hbp
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ALEJANDRIA SILVA Norvil AliRESIDENTE UROLOGÍA PRIMER AÑO
ESSALUD-HOSPITAL CHOCOPE
PROSTATA NORMAL
HBP I
HBP II
HBP III
Yukio Homma, Momokazu GotohJUA clinical guidelines for benign prostatic hyperplasia, 2011.
Enfermedad que se manifiesta como una disfunción del tracto urinario inferior, debido a hiperplasia benigna de la próstata, generalmente asociada con el crecimiento de la próstata y STUI sugerente de obstrucción del tracto urinario inferior.
No existe una definición uniforme para la HPB.
La Sociedad Internacional del Continente propuesto el uso de "HPB" exclusivamente como un término histopatológico para referirse a la hiperplasia no maligna del tejido prostático.
Acuñó los términos "hipertrofia prostática benigna" (BPE) para una próstata agrandada.
“Obstrucción prostática benigna" (BPO) cuando hay obstrucción del tracto urinario inferior.Yukio Homma, Momokazu Gotoh; JUA clinical guidelines for benign prostatic hyperplasia, 2011.
Tienen Evidencia Histológica Microscópica de HBP:
50%: A los 60 años
90% : A los 85 años
Probabilidad de tener síntomas:
60 años: 10 % 70 años: 10-30% 80 años: > 30%
SEBASTIAN G. Mariano, RUBINSTEIN Esteban, HBP, Manual de Urología, Journal BBAA , 2014.
Alteración en el equilibrio hormonal y de factores de crecimiento sobre las zonas de transición, provocando HIPERPLASIA DE DICHA ZONA. Acción androgénica por estimulación
de DHT que deriva del metabolismo de la testosterona por acción 5 alfa reductasa (KAMPBELL 2008 y GUEGLIO 2014).
Desequilibrio entre la proliferación celular y la muerte celular, bajo influencia de las Hormonas sexuales masculinas, femeninas e inflamación*.
*Yukio Homma, Momokazu Gotoh; JUA clinical guidelines for benign prostatic hyperplasia, 2011.
¿COMO DIAGNOSTICO HBP?
IPSS no debe usarse para diagnóstico, por que los síntomas no son específicos.Nivel de evidencia III, grado recomendación C.
TACTO RECTAL
•CONSISTENCIA: Blanda, fibroelastica, dura y pétreo.•SUPERFICIE•LIMITES•SENSIBILIDAD•MOVILIDAD
Nivel de evidencia III, grado recomendación C
El dedo es ciego al lóbulo medio
La mayoría de los CaP se encuentran en la zona periférica de la próstata y pueden ser detectados por tacto rectal cuando se el volumen es de unos 0,2 ml o más grande.
Alrededor del 18% de todos los Pcts, el CaP se detecta mediante un tacto rectal sospechoso, cualquiera que sea el nivel de PSA (GCC: 2a).
Un tacto rectal sospechoso en los pacientes con un nivel de PSA de hasta 2 ng / ml tiene un valor predictivo positivo de 30.5% (GCC: 2a).
Un TR anormal está asociada con un mayor riesgo de un mayor puntuación de Gleason y por lo tanto se debe considerar una indicación de biopsia de próstata .
PROSTATE CANCER - UPDATE APRIL 2014
EUA, POCKET GUIDELINE - 2014
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)
Nivel de evidencia III, grado recomendación B.EAU ,BPH Guide lines -2014.
PSA>10 realización biopsia guiada por ecografía.PSA:4-10, PSAlibre/total y velocidad del PSA.
>0,2(>20%) sugiere HBP <0,2(<20%) sugiere CaP y obliga a practicar
una biopsia.-----------------------------------------------VPSA: >0,75ng/ml/año, también sugiere CaP.
A mayor tamaño prostático mayor APE. Las mayores elevaciones APE son de
CaP. APE en HBP está recomendado.
Conclusiones: Los hallazgos anteriores sugieren que la presencia de proteínas secretadas PSA y luminal próstata epitelial KLK2 a partir de células de estroma BPH es un sello distintivo de los nódulos de BPH, que podría ser en parte debido a alteraciones en las proteínas de unión celular y / o aumento de la permeabilidad de la barrera epitelial. Dilucidar las causas y consecuencias de la tesis secretada proteínas en el compartimiento del estroma de la HPB puede conducir a una nueva comprensión de la patogénesis de la HBP, así como criterios para evitar y / o tratar esta enfermedad común.
Proteomic analysis of patient tissue reveals PSA protein in the stroma of benign prostatic hyperplasia.
; 74(8): 892-900, O'Malley KJ; Eisermann K; Pascal LE; Parwani AV; Majima T; Graham L; Hrebinko K; Acquafondata M; Stewart NA; Nelson JB; Yoshimura N; Wang Z.
Prostate2014 Jun. Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-24711254
Los ♂ Ca P, presentan una velocidad de PSA>2,0ng/ml/año, tienen 9,8 veces más probabilidades de morir de cáncer de próstata que los que presentan una velocidad de PSA<2g/ml/año.
OJO en CTL PTES. TTO con 5ARIs ,las cifras de PSA bajan en 50% (Multiplicar por
2 para evitar falsos negativos)la.
EAU ,BPH Guide lines -2014.
Examen de orina y creatinina plasmatica ( Nivel evidencia IV, Grado recomendación C).
En el estudio MTOPS se ha mostrado que el riesgo de desarrollar insuficiencia renal con STUI es <1%.Creatinina>1.5, debe solicitarse ECO (Descartar una obstrucción).
EAU, 2011.
Grados:G-I: 20- 30 gG-II: 30-50 gG-IV: 50-80 grG-v: más de 80 gr.
< 10%: NORMAL 10-20%: ZONA GRIS > 20%: Hay RPM, hacer Eco
RENAL(Hidronefrosis) RPM NO DIAGNOSTICA HBP EVALUA EL GRADO INCAPACIDAD DE
LA VEJIGA PARA VACIARSE. RPM > 20% (Pctes eligen no
Operarse): Sirve para evaluar la efectividad del
tratamiento.
Q máx: 15ml/s Q prom: 10ml/sMenor 5ml/s ( RIESGO DE HACER RETENCIÓN
URINARIA AGUDA)
COMO SE INTERPRETA: Flujometría NORMAL no indica que no hay
Obstrucción ( Detrusor se contrae vigorosamente)
Flujometría ANORMAL indica que hay obstrucción, NO SIEMPRE( Detrusor no se contrae adecuadamente)
Sobredistención vesical, Inhibición cortical, Hipovolumen vesical
Retención urinaria recurrente es significativamente volumen prostático ≥31 ml o niveles séricos de PSA ≥1.6 ng / mL.
Hematuria macroscópica 12% posible causa es el incremento de la densidad de microvasos debido al aumento de la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular.
Cálculos vesicales por la estasis urinaria
La IU recurrente por RPM y manipulación endoscópica en el tracto urinario inferior se cree que contribuyen a la UTI.
Insuficiencia renal posrenal(<1%), las Guías Clínicas japoneses para STUI varones y las Directrices de HPB EAU tanto recomiendan la medición de los niveles de creatinina sérica, DM y HTA son causas frecuentes IRA en pactes HBP.
HCLTRCLSS, IPSS o OABSS
ECO VPRPMPSA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ALGORITMO DE DECISION
Criterios de derivación a Urología desde atención primaria, España. 2011.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL URÓLOGO
Tacto rectal patológico.IPSS grave (≥20) con mala calidad de vida o estudio del caso.PSA>10ng/mlPSA>4ng/ml y PSA Libre<20%Edad<50 y STUI con sospecha HBPCreatinina elevada>1,5ng/ml.Si la ecografía indica uropatía obstructiva.Si hay alteración de la función renal.
Urolitiasis Divertículos Uropatía obstructiva RPM >20% Con sondaje vesical permeable u obstruido. Signos de retención crónica de orina,
valorada por residuo post-miccional. Para tratamiento quirúrgico.
Los pacientes que no presentaran mejoría clínica.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Agentes Fitoterapéuticos (extractos de plantas)
No están recomendados como tratamientos de primera elección por las Guías de la Asociación Europea de Urología de 2014 para el manejo de la HBP.
En una revisión sistemática de la Cochrane en 2009, no era más efectiva que el placebo en el tratamiento de los síntomas urinarios secundario HBP.
No está recomendada la fitorerapia para el tratamiento de los síntomas secundarios a la HBP.Guias AEU 2004.La Biblioteca Cochrane Plus,2009.
ENSAYOS CLINICOS, ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS
Receptores Alfa• Alfa 1– Subtipos alfa 1A - 1B - 1D– Alfa 1A cápsula-estroma prostático (70%)– Alfa 1B vasculatura y bazo– Alfa 1D vasculatura y detrusor• Alfa 2– Músculo liso vasos sanguíneos– Epitelio glándula prostática
ἀ1Aἀ2
Mejora STUI 40-80%Mejoría flujo urinario en 3ml/sDisminuir los síntomas (IPSS) entre 4 y 6 puntos.
No tiene ningún efecto sobre el volumen prostático.
Los efectos secundarios se minimizan al administrarlos por la noche y comenzar con dosis bajas.
INHIBIDORES 5ALF. REDUCTASA
TIPO II
Disminuyen el tamaño prostático en 20-30% y los síntomas.
Mejoría sintomática del 55 al 75%.
Bajar el PSA, en 50%. Al año efecto próstata.No olvidar que en el CTL PSA,
multiplicar por 2.
Disfunción eréctil (5-7%)Disminución del libido(3%)Reducción del volumen eyaculatorio (1,5-2%)
Ginecomastia(1,3-3%).
EFECTOS SECUNDARIOS 5 ARI:
Según los estudios MTOPS y CombAT.
En Mayo de 2010 la Agencia Britanica NICE
Esta evidencia:
Dutasterida + tamsulosina como tratamiento de elección en pacientes con IPSS moderado (8-19) y criterios de progresión.
Volumen prostático mayor de II/IV por Tacto Rectal ó 30cc por ECO.
PSA mayor o igual de 1,5ng/dl.
Tratamiento combinado
The Combination of Avidart and Tamsulosin study.EurUrol 2010;Finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.NEnglJMed2003
Nivel de evidencia tipo Ib, grado de recomendación A
No hay meta análisis que lo validen su uso.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Insuficiencia renal. Ureterohidronefrosis. Hematuria recurrente refractaria al
tratamiento médico. Litiasis vesical. Divertículos secundarios a la retención
urinaria. Retención aguda de orina. Incontinencia por rebosamiento. Infección urinaria recurrente. Q Máx menor 5ml/s
Fracaso del tratamiento médico para el control de los síntomas.
Síntomas invalidantes para el Pcte.
Retención aguda de orina resuelta.
Grado de recomendación: B Esta técnica clásica puede estar
asociada con una alta incidencia de complicaciones perioperatorias, pero proporciona una eficacia sostenida, especialmente para próstatas de gran tamaño.
Grado de recomendación: A RTUP es el estándar, técnica quirúrgica
realizada más ampliamente para el tratamiento de la HBP. Por lo general es aplicable a una HPB de hasta tamaño moderado (<50-80 ml) y proporciona un efecto sostenido. Las complicaciones incluyen hemorragia y la hiponatremia de fluidos de irrigación.
Grado de recomendación: B Esta técnica implica el corte de la
próstata en las posiciones 5 y 7 en punto del cuello de la vejiga para abrir la uretra prostática. Se asocia con un tiempo más corto operación, comparable a corto plazo (hasta 12 meses) la eficacia, y una menor incidencia de complicaciones. Es aplicable a tamaño relativamente pequeño próstatas (<20-30 ml).
Grado de recomendación: AEs técnicamente similar a la TURP
convencional, excepto que utiliza solución salina como fluido de irrigación y la funda de endoscopio como el colector de corriente de retorno. Esta técnica es tan efectiva como la RTUP convencional, con una menor incidencia de hiponatremia
Enucleación con láser Holmium de la próstata (HoLEP) Grado de recomendación: A HoLEP se aplica independientemente de PV y no
hay pruebas suficientes de su eficacia y la sostenibilidad de la eficacia. Es comparable a la cirugía abierta o RTUP en todos los aspectos, incluyendo complicaciones.
Vaporización con láser de la próstata (fotovaporización prostática con láser KTP) Grado de recomendación: B Vaporización láser se asocia con un bajo riesgo de
hemorragia y se puede realizar de forma segura incluso en próstatas de gran tamaño. Hay pruebas suficientes para la efectividad y sostenibilidad de vaporización con láser de la próstata, aunque muestreo de tejido es imposible, a diferencia de la RTUP.
Enucleación transuretral con el sistema bipolar Grado de recomendación: C1 Esta técnica consiste en el desprendimiento transuretral y
enucleación del adenoma sin un láser. Puede ser eficaz independientemente de la energía fotovoltaica, pero no ha sido suficientemente evaluado en comparación con otras opciones de tratamiento o en términos de sus resultados a largo plazo. 72-74
Coagulación con láser intersticial de la próstata Grado de recomendación: C1 El tratamiento es tan eficaz como la RTUP y es factible con
reacciones adversas graves raras. 75 Los beneficios no se sostienen, sin embargo, con un tratamiento posterior o reintervención se requiere en casi la mitad de los pacientes a largo plazo de seguimiento. 76,77
Transrectal de alta intensidad ultrasonidos focalizados Grado de recomendación: C1 Ha habido pocos informes de la eficacia y seguridad de enfocado
de alta intensidad de ultrasonido. Aunque el perfil de seguridad es relativamente favorable, 78 se requiere tratamiento adicional o re-intervención en aproximadamente la mitad de los pacientes a largo plazo de seguimiento. 79
Grado de recomendación: A
Ablación transuretral con agujaGrado de recomendación: C1
Terapia transuretral con microondasGrado de recomendación: B
Stent uretralGrado de recomendación: C1
Ablación etanol transuretral de la próstataGrado de recomendación: reservado (no
aprobado) La inyección de toxina botulínica
Grado de recomendación: reservado (no aprobado)
Consenso sobre el manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna (HBP)
Actualización de 2011 del primer Consenso sobre el manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) elaborado por AEU (Asociación Española de Urología), semFYC, SEMERGEN y SEMG (Criterios de Derivación en HBP)
los hombres que tienen una esperanza de vida de menos de 10 a 15 años deben ser informados que la detección del cáncer de próstata es poco probable que sea beneficioso. Ningún estudio examinó el papel independiente de la detección por DRE.
Screening for prostate cancer.Ilic D; Neuberger MM; Djulbegovic M; Dahm P.
Cochrane Database Syst Rev; 1: CD004720, 2013.
Artículo en Inglés | MEDLINE | ID: mdl-23440794