Hiperplasia Benigna da Hiperplasia Benigna da PróstataPróstata

Cuidados PartilhadosCuidados Partilhados

Fortunato de BarrosSofia Pinheiro Lopes

Hospital de S. José – Centro Hospitalar de Lisboa Central EPECaldas da Rainha

6 de Outubro de 2010

Hiperplasia Benigna da PróstataHiperplasia Benigna da Próstata

Tumor benigno mais comum no homem

Qualidade de Vida

Ansiedade/Depressão

>50 anos? - Questionar

HBP - EtiologiaHBP - Etiologia

Etiologia

◦ Multifactorial◦ Endócrino

Testosterona Dihidrotestosterona Estrogénio Factores de crescimento

Hiperplasia

◦ Estroma/músculo+epitélio - - nódulos hiperplásicos- - - Sintomas

Hiperplasia Benigna da PróstataHiperplasia Benigna da Próstata

HBP - ClínicaHBP - Clínica

Sintomas

◦ Enchimento

Urgência Frequência noctúria

◦ Esvaziamento

Hesitação Redução força e calibre

do jacto Sensação de

esvaziamento incompleto Micção dupla (<2h) Esforço miccional Gotejo pós-miccional

HBPHBP

Exame Físico

Toque Rectal◦ Tamanho◦ Simetria ◦ Consistência ◦ Nódulo?

Exame neurológico sumário

HBP – Exames ComplementaresHBP – Exames Complementares

Urina II◦ Hematúria◦ Infecção

Creatinina◦ 10% dtes com HBP

desenvolvem Insuf. Renal

PSA

HBP – Exames Complementares HBP – Exames Complementares

Ecografia Prostática◦ Volume◦ Lobo médio

Avaliação aparelho urinário alto Hematúria Infecção tracto urinário Insuficiência renal Litíase

◦ Cistoscopia

HBPHBP

Urofluxometria

◦ Qmáx◦ Resíduo Pós-

miccional

Estudo de pressão-fluxo

HBP – Avaliação sintomáticaHBP – Avaliação sintomática

◦ IPSS (International Prostate Symptom Score)

0-7 – ligeiros 8-19 – moderados 20-35 - graves

HBP - TratamentoHBP - Tratamento

◦ Watchful Waiting

◦ Tratamento médico

◦ Tratamento cirúrgico

HBP – Watchful Waiting HBP – Watchful Waiting

LUTS ligeiros-moderados Educação Assegurar q o cancro não

é a causa dos sintomas Monitorização periódica

IPSS Urofluxometria e RPM

Mudanças estilo de vida

◦ Redução intake de fluídos a horas específicas

◦ Cafeína e alcool

◦ Micção relaxada e dupla

◦ Expressão uretral

◦ Treino vesical (400 ml e tempo entre micções)

◦ Rever medicação e optimização do horário

HBP – Tratamento MédicoHBP – Tratamento Médico

1ª linha de tratamento

◦ Alfa-bloqueantes (tansulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina)

◦ Inibidores da 5-alfa-reductase (finasteride, dutasteride)

◦ Terapêutica combinada – alfa-bloqueante+i-5-alfa-redu

◦ Fitoterapia (serenoa repens)

HBP – Tratamento CirúrgicoHBP – Tratamento Cirúrgico

INDICAÇÕES

◦ LUTS graves refractários ao tratamento médico

◦ Infecções tracto urinário refractárias

◦ Hematúria refractária ao tratamento com tratamento com inibidores da 5-alfa-reductase

◦ Grandes divertículos vesicais

◦ Litíase vesical

◦ Insuficiência renal

HBP – Tratamento CirúrgicoHBP – Tratamento Cirúrgico

RTU-PITU-P (<30cc)

Prostatectomia sub-capsular (>80cc)

LaserMinimamente

invasivas◦ TUNA – transurethral

needle ablation

◦ TUMT – transurethral microwave thermotherapy