himenolepiosis & teniosis
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Himenolepiosis &
TeniosisUniversidad Autónoma de Coahuila
Escuela de Medicina
Unidad Norte
IntroducciónHelmintos (gusanos
platenmintos
Cestodos
Organismos pluricelulares que pasan por la fase de huevo, larva y vida adulta
Trematodos
Nametelmintos
himenolepiasis
o Parasitosiso cestodos del genero Hymenolepis.o Las especies causantes de infección humana son:
o H. nana
o H. diminuta;
o Más frecuente en:o Países con clima cálido o templado o bajo nivel higiénico sanitario general.
Hymenolepis nana
cestodo pequeño, (-45 mm en su fase adulta)
Su tamaño depende del numero
morfologiaEn la fase adulta se divide en tres regiones: • la porción anterior mal llamada cabeza, se
denomina escolex;• Cuello • Estrobilo.
El escólex mide alrededor de 300 μm y esta provisto de un rostelo protractil y retractilcon 20 a 30 ganchos dispuestos en una sola hilera;
el cuello largo y delgado.
El estrobilo formado por proglotidos.
Los inmaduros son cortos y angostos, y aun no se observan organos genitales;
los maduros presentan órganos genitales ya formados, tanto masculinos como femeninos, y tienen un poro genital unilateral, tres testiculos redondeados y un ovario bilobulado. Los proglotidos gravidos son mas anchos y largos, en comparacion con los inmaduros. El utero, que esta lleno de huevos, ocupa casi todo el proglotido
morfologia Los huevos
esfericos y hialinos,
30 a 50 μm de diámetro
contienen una oncosfera o embrion hexacanto encerrado en una envoltura
presentan dos engrosamientos en los polos, de los cuales se originan 4 a 8 filamentos polares que se dirigen al ecuador del huevo
La oncosfera tiene una membrana externa delgada y una interna lipoproteíca
tres pares de ganchos que son móviles
Con microscopio electrónico se observan glándulas unicelulares
En el tubo digestivo se transforma en la fase larvaria, o cisticercoide
El cisticerco mide alrededor de 300 μm de diámetro
se le observan los organelos que constituyen las estructuras del escólex presentes en el adulto
Ciclo biológico
Directo
Indirecto
Directo
Se ingiere los huevos
Los jugos gástricos y biliares reblandecen la oncoesfera
El embrión penetra las vellosidades del I.D.
Se transforma en cisticercoide.
Migra a las ultimas porciones del I.D. y se fija para su desarrollo en fase adulta
Los proglotidos grávidos liberan los huevos que contienen, los cuales caen a la luz intestinal y son arrastrados para salir junto con la materia fecal.
Indirecto
Se ingieren los cisticercoides que se encuentran en los huespedes intermediarios, como escarabajos y pulgas
En estos artropodos los huevos liberan la oncosfera en la luz intestinal del insecto y se transforma y permanece como cisticercoide.
Si estos artropodos los ingiere el humano en forma accidental, o los roedores, que son huéspedes definitivos, los cisticercoides se liberan y migran hasta el íleon, donde se evaginan, se fijan con su escolex y comienzan su desarrollo hasta alcanzar su estado de adulto en el intestino delgado correspondiente.
autoinfección
individuos con estrenimiento o transito intestinal lento. Se cree que este mecanismo es una de las causas de las
parasitosis masivas,
autoinfección externa (mano-ano-boca), frecuente en niños preescolares.
Mecanismo patógenos!
El daño del huésped está muy relacionado al número de parasitos
eclosión del huevo y la liberación de la oncosfera
Gránulos con capacidad lítica acutan sobre las vellosidades intestinales y producen deformidad aplanamiento y destrucción
Trauma y reacción inflamatoria
Otro mecanismo lesivo de H. nana es el toxico alergico, que se produce por la absorcion de productos metabólicos del parasito que actuan en diferentes sitios del huesped y provocan alteraciones
Manifestaciones clinicas
En general, este parasito no produce cuadros clínicos graves y en algunos casos la afección es asintomática.
Síntomas mas o menos característicos y constantes,
a) dolor abdominal en mesogastrio,
b) hiporexia y perdida de peso
c) meteorismo, flatulencia, diarrea
Los productos metabolicos del parasito absorbidos por el huesped, que son toxicos y alergenicos, provocan cefalea, nauseas, somnolencia y prurito tanto nasal como anal, En algunas ocasiones el sujeto suele presentar vomito, estrenimiento y pujo.
Respuesta del huésped a la infecciòn
Las diferentes fases de desarrollo del parasito desencadenan una respuesta inmunitaria humoral con producción de anticuerpos específicos. Mediante inmunodifusión radial se hallaron IgG, IgM e IgE, y por el metodo ELISA, el isotipo IgG.
Estos estudios son de mucho valor, toda vez que la realizacion serologica para diagnostico con antígenos crudos de H. nana y cisticercos de Taenia solium puede precipitar reacciones cruzadas.
Al parecer se requiere un contacto de la larva con el tejido intestinal para lograr inmunidad duradera. Se ha propuesto que la respuesta inmunitaria actúa de manera selectiva sobre las diferentes fases de desarrollo de H. nana con base en diferencias de su inmunogenicidad.
La oncosfera es blanco de la reacción inmunitaria temprana;
el cisticercoide luminal o juvenil evaginado es blanco de la respuesta tardía
el adulto luminal lo es de la reacción de expulsión.
diganostico
El hallazgo caracteristico de los huevos de H. nana mediante estudios coproparasitoscopicos confirma el diagnostico de esta parasitosis.
El uso de técnicas o métodos inmunológicos tendientes a detectar anticuerpos contra H. nana resulta poco practico.
Tratamiento
El medicamento de eleccion es praziquantel
la dosis mas prescrita es la de 25 mg/kg en dosis unica por via oral
Nitazoxanida.
Es importante considerar que un individuo infectado con H. nana no lo este con cisticercosis, pues el praziquantel también suele destruir al cisticerco, lo que puede desencadenar reacciones toxialergicas que lleven, incluso, al choque anafiláctico y la muerte del paciente, dependiendo de su localización..
Prevenciòn
disposición adecuada de excretas higiene personal eficiente, y manipular bebidas y alimentos con estricto control
higienico
Hymenolepis diminuta
cestodo frecuente de los roedores
se encuentra en forma esporadica en el humano
El parasito adulto mide 20 a 60 cm de longitud, su escólex es pequeno y redondeado, con cuatro ventosas en forma de copa, y tiene un rostelo sin ganchos que se invagina en una cavidad que se localiza en la porcion mas apical del escolex.
La cadena estrobilar contiene las tres porciones características de los proglotidos: inmaduros, maduros y gravidos
Tienen una membrana externa transparente, algo amarillenta y una membrana interna alrededor del embrión, u oncosfera, que posee dos engrosamientos polares sin fi lamentos; entre ambas membranas existe un material gelatinoso incoloro y los seis ganchos
Ciclo biologico
Varios géneros de artrópodos con hábitos coprozoicos sirven de huéspedes intermediarios
Mecanismo patógeno
las alteraciones tienen relacion con el numero de parasitos presentes en el paciente
Manifestaciones clínicas Los sintomas inducidos por este cestodo son minimos e inespecifi cos debido a que
las infecciones son leves y es raro que se presenten parasitosis masivas; empero,
las manifestaciones clinicas son semejantes a las producidas por H. nana,
diagnostico
Estudios coproparasitoscopicos confirma el diagnostico con certeza.
La serología como método diagnostico tiene poca aplicación
Tratamiento El fármaco de elección es el praziquantel a la misma dosis que se
menciona para la himenolepiasis por H. nana.
Prevención
Como el hombre puede infectarse al ingerir por accidente artropodos coprofagos que contienen cisticercoides de H.diminuta, son importantes las campanas que tienden a eliminaro reducir las ratas y ratones del ambiente, asi como el uso de insecticidas contra los artropodos que funcionan como huespedes intermediarios, para que las posibilidades de infeccion del hombre sean minimas.
epidemiología
población infantil en edad preescolar y escolar; Argentina, Brasil, Ecuador, sur de EUA y México.
Teniasis
introducción
Taenia solium, que por lo general se conoce como “solitaria”
El parasito hermafrodita y tiene dos tipos de huespedes:
definitivo
• El humano • Causa teniasis en fase adulta • Causa cisticercosis en fase larvaria
intermediario
• El cerdo solo produce cisticercosis
Caracteristicas generales
T. solium Cestodo
En su fase adulta mide en promedio 2 a 4 m de longitud.
En el extremo anterior se encuentra un escolex (diametro de 1 mm), con cuatro ventosas y un rostelo formado por una doble cadena de 25 a 30 ganchos cada una .
El cuello se encuentra posterior al escolex, es delgado, mide 5 a 10 mm
el estrobilo, que es una cadena de alrededor de 1 000 segmentos.
Los cisticercos,(metacestodos invaginados), miden 0.5 a 1.0 cm de diametro
se observan a simple vista como esferas blanquecinas suspendidas en una vesícula llena de liquido
Los huevos son esfericos y miden 47 a 77 μm de diametro. Poseen una capa vitelina externa, que casi siempre se pierde y recubre un cascaron grueso formado por bloques de queratina que se observa estriado al microscopio de luz (embrioforo) y dentro del cual se encuentra un embrión hexacanto (seis ganchos) que se llama oncosfera.
Ciclo biológico
Mecanismo de patogenicidad
La teniasis no es una enfermedad grave, ya que el daño de la mucosa que producen los ganchos en el sitio de fijación suele ser discreto aunque, en raras ocasiones, puede haber perforación de la pared del intestino capaz de ocasionar la muerte. Sin embargo, la importancia de estos pacientes reside en que, al eliminar huevos en forma continua, constituyen un riesgo para el desarrollo de cisticercosis en otros individuos.
En cuanto a la cisticercosis, la aparición de la enfermedad se debe a la localización de los parásitos en los diferentes tejidos y las reacciones que inducen en el huésped. La presencia de cisticercos en el cerebro recibe el nombre de neurocisticercosis (NC). En este padecimiento, la naturaleza e intensidad de las reacciones inflamatorias son variables. La inflamación mas intensa (células mononucleares, linfocitos, células plasmáticas, eosinofilos y células gigantes multinucleadas) se halla alrededor de los cisticercos en estado coloidal, en tanto que en el estado calcificado se identifican escasas células inflamatorias.
Manifestaciones clínicas
Asintomática
La presencia de adultos en el intestino produce ligero dolor abdominal con diarrea o estreñimiento, aumento del apetito con perdida de peso, debilidad
Es importante señalar que al arrojar parte del estróbilo junto con las heces, el paciente puede pensar que ya se desparasito; sin embargo, si el escólex queda de nuevo adherido a la mucosa intestinal volverá a desarrollarse y se repetirá la sintomatología.
Respuesta del huesped
En el humano, las oncosferas inducen síntesis de anticuerpos especificos; al incubar sueros de enfermos con NC y oncosferas en presencia de complemento, estas se destruyen. Tanto en cerdos como en el humano, los metacestodos viables están rodeados por una discreta reaccion inflamatoria formada por monocitos, linfocitos, células plasmáticas y eosinofilos.
En las personas, en un momento tardio de la infección se puede desarrollar una reacción granulomatosa intensa que conduce a la destrucción del parasito, que de modo gradual, se calcifica (2 a 7 anos). En muchos individuos, la respuesta inmunitaria es leve y crónica y no es capaz de destruir al parasito, aunque si causa danos a los tejidos circundantes, por ejemplo, en las formas de vasculitis, fibrosis y astrogliosis.
diagnostico
Para el diagnostico de teniasis se realizan examenes coproparasitoscopicos de concentracion (Faust o Ritchie) en buscade huevos de Taenia en las heces.
En las muestras de materia fecal también se pueden buscar coproantigenos por ELISA; técnica que, para T. solium, tiene sensibilidad de 98% y especificidad de 99.2%.
El tamizado de heces es otra técnica recomendable para diagnosticar teniasis,
diagnostico de nc
Historia clinica y se puede confirmar con estudios de neuro imagen.
La tomografía por computadora (TC) es muy útil en la deteccion de metacestodos que se localizan en el parenquima cerebral
Resonancia magnética (IRM) pueden ser utiles para detectar aquellos que están en el nivel intraventricular y en el espacio subaracnoideo.
De manera paralela a los estudios de imagen, deben realizarse estudios inmunologicos, como ensayos de ELISA e inmunotransferencia
En la NC parenquimatosa activa los estudios de TC e IRM pueden mostrar imágenes características, como áreas hipodensas, redondeadas y circunscritas de 2 a 4 mm de diámetro que corresponden a parásitos viables (fase vesicular). Cuando el parasito empieza a degenerar (NC de transición), el liquido vesicular emite señales un poco mas altas que el liquido cefalorraquídeo (LCR) y algunas veces es isodenso con el tejido parenquimatoso. A medida que avanza el proceso degenerativo, la vesícula se hace mas pequeña, el liquido se vuelve semi solido y el parasito se rodea de tejido granulomatoso; por ultimo, cuando el parasito muere, puede absorberse o mineralizarse (calcificarse),
Cuando se observan una o mas calcificaciones, se describe como NC inactiva o como secuela de la NC., que utilizan diversos antígenos que se obtienen del metacestodo y de LCR o suero del paciente.
Tratamiento
En el tratamiento de la teniasis se administran praziquantel y albendazol
En adultos se recomienda una sola dosis de praziquantel (2.5 a 10 mg/kg),
albendazol se administra en una dosis de 6.6 mg/kg o 2 dosis de 200 mg diarias por 3 a 5 días consecutivos.
Estos antihelmínticos no deben suministrarse en niños menores de dos anos o en mujeres embarazadas.
Tratamiento de la NC
albendazol muestra eficacia en 80% de los casos con formas parenquimatosas, 15 mg/kg por 8 dias. & dexametasona (10 a 20 mg, IM).
Las formas de transición de la NC parenquimatosa se resuelven de modo espontaneo y no requieren tratamiento cisticida.
El tratamiento sintomático incluye corticosteroides, antiepilépticos y analgésicos.
La intervención quirúrgica se indica para la extirpación de formas racemosas, derivación de LCR hacia el peritoneo y la cisticercosis ocular y subcutánea. Las lesiones calcificadas sin otro compromiso meningoencefalico no requieren tratamiento.
prevención
Medidas sanitarias
La inspección rigurosa de la carne de cerdo en los rastros
Mejorar las condiciones higiénicas en el medio rural
Mejorar las condiciones de higiene, por ejemplo, con letrinaso agua potable, favorece la adquisición de hábitos higiénicos que ayudarían a evitar la cisticercosis y otras infecciones secundarias a la contaminación fecal.
epidemiologia
Africa, Asia, America Central y Sudamerica(sobre todo en Mexico, Peru y Chile).
Las condiciones que favorecen la presencia de esta parasitosis incluyen fecalismo, libre pastoreo de los cerdos y la costumbre de utilizar a estos para eliminar las excretas humanas.