Efecto dilatador Secrecin de renina Control en excrecin de Na y H2O 11. ENFOQUE DIAGNOSTICO 12. ANTECEDENTES 13. SIGNOS Y SINTOMAS Antecedentes familiares de hipertensin en padres y/o hermanos Cefalea Dolor torcico Disnea Edema En recin nacidos: dificultad para incrementar de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones 14. EXAMEN FISICO 15. EVALUACION INICIAL 16. EVALUACION POSTERIOR (dirigida) 17. CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO 18. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA DE 1 -17 AOS 19. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL NEONATAL 20. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Droga Forma de presentacin Dosis mg/kg/da N dosis diarias Efectos colaterales Diurtico s Hidroclorotiazida (comp. 50 mg) 1-2 1 Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteolemia Furosemida (comp 40 mg amp 20 mg) * 1-4 1-2 Hipokalemia, ototoxicidad Espironolactona (comp 25 mg) 1 1-2 Hipercalcemia, ginecomasta, Tumores 21. Droga Forma de presentacin Dosis mg/kg/da N dosis diarias Efectos colaterales Bloqueadore s adrenrgico s Bloqueador alfa 1 Doxazosina (comp 1-2-4 mg) 0,02 1 Bloquedor beta Propanolol (comp 10-20-40) 1-2 2-3 Bradicardia, bloqueo A- V Insuficiencia cardaca, asma, Hipoglicemia Bloqueador Alfa y beta -Labetalol (comp 100-200 mg) 3 2 (amp 20-100 mg 1-3 mg/kg/bolo 22. Droga Forma de presentacin Dosis mg/kg/da N dosis diarias Efectos colaterales VASODILATADOR E Hidralazina (comp 10 y 50 mg) * 1-2 2-3 Diazxido (amp 300 mg) * 3- 5mg/Kg/dosis Hiperglicemia,retenci n de agua y sodio Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg)* 1-8ug/Kg/min Intoxicacin con tiocianato Minoxidil (comp 10 ml) 0.1-0.2 1-2 Hirsutismo 23. Droga Forma de presenta cin Dosis mg/kg/da N dosis diarias Efectos colaterales Inhibidores de la ECA Captopril (comp 25-50 mg)* 1-2 Hiperkalemia, prdida del gusto, pnfigo, deterioro funcin de riones isquemia < 6 meses 0,05-0,5 > 6 meses 0,5-2,0 Enalapril (comp 5-10-20 mg) 0,08-0,1 Hipotensin, edema 24. Droga Forma de presentacin Dosis mg/kg/da N dosis diarias Efectos colaterales Bloqueador receptor de la angiotensina II Irbesartn (comp 150-300 mg) 6-12 aos: 75-150. > 13 aos: 150- 300. 1 Losartan Bloqueador de los canales de calcio Nifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) * 0,25-0,50 3 Taquicardia, mareos, edema