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Hans-Peter Gabel (C)2006

Therapie-Optionenbei Lyme-Borreliose

Hans-Peter Gabel

Facharzt für Allgemeinmedizin

Wolfenbüttel


Achtung !Lebensgefahr !


!

Arzt !


Therapie-Optionen

Konventionell• Leitlinien• Therapieempfehlung• Wait and see• Überweisungen

Empirisch• Studienlage• Jahrelange Verläufe• Schulmedizin• Naturheilkunde


Konventioneller Ansatz

• Leitlinien

• EBM

• Therapieempfehlung

• Wait and see

• Überweisungen


Leitlinien

1. Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997

2. Deutsche Gesellschaft für Neurologie:Neuroborreliose,2002

Quelle: AWMF online


Leitlinien

Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997;

Quelle: AWMF online

Erythema migrans, Lymphozytom (oral)Amoxicillin (50 mg/kg/d ,3x1, 14

d)Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d),

Patient > 9 Jahre


LeitlinienDeutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie

Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral)

Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d)

Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2- 3x1, 14 d)

Penicillin G (500.000 IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d)


Leitlinien

Deutsche Gesellschaft für Neurologie:Neuroborreliose,2002, Quelle: AWMF online

• Kein studiengesichertes Th-Konzept

• Ceftriaxon, Cefotaxim, – (10 d),2-3 Wo, Mon – Jahre. NW

• Doxy 300mg, 14- 21d

• nach 6 Mon noch Symptome: LP, ggf.AB

• Th-Erfolg: Klinik, Pleozytose


EUCALB

European Union Concerted Action

on Lyme Borreliosis


EUCALB, 2005EM Lycyt Neuro Arthr ACA Cor Kdr SS

Amoxi 3x500

10-14d 21-30d

3x1g

14-30d

3x1g

14-30d

3x1g

14-30d

+

Azithro 2-1x 0.5g5d

-

Doxy 2x100

10-21d 21-30d

2x200

10-30d

2x100

14-30d

2x100

14-30d

Ab 9.LJ

KI

Cefurox 2x500

10-21d 21-30d

Ceftriax 1x2g

14-30d

1x2g

14-21d

1x2g

14-30d

1x2g

14d

KI für

I.Trim

Cefotax 3x2g

10-30d

3x2g

14-21d

3x2g

14-30

3x2g

14d

KI für

I.Trim

PenicilG

3x3g iv

10-30d

3x3g iv

14-30d

3x3g iv

14d

+


Empirischer Ansatz

NHVNHV

Schul-medizin

Schul-medizin

jahrelangeVerläufe

jahrelangeVerläufe

EBMEBM

StudienStudien

TherapieTherapie


Schulmedizin

• Antibiotika

• Co-Infektionen

• Stoffwechselstörungen

• Immuntherapie


ILADS - Therapie

• Berücksichtigt Co- Infektionen

• Therapie individuell

• Therapie- Dauer unbestimmt

• Kombinationen – Schulmedizin– lifestyle- intervention– etablierte NHV– Physiotherapie


NaturheilkundeAlternativ- Medizin

• Akupunktur• Frequenztherapie• Homöopathie • Hyperbare Sauerstofftherapie HBO• Kinesiologie• Marshall-Protokoll• Neurotoxin- Ausleitung• Orthomolekulare Medizin • Phytotherapie • Silberkolloid • Zapper


Was muss Pat.

minimal wissen,

minimal akzeptieren,

damit er die Th durchführen will

Limited information

Special suggestions

Intensive therapy

Krankheitsteaching


Therapie- Optionen

Diagnose:„Borreliose“

Schulmedizin NHVSchulmedizin

+NHV

Keine Therapie


Entscheidungsprozess

Entscheidung für eine Therapie



Entscheidung

Patient Arzt



Entscheidung

Patient Arzt

WerteEinstellungen

Individuelle Faktoren

WerteEinstellungen

WissenErfahrung



Entscheidung

PatientMedizinische

EvidenzArzt

WerteEinstellungen

Individuelle Faktoren

WerteEinstellungen

Wissen, ErfahrungLeitlinien


Welches ist die beste Therapie ?

• Wieviel Zeit wird benötigt ?

• Nebenwirkungen akzeptabel ?

• Wirkungseintritt ?

• EBM ?

• Welche Ziele ?

• Wieviel kann Pat. leisten ?

• Wieviel kann Arzt/KK leisten ?


Checkliste für den Arzt

• Problembeschreibung

• Therapieoptionen

• Therapie + Risiken

• Exploration: – Verständnis, Befürchtungen, Erwartungen

• Entscheidung treffen

• Folgen besprechen


Therapie - Notes

• Mangelnder Therapieerfolg ?

• Stoffwechselstörungen ?

• Maligne Erkrankungen ?

• Co- Infektionen ?

• Differentialdiagnosen ?

• Restsymptome ? „Narben“ ?

• Genetische Varianten ?


Compliance

• „Abhängigkeit von AM“

• „AM schädigen das Immunsystem“

• „AM nur, wenn wirklich krank“

• „Beipackzettel – NW“

• „Therapie bis zum Tod“

• Herxheimer – Reaktionen

• „schlechter als vor der Therapie“


Non- ComplianceArzt Patient Arzneimittel

Kommunikation Motivation Nebenwirkung

AM ungeeignet Benefit fehlt Verzögerte Wkg

Dosierung Th- Abbruch Kompliz. Form

Therapiedauer Soziales Netz Keine Effekte auf Nebensymp

Kosten


Rationale Therapie

WahrgenommeneVorteile

Wahrgenommenesubjektive Kosten

Compliance Non- Compliance


Adherence - Modell

• Arbeitsbündnis Arzt + Patient

• Erkrankung „entzaubern“

• Konstruktive Gesundheits- Einstellungen

• Vorzüge der Therapie

• Irrationale Überzeugungen ausräumen

• Einfache Dosierung

• Co- Therapeuten


Analyse der Motivation

Medikament PRO CONTRA

Keine Therapie 1 4

Therapie 3 2


Literatur

• Satz – Klinik der Lyme- Borreliose

• Hassler – Brennpunkt Infektologie

• Horst - Zeckenborreliose

• Gabel – Die neue Seuche

www.borreliosearzt.de/links.htm


ArztArztArzt !


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Documents

d folie

hanspeter gabel c2006

d 1x2g

d cefotaxim

d 3x2g

d 3x3g

d 3x1g

d 2x100