HIPERPLASIA PROSTÁTICA Y CÁNCER DE PRÓSTATA

IP. REGINA ESCOBAR BRIBIESCA

ESTRUCTURA DE LA PRÓSTATA• Mc Neal señala la presencia de 4 regiones que se

originan de diferentes segmentos de la uretra prostática

• 1/3 de la próstata corresponde a la zona fibromuscular anterior

• El resto que es la zona glandular se divide en 3 regiones:

Zona periférica (70%)Zona central (25%) rodea conductos

eyaculadoresZona transicional

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

HIPERPLASIA PROSTATICA PROSTATA

• consiste en un crecimiento no maligno en el tamaño de la próstata producido por un aumento relativo de los estrógenos sobre la testosterona y que aparece en los hombres con la edad.

• A los 60 años, aproximadamente, más del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 años hasta el 90% presenta alguno de sus síntomas.

CUADRO CLÍNICO

• Síntomas obstructivos: vacilación, intermitencia, vaciado incompleto, chorro débil, y forzamiento.

• Los irritativos incluyen frecuencia, nicturia y urgencia.

• Uropatia obstructiva: retención urinaria, Litiasis, Polaquiuria, Nicturia, Dificultad para iniciar la micción, Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional

ETIOLOGÍA• La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la

testosterona es un crítico mediador del crecimiento prostático.

• La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante por la acción de la enzima 5α-reductasa, tipo 2.

• Esta enzima se localiza principalmente en las células del estroma; esas células son el principal sitio de síntesis de DHT.

• El DHT es 10 veces más potente que la testosterona.

DIAGNÓSTICO

• Tacto rectal• APE• UAG transrectal

TRATAMIENTO

• Los alfa bloqueantes proveen alivio sintomático de los síntomas de la HBP.

• Relajan la musculatura lisa de la próstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina.

• Los inhibidores de 5α-reductasa ((finasteride)

QUIRÚRGICO• recesión transuretral de próstata (RTP). • La electrovaporización transureral de la próstata (ETP)• laser TURP• Ablación con laser visual (VLAP)• termoterapia de microondas transuretral (TUMT)• Ablación de aguja transuretral (TUNA)• inyección de etanol• Vaporización fotoselectiva de la próstata con laser de

luz verde.

CANCER DE PROSTATA

INCIDENCIA

• En México ocupa el 2º lugar como causa de muerte.

• Más frecuente en >60 años

FACTORES DE RIESGO

• Edad >40 años• Raza: afroamericanos• Genéticos• AmbientalesDieta

CUADRO CLÍNICO

• Asintomático• Síntomas irritativos • Síntomas obstructivos• Hematuria• Dolor óseo

• Chorro débil• Goteo terminal• Micción prolongada• Retención• Incontinencia• Pujo al orinar• Frecuencia• Urgencia• Nicturia• Bajo volumen dela micción

DIAGNÓSTICO

Examen Rectal Digital • En decúbito dorsal• Se evalúa:Tamaño ConsistenciaBordesMovilidad dolor

APEAntígeno Prostático Específico

• Proteína producida en las glándulas prostáticas

• Secretada en el semen• Se detecta en muy bajos niveles en sangre• Si el APE se eleva más de 0.75 ng/ml/ año se

debe sospechar CaP.

APEProbabilidad de CaP

APE CaP %• 0 a 2 ng/ml 1 • 2 a 4 ng/ml 15• 4 a 10 ng/ml 25• Más de 10 ng/ml Más de 50

OTROS…

• Biopsia transrectal de la próstata• USG transrectalESTADIFICACIÓN:APETAC abdomenTele de TóraxGamagrama óseo

CLASIFICACIÓN DE GLEASON

• clasificación que se basa en los hallazgos operatorios calificando microscópicamente a las células desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5).

• sumando un mínimo de 2 puntos y un máximo de 10 puntos.

• Los grados 1 y 2 son normales.• El grado 3 (células moderadamente bien

diferenciadas) es el más común y considerado normal• la suma de dos valores, igual a 6, también puede

considerarse normal• El grado 4 corresponde a Cáncer, La suma de los dos

valores igual a 7 sería sospechosa• El grado 5 es indiferenciado, correspondiente a

cáncer.• Así, un Gleason 10 será en términos simples el más

grave de todos, y un Gleason 2 totalmente normal

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

ESTADIO 1

• Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata.

• La concentración de APE es menor de 10 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos

• No se puede palpar mediante un examen digital del recto y no es visible por medio de imaginología.

ESTADIO II• II A• Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo

de la próstata. La concentración de APE es menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos

• Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata, La concentración de APE es de menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 7

• Se encuentra en más de la mitad de un lóbulo de la próstata, La concentración de APE es de menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 7 o menos

ESTADIO IIB• Se encuentra en ambos lóbulos de la próstata.

La concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10

• No se puede palpar durante un examen digital del recto y no es visible por medio de imaginología.

• El tumor no se diseminó fuera de la próstata

ESTADIO III• el cáncer se diseminó más allá de la capa

externa de la próstata en uno o ambos ladosESTADIO IV• Se diseminó más allá de las vesículas

seminales hasta órganos cercanos, como el recto, la vejiga, pared pélvica o ganglios linfáticos.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO:• Linfadenectomía pélvica

• Prostatectomía radical: procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata, el tejido circundante y las vesículas seminales. Hay dos tipos de prostatectomía radical: – Prostatectomía retropúbica– Prostatectomía perineal

• Resección transuretral de la próstata (RTUP): procedimiento quirúrgico para extirpar tejido de la próstata mediante un resectoscopio que se inserta a través de la uretra.

Hormonoterapia• Los agonistas de la hormona liberadora de

hormona luteinizante impiden que los testículos elaboren testosterona (leuprolida, la goserelina y la buserelina).

• Los antiandrógenos pueden bloquear la acción de los andrógenos (flutamida y la nilutamida)

• Los medicamentos que impiden que las glándulas suprarrenales elaboren andrógenos (ketoconazol y la aminoglutetimida)

• Orquidectomía o remoción de los testículos que son la principal fuente de producción de testosterona

• Estrógenos: impiden que los testículos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos.

• Radioterapia• Criocirugía• Quimioterapia• Inmunoterapia o terapia biológica• USG focalizado de alta intensidad (ondas

acústicas de alta intensidad) para destruir células cancerosas)

BIBLIOGRAFÍA