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HACIA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
AGRADABLE PARA LOS NIÑOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
EDGAR MANUEL FURMAN KAHN PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE MEDICINA ESPECIALIZACIÓN EN PREVENCIÓN DE MALTRATO INFANTIL
BOGOTA, D.C. AGOSTO DE 2004
HACIA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA CLINICA ODONTOLÓGICA
AGRADABLE PARA LOS NIÑOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
EDGAR MANUEL FURMAN KAHN
DIRECTORA NAYA GUTIERREZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA ESPECIALIZACIÓN EN PREVENCIÓN DE
MALTRATO INFANTIL BOGOTA, AGOSTO DE 2004
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 6
1. ENFOQUE Y DISEÑO METODOLÓGICO 18
2. HALLAZGOS 24
3. CATEGORIZACIÓN DE LA ENTREVISTA ESTRUCTURADA ESCRITA 26
4. INTERVENCIÓN 35
5. CONCLUSIONES Y CONTINUIDAD 40
BIBLIOGRAFÍA 44
ANEXOS
Abstract
ANTECEDENTES: Existen parámetros para el manejo del comportamiento de
los niños en el sillón odontológico; algunos podrían ser generadores de
Maltrato infantil (M.I) desde las técnicas de restricción física.
OBJETIVO: Esta investigación busca proponer la construcción de una clínica
odontopedíatrica en la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad
Javeriana, en el contexto del buen trato.
METODO: La investigación se ubica dentro del ámbito de la investigación
social cualitativa, la cual propone como alternativas de análisis al sujeto, la
subjetividad y la significación.
El proceso metodológico se desarrolló en dos etapas; en la primera se realizó
una observación de las clínicas, y de sus resultados se elaboró una entrevista
escrita de seis preguntas para docentes y estudiantes. Luego se categorizaron
las respuestas, se analizaron y se respondieron los objetivos planteados, se
elaboró el documento escrito final y se planteó la retroalimentación a los
participantes.
RESULTADOS: Dos de los actores implicados en la construcción de una
clínica odontopediátrica basada en el buen trato, explicitan la importancia de
las relaciones interpersonales entre docentes y estudiantes, las limitaciones
para una buena atención dentro del esquema de docencia-servicio planteado
por la facultad y la dificultad de la puesta en práctica de las propuestas teóricas
para el manejo de comportamiento de los niños en la consulta odontológica. Se
reconoce que existen algunas conductas y actitudes de maltrato hacia los
estudiantes, que aunque para los docentes no son relevantes para la buena
atención del niño-paciente, para los estudiantes si condiciona su desempeño
en la consulta y el buen desarrollo de la clínica.
En cuanto a las técnicas, tanto docentes como estudiantes reconocen la
importancia de aplicar bien las técnicas de adaptación que la odontología nos
da, no agredir a estudiantes, mucho menos a los niños, y crear contextos de
buen trato.
CONCLUSIONES: Para construir una clínica odontopediátrica en el contexto
del buen trato en la Facultad de Odontología de la PUJ se cuenta con docentes
calificados en odontopediatría con interés por ser capacitados es maltrato
infantil y con estudiantes con una buena capacidad para adaptarse a nuevas
propuestas y se requiere retomar el papel del niño-paciente como eje de la
atención odontológica dentro del modelo docencia-servicio, mejorar las
relaciones interpersonales entre docentes y estudiantes, mejorar la distribución
del tiempo de la consulta dentro y mejorar la forma de lograr que los
estudiantes adquieran las competencias propias de la clínica.
Los profesores no consideran que se estén presentando actitudes y conductas
maltratantes en la atención odontopediátrica en las clínicas; sin embargo, los
estudiantes así lo consideran.
PALABRAS CLAVES: Maltrato infantil, conductas y actitudes, odontopediatría,
técnicas de adaptación.
AREA TEMATICA: Maltrato infantil, manejo del comportamiento del niño en la
consulta odontológica, enseñanza de la odontopediatria dentro del esquema
docencia-servicio.
INTRODUCCIÓN
El manejo del comportamiento de los niños en el sillón odontológico es uno de
los grandes retos para el odontopediatra, pues para lograr el éxito del
tratamiento “integral”, es necesario un ambiente de trabajo agradable y
acogedor, evitando así secuelas y traumas en el niño.
Sin embargo, el manejo del comportamiento puede tornarse más difícil en
algunos grupos de niños. En niños de corta edad, con experiencias traumáticas
o ansiosas, es necesario adaptarlos para la nueva experiencia, corrigiendo las
actitudes negativas originadas en experiencias previas, que los llevan a
rechazar el tratamiento desde un comienzo.
El manejo de la conducta del paciente pediátrico exige un entrenamiento y
conocimiento del desarrollo emocional del niño. De igual forma, las tendencias
sociales, las actitudes de los padres, los aspectos éticos y las controversias
acerca de los cuestionamientos jurídicos han llevado a que se reevalúen
muchas técnicas restrictivas utilizadas tradicionalmente.1 2 . A diferencia de
otras áreas clínicas, la naturaleza cualitativa del comportamiento no permite
establecer parámetros exactos para los procedimientos específicos que se
deben realizar en diversas situaciones clínicas.
Cuando se realiza manejo de la conducta es importante tener en cuenta cuáles
son los objetivos de tratamiento del paciente y determinar la factibilidad de
lograrlos con técnicas no farmacológicas, de lo contrario deben considerarse
otras alternativas tales como la sedaciòn o anestesia general, dentro de los
objetivos del manejo del comportamiento están: La calidad del tratamiento
brindando al paciente un tratamiento de excelente calidad ,por lo cuál es 1 FIELDS H, Machen J, MURPHY M. Acceptability of various behavior management techniques relative to types of dental treatment. Pediatr Dent 6:199-203, 1984 2 HAGAN PP, HAGAN JP: The legal status of informer consent for behavior management techniques of informal consent for behavior management techniques in pediatric dentistry.Pediatr Dent 6: 193-98, 1984
importante escoger las técnicas apropiadas .La seguridad, donde se proteja la
integridad física del paciente sin comprometer vías aéreas . La comunicación,
que es importante tanto con el paciente como con sus acudientes, esta puede
ser verbal o no verbal. La confianza y motivación.
Además de las técnicas existen factores controlables y no controlables que
deben evaluarse y pueden incidir en el comportamiento.
Los no controlables son aquellos relacionados con el desarrollo normal del
individuo y el medio ambiente en el cuál se desenvuelve, la personalidad, el
temperamento, desarrollo emocional e intelectual, influencia de hermanos y
amigos, antecedentes de abuso y maltrato.
Los factores controlables hacen referencia a situaciones que se presentan en la
consulta los cuales complementan el manejo del comportamiento como son el
manejo de los padres o acudientes, el consentimiento verbal y/o escrito, las
actividades preoperatorios( la primera cita es decisiva en el manejo de la
conducta), el medio ambiente y sistema de trabajo (influye un buen sistema y
organización en el consultorio y la clìnica ,con duración adecuada de las citas,
personal auxiliar capacitado etc.), y el trabajo clínico ( la habilidad clìnica del
operador). 3 Para solucionar los problemas odontológicos es necesario
controlar este comportamiento indeseado, para lo cual los profesionales
inicialmente utilizan técnicas de adaptación no restrictivas como:
DIGA-MUESTRE- HAGA (DMH) enseña al niño, paso a paso, lo que se
espera de él en la sala de trabajo. Se le explica al paciente, con lenguaje
comprensible para su desarrollo, lo que se le va a hacer(Decir), luego se le
hace una demostración, se muestra en él, en su mano o en la del profesional
elementos que se van a utilizar(Mostrar), y por ultimo se procede a llevar a
cabo lo explicado(Hace). Algo importante aquí es que el niño tenga un espejo
de mano y observe los procedimientos que le están llevando a cabo; el objetivo
es disminuir la ansiedad mediante la explicación acerca de una situación que
es desconocida para el paciente, está indicado en todos los pacientes, y a
3 CÁRDENAS VÁSQUEZ J: Pautas para el manejo no farmacológico del comportamiento en el paciente pediátrico. Revista Academia colombiana de Odontología Pediátrica Vol. 1:1 30-34 1997
pesar de no tener contraindicaciones es poco eficaz en pacientes de muy corta
edad donde aún no se han desarrollado bien la comunicación verbal4
REFUERZO POSITIVO, es el fortalecimiento de un patrón de comportamiento
que aumenta la posibilidad, que en un futuro, se exhiba dicha conducta. El
odontólogo debe recompensar el buen comportamiento del niño en el sillón
odontológico, mostrando aprobación de los procedimientos realizados; se
espera que dicha aprobación refuerce el buen comportamiento, aumentando la
probabilidad que se repita en las citas.
De acuerdo con lo anterior, hay que tener claridad sobre el hecho de que el
comportamiento del niño es un reflejo de sus reacciones a las recompensas y a
los castigos de su medio; el odontólogo debe recompensar el buen
comportamiento mostrando aprobación inmediata a la acción durante toda la
cita.
Igualmente, el mal comportamiento no se debe reforzar, ni ridiculizar al niño por
su mala conducta; sólo mostrar que se está decepcionado de él por la actitud
que está asumiendo en ese momento.
El objetivo es actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin que
repita un comportamiento deseado, esta indicado en cualquier paciente y no
tiene contraindicaciones5.
REACONDICIONAMIENTO es una técnica indicada en niños con experiencias
previas poco agradables, que deben recibir un reacondicionamiento con una
mezcla de diferentes técnicas como diga, muestre y haga, modelaje, refuerzo
positivo, elogio y comunicación, logrando una mayor aceptación del odontólogo
por parte del paciente. Se utiliza en niños que han sufrido malas experiencias,
con quienes se conversa para saber por qué sienten temor, con el fin de
4 CLINICAL GUIDELINE ON BEHAVIOR MANAGEMENT. Pediatric Dentistry Referente Manuel 2003-2004, 25 :7. pp 70 2004 5 Ibid, pág. 71.
reacondicionarlos lentamente, explicándoles cada procedimiento pero sin
mentirles.
Lo que se hace con la anterior técnica es lograr que el niño y nosotros
contemos hasta cinco, nos detengamos, permitir que el pequeño levante la
mano cuando quiera que paremos, sin dejar –eso sí– de establecer claridad
sobre el hecho de que la persona que manda es el odontólogo6.
MODELAJE: Imitación y modelaje es otra técnica que consiste en la
modificación de comportamiento; a través de ella el paciente, puede
familiarizarse con la situación odontológica, observando a otros niños en vivo, a
través de un vídeo o de un muñeco, con un comportamiento igual al que se
espera de él, mostrándole el procedimiento a realizar, antes de llevarlo a cabo7.
CONTROL DE LA VOZ es una técnica que se sirve de órdenes súbitas y
firmes para llamar la atención del niño, o para que deje de hacer lo que está
haciendo. Usada en forma correcta y en la situación apropiada, esta técnica es
un instrumento efectivo de dirección de la conducta. Está contraindicada en
niños con síndrome de maltrato infantil.
El objetivo es disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento
positivo, está indicado en pacientes que tengan desarrollo emocional y
comunicación8.
Estas técnicas buscan involucrar al niño en el proceso odontológico en busca
de lograr su cooperación.
A pesar de lo anterior, en algunos casos los niños no responden
favorablemente y se hace necesario el uso de técnicas restrictivas. Las
técnicas restrictivas crean un ambiente hostil para el niño en el que intervienen
la auxiliar de odontología, el odontólogo e inclusive los padres impidiendo que
el niño reaccione por su indefensión. El odontólogo durante la consulta
6 Ibid, pág. 71. 7 Ibid, pág. 70. 8 Ibid, pág. 70
odontológica puede interrelacionarse al niño al intentar aplicar las técnicas de
adaptación restrictivas.
Entre estas técnicas se han descrito:
MANO SOBRE BOCA, está recomendada en aquellos casos en los que otros
métodos han fallado; la técnica debe usarse en niños con desarrollo normal y
mayores de tres años, y consiste en colocar la mano sobre la boca del niño, sin
obstruir las vías respiratorias, y hablarle suavemente al oído, haciéndole
entender al paciente lo que se le va a hacer.
Es importante tener claro que no se trata de una técnica punitiva, pues con ella
no se busca castigar al niño; simplemente es una forma para que el niño
alterado escuche y entienda el procedimiento que se le va a seguir.
El objetivo es establecer comunicación y autoridad con el paciente, està
indicada en pacientes sanos que tengan desarrollada la comunicación verbal y
tenga potencial de cooperación pero que exhiba un comportamiento desafiante
y rebelde. Está contraindicada en niños con síndrome de maltrato infantil, y
pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad,
inmadurez emocional o discapacidad física o mental9
Otra técnica es la RESTRICCIÓN FÍSICA, que consiste en restringir a nivel
físico los movimientos inconvenientes del niño en el sillón odontológico; puede
efectuarse con las manos, sábanas o un aparato diseñado para tal fin.
El objetivo es proteger la integridad física del paciente con el fin de realizar el
tratamiento de una forma segura y con los parámetros clínicos de calidad
ideales.
Esta indicado en pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad,
inmadurez emocional o discapacidad física o mental.
9 Ibid, pág. 71.
Contraindicado en pacientes cooperadores o aquellos donde no hay
posibilidades de hacer una inmovilización segura debido a sus condiciones
médicas, sicológicas o de desarrollo físico10.
Estas conductas son consideradas por algunos profesionales, padres y
terceros como “maltrato infantil”, ya que existiendo otras alternativas para
manejar al niño en la consulta odontológica que incluyen las técnicas no
restrictivas, la sedación y la anestesia general se puedes evitar experiencias
traumáticas a nivel físico y emocional11.
Teniendo en cuenta que el odontólogo como profesional de la salud está en la
obligación de sospechar, detectar y notificar la presencia de maltrato infantil,
sería contradictorio y antiético ser un “agresor” en lugar de defensor.
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AADP), teniendo en
cuenta que el comportamiento negativo de los niños puede ser un impedimento
para proveer un tratamiento odontológico de buena calidad, pues además de
requerir más tiempo se corre el riesgo de producir daño físico y/o psicológico,
propone el manejo del comportamiento basado en una interacción continua
entre el odontólogo y el niño, dirigida hacia la comunicación y la educación.12
Hasta el momento se han llevado a cabo estudios en los cuales se han
involucrado niños maltratados, dando como resultado que estos infantes, al ser
adaptados con técnicas no restrictivas, presentan un mejor comportamiento
frente a los que no son adaptados.13
En un estudio realizado por Giaimo y colaboradores, en 1997, se encontró que
las técnicas no restrictivas mejoran el comportamiento de los niños, pero no
10 Ibid, pág. 71. 11 RIVERA, Maria del Pilar, FURMAN , E. La facultad de odontología de la Universidad Javeriana frente al maltrato infantil 1997. pp 80 12 CLINICAL GUIDELINE ON BEHAVIOR MANAGEMENT. Op cip pp. 69
13 . CASTAÑO, GUEVARA Y SANTACOLOMA. Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con síndrome de maltrato infantil. 2001.. Pág. 75
durante todos los procedimientos odontológicos. Sin embargo, la interacción
con otras técnicas no restrictivas, farmacológicas, con la pericia del odontólogo
y la colaboración de los padres se puede llegar a una mejoría significativa, sin
lastimar y/o maltratar a los niños. 14
Toda la teorización existente sobre el manejo del comportamiento de los niños
en la consulta odontológica, se basa en la atención individual del infante, pero
existen otros espacios en los que se lleva a cabo la consulta odontopediátrica.
Uno de estos espacios es el que se sucede dentro de un esquema de
docencia-servicio al interior de las facultades de odontología, que como parte
de la formación de sus estudiantes incluyen dentro del plan de estudios la
atención de pacientes-niños en las llamadas clínicas de odontopediatria. En
estos espacios se da la interacción del docente con el estudiante de
odontología que para lograr ciertas competencias debe realizar bajo la estricta
supervisión de su docente los tratamientos odontológicos que el niño requiera.
Este es el caso de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad
Javeriana.
Las clínicas de odontopediatria de la Facultad de Odontología de la Pontificia
Universidad Javeriana se realizan en una espacio físico común para 57
unidades con una relación docente-estudiante de aproximadamente 1:6, los
docentes son especialistas en odontopediatria, los estudiantes han aprobado la
asignatura teórica antes de realizar la práctica clínica, los pacientes son
llevados en su mayoría por los estudiantes para poder realizar su práctica y
cumplir con los objetivos trazados para cada semestre.
Esto hace que la atención de los pacientes-niños se vea condicionada por el
esquema docencia-servicio que plantea la facultad, en donde se conjugan la
inexperiencia del estudiante, la relación docente-estudiante y la mecánica del
proceso de atención. Es el momento para resaltar que como parte de la cultura
de atención, al referirse al paciente-niño se asume que el rol principal del niño,
14 CADAVID, Paula;. GLAIMO Claudia.. Eficacia de la técnica de modelo con video preoperatorio en pacientes de 4-6 años de edad. 1997 Pp. 29
en su relación con el estudiante de odontología y el docente, es ser paciente,
antes que ser un niño que necesita atención odontológica.
En busca de la construcción de una clínica de odontopediatria dentro del
contexto del buen trato, donde el niño recupere su condición de paciente-niño
dentro del esquema docencia-servicio, buscando hacer consultas agradables,
adaptando al niño y ofreciendo tratamientos odontológicos de excelente
calidad, el investigador tiene como objetivo reconocer las percepciones que
docentes y estudiantes de las clínicas de odontopediatria de la Facultad de
odontología de la PUJ tienen del contexto actual de la actividad clínica, sus
saberes sobre maltrato infantil y su actitud hacia la construcción de una clínica
en el contexto del buen trato.
Para ello, el investigador se hizo la siguiente pregunta:
¿Cuáles son los aspectos que requieren ser cambiados en el desarrollo actual
de las clínicas de odontopediatria de la Pontificia Universidad Javeriana, para
lograr construir un contexto de buen trato?
Para poder entender con claridad el problema de investigación es necesario
definir algunos conceptos. “Las actitudes son predisposiciones estables o
formas habituales de pensar, sentir y actuar, en consonancia con nuestros
valores. Son, por lo tanto, consecuencias de nuestras convicciones o creencias
más firmes y razonadas de que algo “vale” y da sentido y contenido a nuestra
vida. Constituye el sistema fundamental por el que orientamos y definimos
nuestras relaciones y conductas con el medio en que vivimos“. 15
El síndrome de maltrato infantil es una patología física y sicóloga de origen
multifactorial, que entorpece el desarrollo integral del niño lesionando sus
15 MASSERO MAS, Maria Antonia, Departamento de psicología, Universidad de las Islas Baleares. España. CEI, Organización de Estudios Iberoamericanos para la Educación, la Ciencia y la cultura
derechos dada por acción u omisión por parte de los padres y encargados del
bienestar del niño. 16
Una de las razones por las cuales el maltrato infantil no ha sido fácil de
investigar es por lo que se registra generalmente en los espacios más íntimos
de la convivencia familiar o situaciones cotidianas; dado esto probablemente
por la dependencia del niño respecto a los adultos en la sociedad, lo cual
constituye un factor de riesgo frente a una situación de desequilibrio en la
sociedad, donde la primera víctima suele ser el niño.
Dependiendo de la forma como los adultos pueden maltratar a los niños, y para
efectos académicos, se hizo una clasificación de la cual se tendrán en cuenta
las actitudes maltratantes que pueden ocurrir durante la consulta
odontopedriátrica.
El maltrato físico, considerado el tipo de maltrato más conocido y descrito, se
entiende como toda agresión infligida a un menor por sus padres, responsables
o un adulto, producida por el uso de la fuerza física no accidental , sus
consecuencias pueden ser transitorias o permanentes, incluyendo la muerte17.
El maltrato emocional es aquel que acompaña a todos los tipos de maltrato,
sea físico o cualquier otro, y el maltrato psicológico es aquel que surge de
agresiones verbales, rechazos y abandono; es decir, no implica una agresión
física necesariamente. 18
En la práctica difícilmente se encuentran estos dos tipos de maltrato
claramente diferenciados, teniendo en cuenta que es común que, adicional al
maltrato emocional, se encuentre el psicológico. Dentro de las categorías de
este último encontramos ignorancia del niño, rechazo, aislamiento, terrorismo,
corrupción, agresión verbal y presión.
16 PAIDOS, Temas de Pediatría Edición especial, Sistema Nacional De información Síndrome del niño Maltratado, Premio Nestle XIX Congreso Colombiano de Pediatría Nov 1995. Barranquilla. pp. 15 17Ibid, pág. 15 18 Ibid, pág. 15
El comportamiento de los niños en la consulta odontológica se refleja en las
siguientes actitudes: apatía, irritabilidad, llanto frecuente, rechazo a ser
calmado, evasión al contacto visual, pasividad, respuestas anormales y
negativismo.
A su vez, están descritas técnicas no restrictivas con las cuales se evita realizar
una consulta en contra de la voluntad del niño, pero que probablemente
requieren de más citas para lograr un acercamiento con el niño, para que él
acepte voluntariamente al profesional y a su equipo para la realización del
tratamiento.
Estas técnicas ayudan a cumplir con la premisa que dice que la odontología
pediátrica “eficaz” equivale a una buena comunicación entre el odontólogo y el
niño y viceversa.
Sin embargo, el manejo del comportamiento de los niños no se puede entender
como la aplicación de determinadas técnicas para situaciones específicas. Es
así que durante los años como estudiante de odontología, odontopediatría,
como docente y profesional en consultorio particular e instituciones, he venido
observando que en determinados grupos de niños con características
psicológicas, físicas o conductuales que los llevan a presentar mayor ansiedad
y miedo, se hace necesario el uso de técnicas farmacológicas y no
farmacológicas restrictivas; teniendo en cuenta los altos costos de las primeras,
así como el temor por parte de los profesionales, las más utilizadas son las
restrictivas.
A pesar que hasta el momento las técnicas restrictivas se siguen utilizando, hay
controversia debido a que se ha observado que algunos profesionales
distorsionan, probablemente de forma involuntaria, las descripciones e
indicaciones de estas técnicas, y las utilizan en casos no indicados, o utilizan la
fuerza y lastiman a los niños en su afán por prestar un “buen servicio
odontológico”, sin tener en cuenta el componente emocional, pues en la
mayoría de los casos dejan secuelas como temor a futuras experiencias
odontológicas y médicas.
A este propósito, se han realizado estudios en los que se pretende identificar
las técnicas de adaptación no restrictivas frente a las cuales cada grupo de
niños responde mejor. Teniendo en cuenta estas consecuencias y revisión
bibliográfica, empecé a implementar las técnicas no restrictivas combinadas,
haciéndoles pequeñas modificaciones en la consulta particular, universidad e
instituciones prestadoras de servicio (IPS), buscando disminuir las secuelas.19
Así y todo, he observado en diferentes consultorios y en la universidad la
aplicación de las técnicas de adaptación en pacientes, en las cuales no se está
maltratando a los niños, por lo cual me detuve a observar con detenimiento y
me di cuenta que en esta situación no sólo estaban involucrados los docentes,
sino padres o acudientes, e incluso estudiantes.
Al determinar en qué situaciones se dan estas conductas, se puede dar mayor
información y se aclaran conceptos al respecto del uso de las técnicas, además
de determinar si son o no estas conductas de maltrato, evitándolas así en la
consulta odontológica.
A diferencia de las concepciones anteriores, la problemática sobre el maltrato
infantil basado en los imaginarios que tenia del tema ha variado; debido a los
diferentes aportes que la especialización da y al interrelacionarse con el tema
desde una óptica diferente. Para incidir en este tema es pertinente tener claro
que la temática del maltrato infantil debe partir del conocimiento del infante ,
19 SANTACOLOMA M., FURMAN, Edgar. MMooddiiffiiccaacciióónn ddeell ccoommppoorrttaammiieennttoo ooddoonnttoollóóggiiccoo aannttee ddooss ttééccnniiccaass nnoo rreessttrriiccttiivvaass eenn nniiññooss ccoonn SSíínnddrroommee ddee MMaallttrraattoo iinnffaannttiill eenn pprroocceeddiimmiieennttooss nnoo iinnvvaassiivvooss..22000011 HHEERRNNÁÁNNDDEEZZ MM.. FFUURRMMAANN EE.. MMooddiiffiiccaacciióónn ddeell ccoommppoorrttaammiieennttoo ooddoonnttoollóóggiiccoo aannttee ddooss ttééccnniiccaass nnoo rreessttrriiccttiivvaass eenn nniiññooss ccoonn SSíínnddrroommee ddee MMaallttrraattoo iinnffaannttiill eenn pprroocceeddiimmiieennttooss iinnvvaassiivvooss..22000044
donde esa relación niño- adulto se debe comprender como una relación
vincular entre estos, y como estos aportes de la especialización nos llevan a no
juzgar o calificar estas conductas sino por el contrario a buscar medios para
intervenir y poder si es posible transformar estas acciones maltratantes de
todos los actores involucrados .
En el caso de mi trabajo desde un campo compartido tanto en el campo de la
salud como en el de la educación, ya que se fusiona el objetivo que es la salud
del niño, pero de la misma manera se està educando y enseñando a los
estudiantes.
Un espacio de gran importancia que aporta la especialización sobre la
indagación propuesta en este estudio es apropiarse de la dimensión de la
infancia en su condición de minusvalía , asociada a lo infantil, donde el infante
no sea un paciente-niño- objeto , sino se convierta en un niño- sujeto donde
esta asimetría en las relaciones nos debe llevar a una mutualidad de resolverla
para que se evidencie satisfacción del niño, el estudiante y el docente de
odontología.
La herramienta para lograr estos cambios desde la especialización se logran
estructurando alternativas de investigación/intervención, donde la investigación
sin propuestas o proyectos de intervención no tienen cabida, ya que debemos
apropiarnos de la problemática planteada pero en comunidad, no con acciones
individuales, pero si creando redes difusión y espacios para la transformación.
En la especialización de prevención del maltrato infantil se utiliza la
investigación/intervención para buscar cambio de actitudes y visiones de los
diferentes actores involucrados con los niños, reconociéndolos no como seres
de menor “calidad” si no como la base de la sociedad.
Una situación de maltrato no es intencional en la mayoría de los casos si no
que el contexto en el que se presenta la relación con los maltratadores
condiciona que se de el maltrato como sería el caso en la facultad de
odontología donde prima el esquema Docencia-servicio como prioridad.
El maltratador no se reconoce como tal ya que cada uno desde su rol bien sea
de estudiante o docente considera que lo esta haciendo bien y no se da cuenta
que no esta priorizando al niño-sujeto y lo convierte en niño-objeto y crea una
cadena del maltrato.
1. ENFOQUE Y DISEÑO METODOLÓGICO
La investigación se ubica dentro del ámbito de la investigación social
cualitativa, la cual propone como alternativas de análisis al sujeto, la
subjetividad y la significación, cuya filiación se irá encontrando en los
conceptos de interioridad y vivencia.
Desde el punto de vista de los saberes, lo que interesa desarrollar es aquello
que desde las percepciones, sentimientos y acciones de los actores sociales
aparece como pertinente y significativo.
Se describe la actitud de los estudiantes y docentes de la Pontificia Universidad
Javeriana, específicamente de la Facultad de Odontología en las clínicas de
odontopediatría, para establecer una mejor forma de atención en la consulta,
adaptados con técnicas de manejo de comportamiento, obteniendo la
información a través de la observación.
El estudio es cualitativo con herramientas cuantitativas, ya que se utilizaron
métodos cuantitativos con criterios medibles, teniendo claro que para este
ejercicio de investigación / intervención la intención es buscar qué sucede y
cómo transformar estas realidades cotidianas de acuerdo con un criterio social,
y cómo la comunidad ve la situación donde se busca la reflexión y
transformación para generar cambios que posibiliten una buena relación con
los niños.
La investigación cualitativa es una buena herramienta para los objetivos
planteados ya que nos permite responder al problema de investigación
planteado debido a que esta más relacionado con el descubrimiento y hallazgo
de los fenómenos que rodean las clínicas de odontopediatria de la Universidad
Javeriana y no en verificar o comprobar estos; donde voy a observar estos
escenarios en su totalidad, interrelacionándose con los investigados, donde se
percibe al ser humano y no los números.
Cumple con las expectativas de la investigación en su modalidad investigación/
intervención ya que la validación de las conclusiones se retroalimentara a partir
del dialogo y el poder buscar nuevas actitudes y comportamientos en las
clínicas propiciando un clima y contextos de compromiso integración de
experiencias
Todos estos aspectos nos indican que nuestro campo está en la investigación
social, privilegiada por la investigación cualitativa.20
A su vez, la investigación cualitativa permite que se den relaciones entre sujeto
y objeto como ninguna otra, de manera que el investigador es una herramienta
del conocimiento, el método es la conceptualización de lo social como una
realidad construida que se rige por leyes sociales.
Desde el punto de vista de la construcción simbólica, como puede ser el
lenguaje, esta realidad en el ejercicio observado da dos visiones diferentes: la
realidad del docente en una construcción simbólica, pensando que con un tono
de voz más alto va a lograr más atención y respeto, y la realidad del alumno,
pensando que es una agresión en su construcción simbólica.
En el ejemplo se puede observar cómo una realidad social tiene un enfoque
subjetivo diferente de cada uno de los actores del hecho.
En la observación realizada vemos cómo ese ser subjetivo es un ser
trascendental, un actor social que crea su propia realidad. Posiblemente esa
realidad para el alumno parte de una experiencia como ser trascendental de no
cumplir con reglas establecidas, creando su propia realidad, la cual sería, por
ejemplo, no verle la importancia a cumplir con el uniforme y pensar que es una
forma de agresión, “y no tener nada que hacer” el docente, al no observar que
20 ESCUDERO DE SANTACRUZ, Cecilia, Rappacci Maria Lucia : La realidad Social, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 143-151
es un actor social. A su vez, el docente moldea el mundo a su propia
experiencia, una experiencia de cumplir normas, de no ser tan amigo de crear
su propia realidad.
Esta realidad puede ser medida y observada. Según el ejercicio de
observación, la realidad que se vivió, tanto del docente como del alumno,
evidencia que existen normas que rigen las instituciones y que debe haber un
comportamiento dentro de ellas; de lo contrario no habría un orden y un
objetivo común21.
Dentro de la naturaleza humana, los seres humanos están comprometidos en
un proceso de continuo intercambio, influyen y son influenciados por ese
ambiente, y a su vez responden de una forma regular a la misma situación
(reglas). En este caso, tanto los alumnos como los docentes tienen la
capacidad de adaptarse a las diferentes situaciones, y aunque con frecuencia
no se cumplan las reglas, se espera que en el intercambio entre unos y otros
se construya una realidad común para todos22.
Al enfrentarnos a una comunidad determinada debemos estar preparados para
entrar a un mundo de creencias, prácticas y costumbres, y adaptar nuestro
trabajo a las tendencias de la comunidad. Frente a esto, un cambio de
actitudes se facilita cuando se respetan las costumbres y creencias del grupo
social23.
La investigación atendió el interés por identificar y reconocer creencias,
actitudes y prácticas de los actores hacia los aspectos que requieren ser
cambiados en el desarrollo actual de las clínicas de odontopediatria de la PUJ
con la esperanza de establecer programas de información y de educación
correctivos, donde la creencia es la herramienta de trabajo aflorando los
21 Ibid, 143-151. 22 Ibid, 151 23 Escudero de Santacruz Cecilia, Torres Nubia; La creencia un camino para la transformación Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 101
opuestos creando un espacio entre el deseo y la norma para convertirse en un
campo de transformación24.
La investigación cualitativa busca acercarse a los significados producidos
socialmente, a las intenciones. Considera valiosos todos los escenarios y
personas, establece una postura particular para el investigador, indaga los
sobreentendidos 25.
La población son todos los estudiantes y docentes de quinto a décimo
semestre de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana,
en las clínicas de odontopediatria.
La muestra observada durante el primer momento de la investigación estuvo
constituida por:
Estudiantes: son jóvenes entre 18 y 25 años, entre hombres y mujeres, entre V
y X semestre, que atienden pacientes niños en las clínicas de odontopediatria
de la facultad de odontología de la PUJ.
Los docentes son especialistas en odontopediatria que enseñan en la Facultad
de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana, entre hombres y
mujeres, que actúan como tutores de los estudiantes entre V y X semestre.
Se analizaron las actitudes y conductas de ellos frente a los niños durante la
atención odontológica, teniendo en cuenta las condiciones que los rodean. Se
utilizó observación directa, indirecta, y la recolección de los datos se realizó en
formatos y encuestas.( Anexo 1)
La muestra para el segundo momento de la investigación estuvo conformada
por 14 docentes de los 21 docentes de odontopediatria de la facultad y 16
estudiantes. 24 Ibid. Pág. 103 25 Ibid. pag107
La información fue recolectada en dos etapas. En la primera etapa se utilizó
como herramienta la observación, que consiste en apreciar o percibir con
atención ciertos aspectos de la realidad inmediata. Observamos los hechos y
acontecimientos a través de todos nuestros sentidos, la vista y el oído tienen el
papel principal.
Los posibles aspectos a observar son múltiples; su selección depende del
problema que se diagnostique. En este caso se realizó un diario de campo para
no olvidar lo observado (ver anexo 1), donde el observador fue “llenando” lo
que vio. Luego se desarrolló la prueba, fijándonos especialmente en ciertos
aspectos, los cuales fueron registrados en el diario de campo. Después de esto
se procesó la información, se pasaron a limpio las notas y se destacaron los
detalles más útiles, según nuestro interés. 26
En la primera etapa, con una libreta en mano, se realizaron tres observaciones,
durante las cuales se registró todo lo que sucedía en el funcionamiento de la
clínica. Una vez realizadas las observaciones se establecieron los puntos a
tener en cuenta en la segunda etapa de la investigación.
Durante la observación se tuvieron en cuenta unos parámetros ya establecidos.
Estos se señalan a continuación.
1. Número de estudiantes con paciente.
2. Número de estudiantes por tutor.
3. Si en la consulta están o no presentes los acudientes.
4. El tiempo real de aprovechamiento de la clínica por parte del estudiante.
5. Comportamiento del niño en el sillón odontológico.
6. Manejo inicial del estudiante al niño.
7. Actitud del estudiante ante un comportamiento difícil del niño.
8. Actitud del acudiente ante un comportamiento difícil del niño.
9. Actitud del docente ante un comportamiento difícil del niño. 26 SALINAS Luz, Investigación Cualitativa, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 274-280
Una vez tabulados y analizados estos datos se procedió a la segunda etapa de
la investigación, que fue una entrevista escrita.
La entrevista estructurada escrita está dirigida por el entrevistador, con
preguntas y respuestas que pueden tener diferentes grados de formalidad,
donde se nos permite recoger informaciones sobre temas y situaciones
específicos. Utilizamos un cuestionario, que es un conjunto de preguntas bien
formuladas y ordenadas.
Para este estudio se utilizaron preguntas abiertas, donde el entrevistado puede
dar su opinión sobre el asunto tratado. Las posibles respuestas son muy
diversas, de acuerdo con la diversidad de las preguntas; se hicieron preguntas
de opinión para comprender el sentido que la gente le atribuye a lo que hace,
preguntas sobre acciones para saber lo que piensan los entrevistados frente a
los problemas. 27
La entrevista estuvo conformada por las mismas 6 preguntas abiertas
adaptadas para estudiantes y docentes. (anexo 2)
Las preguntas pretendieron indagar sobre la percepción de los entrevistados
sobre el contexto actual del desarrollo de la clínica y su incidencia en un
ambiente de buen trato, las actitudes frente al buen trato y como se
involucrarían en un ambiente de buen trato.
27 Ibid, pág. 276
2. HALLAZGOS
Hallazgos de la observación de actitudes y conductas de profesores y
estudiantes frente a los niños durante la atención odontológica.
Se observaron unas clínicas ágiles y dinámicas, con una gran interacción entre
los diferentes actores a saber: docentes, estudiantes, pacientes pediátricos y
acompañantes o responsables de los niños.
De las tres observaciones se concluye una relación promedio de un docente
por seis estudiantes, lo cual, en adición a que en promedio la mitad de los
estudiantes están con su paciente durante las dos horas de duración de la
clínica, se interpreta como una buena relación de tiempo de dedicación de los
docentes a sus estudiantes. A su vez, los estudiantes aprovechan el 60% de la
duración de la clínica, lo cual conlleva a procedimientos menos eficaces,
trabajar muy corto en los tiempos clínicos, mayor estrés de trabajo y menor
dedicación de los diferentes actores a los niños.
En otro de los hallazgos se observó que uno de cada dos niños ingresa a la
consulta odontológica con un acompañante; la importancia de entrar con su
acompañante es que esta cita odontológica va a ser más agradable y cómoda
para el niño cuando se siente acompañado.
El número de acompañantes es bajo y tiene una relación directa con la
adaptación del niño a la consulta odontológica y a la creación de contextos de
buen trato. Una de las razones para que esto suceda es la falta de un lugar
físico en las clínicas donde el acompañante espere, o en ocasiones se da
porque ni el docente ni el estudiante hacen referencia a la importancia de un
acompañante. Además está el hecho de que de los acudientes que ingresan, el
78% no cooperan en la consulta odontológica.
Al observar el comportamiento del niño en el sillón odontológico se evidencia
que uno de cada cinco niños definitivamente no se deja trabajar, mientras que
otros dos se dejan hacer algo pero con mucha dificultad. Esto demuestra la
importancia de utilizar tiempos en la adaptación del niño al sillón, pues el no
hacerlo crea conductas restrictivas, y a veces maltrato hacia el niño, resultado
que avala la pregunta de indagación u objetivo que se propone en esta
investigación.
También se observó que a un 32% de los niños se les realiza restricción física,
a un 16% una agresión verbal, y a un 7% no se le realizó tratamiento debido a
su comportamiento, lo cual sugiere la alta necesidad del uso de técnicas
restrictivas y conductas de no buen trato a los niños.
Para adaptar a los niños, un 62% de los estudiantes solicitan la ayuda de un
docente, y sólo en un 45% de las oportunidades el estudiante lo trata de
adaptar solo. De esta observación se deduce que el estudiante se apoya y
cuenta con el docente, tomando este último la mayoría de las decisiones; sin
embargo, se observa un alto porcentaje de conductas restrictivas hacia el niño,
como restricción física y/o agresión verbal, lo que parece involucrar al docente
en la decisión del uso de técnicas restrictivas para el manejo de la conducta de
los niños.
Con la información obtenida, luego de la observación realizada, se evidencia
que en las clínicas de odontopediatría en la facultad el ambiente en general es
hostil para el niño y se desarrolla en un contexto de no buen trato, por lo que
se propone indagar ¿Cuáles son los aspectos que requieren ser cambiados
en el desarrollo actual de las clínicas de odontopediatria de la PUJ, para lograr
construir un contexto de buen trato?
CATEGORIZACIÓN DE LA ENTREVISTA ESTRUCTURADA ESCRITA
Dentro de la investigación se pretendió reconocer y analizar cada una de las
ideas encontradas en común para cada una de las seis preguntas, separando
a cada pregunta en dos grupos definidos: las respuestas de los profesores o
docentes de odontología, y aquellas de los estudiantes de pregrado de V a X.
1. Conductas, actitudes, saberes y acciones de los odontopediatras en la creación de un contexto y relación de buen trato en la consulta odontológica de las clínicas de la P.U.J.
En las respuestas, tanto de docentes como de estudiantes, se observan tres
elementos claves que influencian este contexto, y son las relaciones
interpersonales en la clínica, educación y enseñanza, así como las técnicas
odontológicas de adaptación.
Se encontró que para los docentes las relaciones interpersonales con sus
estudiantes son muy importantes; se reconoce presión hacia éstos por parte de
los docentes, lo que crea un contexto de tensión en la clínica. De la misma
manera se intuye en las respuestas el no diferenciar bien qué es una conducta,
una actitud, un saber o una acción. Además, se puede apreciar en algunas
respuestas el no reconocimiento de esas tensiones o comportamientos
agresivos que afectan el buen desempeño en la consulta odontopediátrica por
parte de los tutores, donde su obligación no es sólo enseñar sino educar.
Las respuestas denotan que los estudiantes observan una falta de buenas
relaciones entre los mismos profesores, por lo cual se aumenta la tensión en
los estudiantes quienes finalmente son los ejecutores de los tratamientos y no
logran clarificar conceptos y tomar decisiones acertadas para el manejo de los
niños.
Se encontró que uno de los mayores problemas expresados por los docentes
es la falta de preparación del estudiante para abordar y tratar con propiedad al
niño, siendo éste un factor que trae tensión a la consulta odontológica, pero
este hallazgo fue constante en todos los semestres, lo que sugiere que el
docente no logra transmitir el conocimiento a todos sus estudiantes. Los
estudiantes, en su mayoría, reconocen la preparación buena de los docentes, y
cuando están con uno de ellos se dan contextos positivos.
Se observa que en las respuestas sobre el ambiente de la clínica el docente
habla de los estudiantes pero nunca se refiere al niño o paciente, ni a las
actitudes de los acudientes. Aunque algunos de los estudiantes reconocen que
es importante tratar bien a los niños, el niño no parece ser importante dentro
del contexto de la clínica, lo que sugiere que el niño pierde en parte su
condición de sujeto y pasa a ser un objeto que permite cumplir con el objetivo
de la clínica.
Un parámetro que se repite durante todas las preguntas, para los dos actores
entrevistados, es que son concientes de la total importancia de aplicar bien y
combinadas las técnicas de adaptación que nos da la odontología, y la
importancia de un ambiente de buen trato. Los profesores reconocen que
deben hacerse las técnicas de adaptación, e igualmente son los responsables
de crear contextos de buen trato en la consulta, ya que tienen la experiencia y
responsabilidad para esto. En este punto se aprecia que algunos docentes, a
pesar de tener los conocimientos, no los aplican, o no enseñan lo que saben.
2. Papel de los estudiantes de odontología en la creación de un contexto de buen trato
Se reconoce un papel preponderante del estudiante, pero a su vez se le da el
peso de la importancia del conocimiento, reconociendo la necesidad de
vínculos de buen trato a partir del conocimiento de las técnicas y no de las
buenas relaciones entre tutor - estudiante.
Los profesores insisten en que la responsabilidad para el buen funcionamiento
y buen trato en el sitio de trabajo recae en los estudiantes y depende de los
conocimientos sobre el tema, para llevar a cabo una buena labor.
De acuerdo con las respuestas de los estudiantes se observa que ellos sienten
que no tienen voz ni voto en las decisiones de la clínica, que a pesar de ser
actores activos (son los que trabajan sobre los pacientes y los que reciben la
enseñanza del docente), no se les tiene en cuenta, por consiguiente no creen
en su papel preponderante al crear un contexto de buen trato en la clínica. De
otra parte, se consideran maltratados por los docentes.
Como se aprecia, los estudiantes, en líneas generales, no reconocen la
importancia de ellos en el contexto de buen trato en la clínica, reconocen a los
docentes como “omnipotentes”, teniendo que hacer lo que ellos dicen.
Nuevamente se observa que ni los profesores ni los estudiantes hablan del
infante, quien es el protagonista de este proceso investigativo.
3. Estrategias a utilizar en el manejo de los niños que inciden en la creación de buena relación en la consulta odontopediátrica
Los profesores no reconocen en su totalidad relaciones nocivas o conductas de
maltrato en la cita odontológica; sin embargo se denota que cuando responden
se centran en un buen o mal trato hacia los estudiantes, mas no hacia los niños
(pacientes). Los que lo reconocen se concentran en la necesidad de
comunicación con los estudiantes, en mejorar el ambiente de trabajo, pero no
refieren políticas claras.
No se observan estrategias diferentes para capacitar a los estudiantes en
técnicas de adaptación y mayor entrenamiento; el investigador observa que los
docentes quienes no toman como responsabilidad suya el crear ambientes de
buen trato, pues “ellos vienen a enseñar, y eso es lo importante, el
conocimiento y no el contexto en que se da”.
En este ítem me parece que hay más compromiso de los docentes en sus
propuestas, siendo necesario reconocer que trabajar en clínicas tan grandes,
sin cubículos y sin un ambiente óptimo debido al gran número de sillas
odontológicas una al lado de la otra, más el recorrido para traer los materiales,
el número de docentes por tutoriados, las instalaciones y el corto tiempo de
trabajo llevan a situaciones de no buen ambiente para los actores de este
proceso (profesores, estudiantes, niños, padres).
A pesar que en la mayoría de respuestas está implícito, por parte de los
profesores, que este “mal trato” no se da, en los puntos que se reconoce se le
da importancia a las técnicas de manejo del comportamiento y su buena
utilización.
Los estudiantes no dan grandes ideas, responsabilizan a los profesores de
idear, buscar y crear estrategias. En las respuestas se observa falta de
enseñanza del tema por parte de los docentes; posiblemente lo da la literatura
y las clases magistrales, pero no se les enseña en la práctica.
Los horarios deben ser cuidadosamente establecidos, respetando el espacio y
tiempo de los niños; esto teniendo en cuenta que actualmente muchas clínicas
son en la mañana y los pequeños no pueden asistir en estos horarios, y si lo
hacen no van ese día a clase y piden excusas, afectando su proceso formativo.
4. El bienestar del niño-paciente como la prioridad de la consulta para los odontopediatras. Ayudarlos a romper con el mito de: consulta odontológica = sufrimiento
Se sigue considerando la preparación como fundamental, pero el investigador
se pregunta: “¿Los docentes no se dan cuenta de su fracaso al enseñar si
afirman tanto que a los estudiantes les falta preparación?”
Se continúa reconociendo la importancia de tener un ambiente adecuado del
cual no se excluye a la institución, pero a su vez, históricamente no se han
escuchado propuestas concisas de cambios por parte de los docentes.
En líneas generales se aprecia que el docente no cree que la consulta sea
sufrimiento para el niño en la Facultad, pero que cuando se da, es más
responsabilidad del estudiante, ya sea porque no sabe lo que va a hacer, o no
tiene el manejo, o no trae los instrumentos que necesita. Cuando el estudiante
no tiene paciente es por culpa de él, porque no maneja una serie de
situaciones externas por las cuales se da esto (dinero, tráfico de Bogotá, lluvia,
tiempo).
El odontopediatra no reconoce explícitamente su responsabilidad. Los
estudiantes, por el contrario, reconocen la existencia de un contexto de no
buen trato en la consulta odontológica, y que se requiere un cambio del
comportamiento de los docentes hacia ellos y los niños.
Los estudiantes, en líneas generales, vuelven a responsabilizar a los
odontopediatras de la situación, pero insisten en que se enseñen y apliquen las
diferentes técnicas, y que a su vez los docentes cambien de actitud hacia ellos
y hacia los niños, que son lo primordial.
5. Implementación de una clínica de prevención, detección y sospecha del maltrato infantil para diagnóstico, a la que se integre el odontopediatra
La respuesta es preocupante; denota, como en otros puntos de la encuesta,
que todos los docentes no tienen un mismo objetivo, primero porque no
reconocen que existe el problema, no hay relaciones laborales de cordialidad, y
como se ha visto en la Facultad, no hay “colegage”, sino manejos fuera de las
políticas de la misma.
Existe un ambiente favorable para trabajar sobre el tema y capacitarse;
puesto que se sabe de la importancia del odontólogo en la problemática del
maltrato infantil en la prevención, detección teniendo la conciencia que con el
conocimiento llegaremos a trabajar en equipo sobre el problema, lo anterior
mejorando las relaciones personales habrà menos tensiòn en el ambiente
laboral
Se observa un ambiente propicio para involucrar a los odontopediatras en la
capacitación sobre el tema, como apoyo para trabajar en éste, en la creación
de políticas en la Facultad de Odontología y el interés de aprender y ayudar en
la prevención del maltrato infantil.
Los estudiantes conocen y se interesan más por el tema, conocen lo que se ha
realizado en maltrato infantil en la Facultad de Odontología; y con la línea de
investigación, los trabajos de tesis de grado y la clase magistral de IV
semestre, se ha sembrado esa semilla.
En general los docentes muestran buena disposición para crear una clínica
especializada en prevención del maltrato infantil, o por lo menos en capacitarse
para poder diagnosticar, sospechar, detectar y notificar esta patología que nos
involucra a los odontólogos. De la misma manera está el gran interés y
conocimiento por parte de los estudiantes de la Facultad sobre el tema, y la
receptividad de todos los actores para mejorar.
6. Transformación la consulta de odontopediatria en un momento agradable, bajo la premisa de la adaptación y la no utilización de medidas restrictivas
Considero que la gran mayoría de los odontopediatras no se dan cuenta que la
consulta odontológica, en líneas generales, no es un momento agradable ni
para el niño ni para el estudiante en la Facultad, lo cual se evidencia en la
actitud asumida de no querer tocar el tema.
El odontopediatra sabe que existen las técnicas de adaptación restrictivas en
la universidad y no restrictivas en el consultorio particular y que su uso es
necesario. Los métodos restrictivos aprobados, tanto por la academia
americana de odontopediatría como por las diferentes agremiaciones de
odontólogos, son aceptados siempre y cuando sean bien utilizadas y no se
agreda al niño ni le deje secuelas físicas o psicológicas.
Cuando cualquiera de las técnicas restrictivas no es bien utilizada durante la
consulta, bien sea por impericia o por falta de tiempo, se puede incurrir en
maltrato infantil, surgiendo la necesidad de insistir en las técnicas de
adaptación. Igualmente es importante que la consulta dure el tiempo necesario
para generar un ambiente agradable y calmado, además de pensar en un
mayor número de docentes para atender más el proceso de enseñanza, con
una mejor dedicación en esta labor.
Se reconoce que las técnicas restrictivas son una alternativa pero es
indispensable, primero y obligatoriamente, la adaptación del niño, tanto por
parte del docente como odontopediatra, siendo una responsabilidad de este
último capacitar a sus estudiantes para ello.
Los estudiantes conocerían las técnicas de adaptación si los profesores
tuvieran una actitud más favorable, lográndose espacios de buen trato en las
clínicas, sin tanta presión hacia los alumnos.
Se identifica que los estudiantes son concientes de la problemática de no
adaptar a los niños y las consecuencias que esto trae. De igual forma se
observa el interés de ellos en crear espacios de buen trato, pero se sienten
limitados por los profesores a quienes les importa más el procedimiento que el
niño.
Este proceso descrito llevó a un cambio de pensamiento, tanto del grupo
investigador como de los participantes, ya que las respuestas crean un
espacio para la reflexión y cambios en el saber. De ahí el cambio que se inició
en la forma de intervención.
En primer lugar, se observa en la mayoría de las respuestas de los docentes,
que éstos no dan cuenta de conductas maltratantes en la consulta odontológica
y responsabilizan a los estudiantes de las falencias durante la misma. Por su
parte, los estudiantes denotan en sus respuestas que sí hay conductas
maltratantes, pero más de parte de los docentes hacia ellos, por diferentes
causas. En realidad, ninguno de los grupos de entrevistados, docentes y
estudiantes, canalizan sus respuestas hacia los niños (pacientes), objeto
principal de este estudio.
En las respuestas se observa un ambiente tenso entre alumnos y profesores,
cuando el sujeto de importancia y estudio, que es el niño, no es
suficientemente tenido en cuenta en este proceso, a pesar de serlo
implícitamente.
Este trabajo llevó a la reflexión, por parte de los participantes, sobre la
importancia de generar bienestar en el niño durante la consulta en la Facultad
de Odontología de la Universidad Javeriana. Se motivó al cambio en el hacer
diario, no sólo de los odontopediatras sino de un grupo mayor de profesores, el
cual no respondió la encuesta por no estar en el grupo de inclusión de la
investigación, pero que estuvo en contacto con la misma.
De parte de los encuestados se logró una retroalimentación verbal al terminar
las encuestas sobre opiniones de lo que está pasando, lo que demostró el
espacio de transformación, el hacer y saber sobre el tema que esta
investigación ha dejado en cada persona.
Los estudiantes no realizaron la tarea con la misma fortaleza, a pesar que
algunos expresaron sus comentarios verbales al respecto. Esto pudo estar
dado, o por falta de interés, o por no comprometerse con la problemática.
Tanto los grupos participantes como el investigador cambiaron su forma de
observar el fenómeno del maltrato o conductas maltratantes en la Facultad,
donde todos los estamentos están de acuerdo que con el estudio, la
observación preliminar y la encuesta ya se habla del tema en los pasillos de la
facultad, la unión de esfuerzos para un buen manejo de los diferentes actores
involucrados en el tema sobre un trato más humano entre profesores y
estudiantes, y de éstos con los niños en la consulta odontológica en las clínicas
de odontopediatria de la Universidad Javeriana puede llegar a ser un hecho.
Es de sumo interés una canalización de respuestas hacia factores netamente
odontológicos por parte de los encuestados, como son las técnicas
odontológicas en adaptación a los niños, lo cual, en concepto del grupo
investigador, es esencial para conductas de buen trato, así como factores
administrativos y políticas de la Facultad.
En conclusión, se da con este estudio un inicio de cambio en la motivación,
hacer y saber de los participantes hacia la creación de conductas y actitudes
de buen trato en las clínicas de odontopediatría de la Facultad de Odontología
de la Universidad Javeriana.
4. LA INTERVENCIÓN
Intervenir es “tomar parte en un asunto” “introducir en un sistema elementos
que no estaban espontáneamente presentes”28 y donde todos estamos
involucrados.
Para crear procesos de reflexión en este estudio se relacionó a los
participantes con la educación, la capacitación y la sensibilización sobre el
maltrato infantil en la consulta odontológica, y en un futuro se programarán
cursos, talleres, elaboración de material educativo al respecto, conformación y
trabajo en redes.
En este campo, las acciones se dirigirán hacia la prevención de acciones
maltratantes o buscar contextos de buen trato en las clínicas de
odontopediatría de la Universidad Javeriana, mediante el refuerzo del uso de
técnicas de adaptación adecuadas en el tratamiento odontológico, donde se
utiliza una comunicación directa y abierta, nunca una actitud agresiva ni
acusativa
Intervenir significa cambio. Este se logró en la medida que el estudio realizado
ha suscitado gran interés en todos los estamentos de la Facultad, las políticas
a mediano y largo plazo, la línea de investigación creada sobre el tema, todo
esto reforzado con lo ocurrido en el Congreso Nacional de Odontología del año
2004, en el cual el tema de maltrato infantil fue nominado al premio de
investigación.
28 Guarín L, Otras alternativas de intervención 1: las alternativas, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 17
Por parte de los encuestados se generó interés, en la medida que se trabaja
sobre el tema en la Facultad y se evidencia la necesidad de seguir investigando
sobre el mismo.
Para el investigador causó un gran impacto inicialmente, con la idea de seguir
trabajando e investigando sobre el tema, continuar con la línea de
investigación, así como trabajar dentro y fuera de la Facultad en las diferentes
posibilidades de intervenir.
El investigador considera que tanto en el grupo de docentes como el de
estudiantes, a la hora de responder la encuesta, se evidencia un gran
porcentaje de desinterés, pues el 30% de los docentes no la respondieron, el
40% decidió responderla después de una gran insistencia por parte del
investigador, y un 30% la realizó el mismo día que se les entregó la encuesta,
sin haber llevado a cabo ningún proceso de comprensión y análisis frente a lo
que se les estaba preguntando. Esto sólo demostró una desidia generalizada,
corroborando el estudio de Hurtado y col. en el año 2003 “ 29
Además de lo anterior, también se dio el caso de algunos, docentes de la
Pontificia Universidad Javeriana y estudiantes de la Fundación Universitaria
San Martín, en los cuales se evidenció desinterés durante la entrevista, ya que
algunos de ellos se retiraron durante la dinámica, o realizaban una actividad
diferente durante la entrevista”*
A diferencia de éstos, los estudiantes respondieron en el momento de la
encuesta, posiblemente más por el respeto al encuestador que es profesor de
la Universidad que por un verdadero interés hacia el tema. De todas maneras,
en el grupo de alumnos sí surgió con más regularidad el “no entender algunas
preguntas”, lo cual lleva al investigador a pensar, para otros estudios,
preguntas más sencillas o cortas, o cambiar la encuesta escrita por otra
herramienta. 29 HURTADO C, Creencias Actitudes y Practicas de tres facultades de odontología de Bogota ante el maltrato infantil, 2003 pp 117-120
La intervención que se ha hecho sobre la problemática en un primer momento
consistió en reconocer el maltrato infantil como un problema en el cual debe
participar activamente el odontólogo.
La vía a través de la cual se logró este reconocimiento fue a través de una
secuencia de trabajos de grado que han abordado las siguientes temáticas:
-Síndrome de Maltrato infantil y sus manifestaciones en cavidad oral 1995.
-La facultad de odontología de la Pontificia Universidad Javeriana frente al
maltrato infantil 1997.
-Comportamiento durante la consulta odontológica en procedimientos no
invasivos en pacientes son Síndrome Maltrato Infantil 1999.
-Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas
en niños con Síndrome de Maltrato infantil en procedimientos no
invasivos.2001
-Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas
en niños con Síndrome de Maltrato infantil en procedimientos invasivos.2004
La socialización de los trabajos ha sido el medio por el cual los docentes y
estudiantes de la Facultad de Odontología de la PUJ, se han ido relacionando
con esta realidad que vive el país actualmente y se han reconocido como parte
integral del manejo del mismo. Es así, como en el primer trabajo se buscó
realzar el hecho que la región anatómica en la que se ven con relativa
frecuencia las señales de maltrato físico en los niños, es el sistema
estomatognático y en consecuencia el odontólogo tendría un importante papel
en la atención de los niños maltratados dentro del equipo interdisciplinario que
en Colombia se propone para su manejo integral.
El segundo trabajo ya vinculó a la Facultad en la problemática del maltrato
infantil al indagar por cómo lo manejaba dentro de un marco legal y al
conceptuar que algunas de las manifestaciones orales de niños pueden llegar a
tipificarse como maltrato infantil por negligencia al tratarse de problemas
odontológicos crónicos ante los cuales los padres o acudientes no toman
acciones para lograr el bienestar del niño.
A partir del tercer trabajo, el abordaje buscó identificar como a través del uso
de técnicas no restrictivas como diga muestre y haga y modelaje durante el
tratamiento de niños con diagnóstico de síndrome de maltrato infantil, primero
en procedimientos no invasivos (profilaxis, flúor) y después durante
procedimientos invasivos ( anestesia, operatoria dental) se lograba una
interrelación con el niño y la consulta se daba en un contexto agradable y se
podía dar solución al problema odontológico del infante.
Estos trabajos dirigidos por el investigador, han dado pie a que otros docentes
y algunos estudiantes hayan optado por realizar investigaciones en este campo
teniendo hallazgos importantes.
Esta intervención puede actualmente dejar ver que para los docentes y
estudiantes entrevistados el tema de maltrato infantil no es desconocido, pero
reconocen que necesitan capacitación al respecto.
Por otro lado, hace dos años y medio se involucró dentro de la cátedra de
psicología el tema de maltrato infantil y su relación con la odontología y dentro
del nuevo plan de estudios se planea ofrecer como un énfasis la cátedra de
Maltrato Infantil.
Como acciones de intervención a partir de este momento y en un inmediato
futuro, se propone generar iniciativas y propuestas que incluyen los siguientes
puntos.
1. Difundir los resultados, el autor dará a conocer los resultados del estudio
como un proceso de retroalimentación primero al grupo de odontopediatras,
luego con los estudiantes y conversará con estos, sobre los hallazgos del
estudio. Luego realizar un documento que se ponga a debate para la
construcción de unos protocolos de clínica amable para los niños.
2. Emitir un resumen o documento para la Facultad de Odontología de la
Universidad Javeriana
3. Crear “la semana de la prevención del maltrato infantil “en la Facultad de
Odontología con afiches, pancartas, juegos, para el conocimiento, por parte de
todos los estamentos, de la problemática planteada.
4-Editar un catálogo manual o guía de manejo del comportamiento al paciente
odontopediátrico, así como su relación y responsabilidad en la prevención del
maltrato infantil-, volver a discutir las guías de manejo con quien lo tiene en
sus manos y generar un proceso de formulación sobre la problemática de
buscar contextos de buen trato y desarrollar unos criterios de protocolo que los
deje sentados a la discusión. Y que esta siga abierta.
5. Editar un folleto explicativo sobre la importancia de la odontopediatria y la
prevención del maltrato infantil para todos los estamentos de la Facultad, y se
repartirá en las diferentes clínicas y actividades académicas
6- Realizar una retroalimentación de cátedra de 15 minutos en los diferentes
espacios de la facultad de odontología para difundir con un póster y
conferencias los hallazgos obtenidos.
7. Crear una clínica de odontopediatria con procedimientos que eviten las
relaciones maltratantes y busquen contextos de buen trato
La realización de está clínica en la facultad de odontología de la Universidad
Javeriana debe ser evaluada por las directivas de la facultad y esta propuesta
debe pasar por unos pasos administrativos a saber.
El autor del trabajo radicará inicialmente esta propuesta al Director del
departamento de Craneofacial, (Dr. Guillermo Rubio) este luego de analizarla y
aprobarla, se reunirá con el jefe de sección de odontoperdiatría ( Dra. Abad),
una vez aprobada por estos, pasa a revisión por el Director de clínicas y
preclínicas ( Dr. Benjamín Herazo Acuña), una vez corregido y aprobado por
este , pasa a revisión y aprobación de la Directora de carrera, ( Dra. Maria
Beatriz Ferro), quien una vez lo aprueba, lo envía a los decanos académico (
Dr. Alejandro zapata) y Del medio Universitario( R.P Gilberto Cely) y por ultimo
estos lo llevan al consejo de la facultad de odontología quien es el ente rector
de las políticas de la facultad y una vez aprobado queda incluido de forma
obligatoria en el currículo de la facultad.
La propuesta esta encaminada no solo hacia la construcción de la clínica
odontológica planteada en el título de la investigación/ intervención, sino a su
vez a crear con la misma propuesta los objetivos de detectar, diagnosticar,
sospechar y notificar casos de Maltrato infantil los cuales el odontólogo debe
estar capacitado en realizar
PROPUESTA "FORMATO PARA LA CLINICA IX SEMESTRE
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA"
1. NOMBRE DE LA ASIGNATURA: Clínica odontopediátrica para la
prevención, detección, sospecha, notificación e intervención ante el
síndrome del maltrato infantil. (SMI)
1.1 FACULTAD: Odontología
1.2 CODIGO: XXX
1.3 DEPARTAMENTO: Craneofacial
1.4 SECCION: Odontopediatría
1.5 SUBSECCION: Síndrome del Maltrato infantil
1.6 INTENSIDAD HORARIA: 4 horas semanales
1.7 PERIODO DE VIGENCIA: 1 semestre ( 20 semanas).
1.8 CREDITOS ACADEMICOS: 1
1.9 DOCENTES: EDGAR FURMAN KAHN (Coordinados) Odontopediatra,
especialista en Prevención en maltrato infantil.
Dos odontopediatras. 1 odontólogo especialista en
medicina legal y forense.
1.10 OBJETIVO GENERAL: Los estudiantes con base en la fundamentación
teórica, estarán en la capacidad al finalizar la clínica, de prevenir actitudes y
conductas de malos tratos hacia los pacientes niños y niñas por medio de la
aplicación de las técnicas de adaptación indicadas según las características
individuales de cada uno de los pacientes- niños; y por parte de los padres o
acudientes a través de la educación, además de estar en la capacidad de
sospechar, detector, diagnosticar y notificar niños con Síndrome de Maltrato
infantil.
2. CONTENIDO
La clínica se desarrollará en un horario cómodo y asequible para los padres o
acudientes y para los niños a partir del 19 de Enero al 4 de junio Dos veces por
semana ( 4 horas). El estudiante debe comprender y ser consciente del
compromiso con los pacientes niños, sus padres o acudientes, los docentes y
consigo mismos; por lo cual debe tener la claridad en los conocimientos
teóricos dados, necesarios para la buena aplicación de los procedimientos y
prácticas, cumpliendo con todos los elementos e instrumental necesarios para
cada actividad clínica así como una excelente presentación personal ( uniforme
completo), demostrando conocimientos, respeto por los niños y
profesionalismo.
El contenido esta relacionado con los objetivos para la aprobación de la clínica
* Paciente niño
- Comportamiento (++) y (+) realizar los procedimientos que requiere el niño
mejorando su comportamiento, mediante técnicas de adaptación.
- Comportamiento (-- ) y (- ), adaptar al niño buscando mejorar su
comportamiento y así poder realizar los procedimientos adecuadamente.
* Aplicar y conocer las técnicas de adaptación indicadas para cada paciente y
situación clínica de cada paciente-niño, después de un análisis con su docente-
tutor.
* Adaptar a los pacientes niños buscando su aceptación y adherencia al
tratamiento.
* Realizar sospechas detección y notificación si fuese necesario en casos de
Síndrome del Maltrato infantil.
* Realizar procedimientos de operatoria dental, endodoncia, prevención en
salud oral.
3.CARACTER DE LA ASIGNATURA
Práctico y obligatorio con compromiso.
4. OBJETIVO DE FORMACION.
- Prevención de actitudes y conductas de malos tratos
- Aplicación obligatoria de las técnicas de adaptación en odontopediatría
conocidas
- Clasificación de comportamiento en el sillón odontológico según la escala de
Frankl
- Sospecha, detección de casos de SMI .
- Notificación de los casos de maltrato infantil
- Diagnostico de Caries dental
- Aislamiento del campo operatorio
- Conocimiento y manejo de materiales de operatoria(Sellantes, resinas,
sistemas adhesivos, amalgamas, cementos)
- Realizar la historia clínica completa integral de odontopédiatría
- Técnicas anestésicas.
5. DESCRIPCION.
Los objetivos de la clínica se establecen cuando el estudiante logra en el
paciente-niño un avance significativo en el mejoramiento del comportamiento
en el sillón odontológico, durante el tratamiento evidenciado en aceptación y
adherencia al mismo por parte del padre o acudiente y el niño, siendo el
estudiante y/o el docente quienes habrán hecho el seguimiento del proceso, y
este logre identificar conductas y características que lo lleven a sospechar un
caso de SMI.
El estudiante debe tener claros los conocimientos que requiera para iniciar
una relación odontólogo-paciente niño con la responsabilidad que ello conlleva,
teniendo diariamente en cada acto clínico el apoyo del tutor- docente; este a su
vez será su guía en la práctica del estudiante, para lograr los objetivos de la
clínica. Cuando la situación lo amerite, el tutor se apoya en especialistas(
sospecha SMI, comportamiento en la escala de Frankl ( - - ) , después de
agotar todos los recursos) del grupo interdisciplinario.
6. PRERREQUISITOS
Clínica integral de odontopediatría del semestre anterior ( VII y VIII semestre), y
teoría de odontopediatría, manejo del comportamiento y teoría de prevención
en Maltrato infantil.
7. ESTRATEGIAS PEDAGOGICAS.
El tutor- docente asignado estará como un apoyo y guía durante el proceso en
la elaboración de la historia clínica odontopediatrica,la elección de la técnica de
adaptación al sillón o técnicas adecuadas para cada paciente niño, en la
sospecha, detección e intervención y/o en casos de contextos de no buen trato
o experiencias negativas anteriores y los diferentes procedimientos clínicos del
semestre.
El estudiante teniendo claros los fundamentos y modelos teóricos en la
comprensión y abordaje al paciente pediátrico, los aplicará bajo la supervisión
de su docente, quien a su vez evalúa el proceso durante cada una de las
clínicas.
PARAMETROS PARA LOS DOCENTES
Los odontopediatras que trabajen en la clínica de la facultad deben utilizar las
técnicas de adaptación aprobadas por la sociedad colombiana de
odontopediatría, pero se sugiere una técnica combinada que se describe a
continuación para la adaptación de los niños difíciles en su comportamiento.
Como premisa se considera el tiempo de dedicación a cada niño como el factor
a tener en cuenta, Previa preparación a estos los docentes en compañía de los
estudiantes clasifican el comportamiento del niño con la escala de Frankl.
Pasos a seguir:
1- El niño citado entra con un acudiente mayor de edad a la primera cita
obligatoriamente, nunca entra solo, o con el estudiante, siempre con una
persona que le brinde confianza
2- El estudiante realiza la historia clínica(Anamnesis) con el acudiente, mientras
el niño juega en el área común con los juguetes.
3- Una vez realizado el interrogatorio al acudiente se procede a abordar al niño;
si este acepta ir al sillón odontológico en compañía del estudiante y el
acudiente se sienta el niño al sillón (siempre en compañía del acudiente) y se
procede a realizar el examen físico.SIEMPRE se realiza un proceso de
adaptación, sin importar sus experiencias anteriores en el sillón odontológico, ni
la edad del niño, este proceso consiste en explicarle al niño en un vocabulario
que este entienda lo que se le va a realizar en esta y en cada cita, luego sin
importar el comportamiento que tenga, se le dará un refuerzo positivo, que
puede ser o pintarle en sus manos un sello, o colocarle una calcomanía. Luego
se procede a pintarle las uñas "carita feliz", en cada una un dibujo( se
recomienda hacerlo con Hidróxido de calcio), ya que cristaliza rápido y sirve
como material de adaptación ya que este mismo se utiliza con frecuencia en los
procedimientos odontológicos.El contacto físico que se obtiene por parte del
profesional al tocar las manos del niño es un elemento clave en el proceso de
adaptación, por lo cual se recomienda ampliamente realizarlo.
Luego se le muestra al niño las gafas protectoras de la luz de
fotocurado,inicialmente se la coloca el profesional, si es necesario se la coloca
al acudiente(como modelare) y por ultimo al niño, diciéndole en palabras de su
entendimiento "que son una gafas mágicas etc.. y que todo
se ve color naranja ; y se procede a utilizar la lámpara de fotocurado en las
uñas del niño, diciéndole que es para secar las caritas felices pintadas con
hidróxido de calcio anteriormente.
Una vez realizado esta adaptación y si el niño se ha dejado trabajar así, se
procederá a utilizar en sus uñas, el instrumental que vamos a manejar para el
examen clínico como es el espejo, el explorador, la cucharilla, es importante
anotar que lo que se pretende es utilizar primero todo instrumental o material,
inclusive la jeringa triple( agua -aire) primero en las uñas que en la boca. Una
vez logrado esto se realiza con mayor facilidad el examen oral de este niños
finalmente se le da un refuerzo positivo, o regalo para gratificar su buen
comportamiento; en esta primera consulta es de adaptación y no se realizarán
procedimientos en boca. NOTA , si el niño tiene dolor o trauma, ingresa por
urgencias y ya no se maneja este protocolo, pero si en la urgencia el niño se
desadaptar, una vez solucionada su urgencia ingresara a esta clínica agradable
o de búsqueda de contextos de buen trato.
Una vez realizada esta cita inicial, se planeará las siguientes citas y
dependiendo de la complejidad del tratamiento se iniciará en la segunda cita,
siempre sin excepción se iniciará este segundo encuentro realizando el mismo
protocolo que en la primera cita, pero en forma más ágil y se pretende ya
colocar una "carita feliz" en los dientes, se recomienda realizar procedimientos
sencillos estas primeras sesiones, iniciando de lo más fácil a lo más complejo,
a diferencia de las técnicas actuales que sugieren iniciar por la urgencia o lo
más complejo, lo cual en opinión del autor desadaptar al niño.
PARAMETROS PARA LOS ESTUDIANTES
Los estudiantes previo conocimiento teórico del funcionamiento de esta clínica
mediante clases teóricas, rotarán por esta clínica y observarán, aprenderán y
practicarán estas técnicas planteadas, ningún alumno sin previo entrenamiento
realizará procedimientos en esta.
8. EVALUACION
Durante cada una de las clínicas el tutor-docente asignará una evaluación
teniendo en cuenta la preparación y desempeño del estudiante, así como su
capacidad para identificar signos y síntomas indicadores de maltrato.
La evaluación no se realizará por logros u objetivos específicos, por lo cual no
hay presión para el estudiante de tiempo o de terminar tantas actividades al
semestre, lo que garantiza un ambiente propicio.CRITERIOS DE LOGRO
alumno intensidad
Durante el semestre se realizarán tres evaluaciones con un valor de:
Primer corte 30%
Segundo corte 30%
Tercer Corte 40%.
Propuesta Hacia la construcción y desarrollo de una clínica odontológica
agradable para los niños de la Facultad de odontología de la Pontificia
Universidad Javeriana
La realización de la clínica involucra una serie de aspectos a saber:
FISICOS
Se creará una clínica con cubiculos separados para cada paciente niño-niña,
10 unidades en la clínica con su propia sala de espera con los elementos
necesarios para la adaptación de estos, ( Juguetes etc..)
Cada unidad estará dotada con los elementos necesarios(lámpara de
fotocurado,etc...)
Ambiente propicio. Un sitio o salón de adaptación, donde los niños puedan
jugar, el cual es un área común donde están una serie de afiches, ambiente
infantil, el niño está como si fuera un parque lleno de juguetes y comparte con
diferentes niños pacientes que asisten ala clínica a esa misma hora.
HORARIO DE ATENCION
Se realizará en horarios cómodos para los niños, preferible en horas de la
mañana o al inicio de la tarde.
Recurso humano, docente, auxiliares, entrenados en el trato manejo de la
temática planteada.
, SERVICIO DE APOYO DEL MANEJO del COMPORTAMIENTO, REMISION
Y CONTRAREMISION
.
FLUJO DEL PACIENTE( clínica niño donde no se adapto, horarios y porque
desarrollo y no construcción
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
RECURSOS INSTITUCIONALES
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Odontología
Clínicas
Infraestructura – Instalaciones Físicas
Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas
asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.
Criterios:
Los servicios sólo se podrán prestar en edificaciones exclusivas para la
prestación de servicios de salud.
La institución garantiza los servicios de suministro de agua, energía eléctrica,
sistemas de comunicaciones según disponibilidad tecnológica, como también
de manejo y evacuación de residuos sólidos y de residuos líquidos.
Las instalaciones interiores para suministro de agua están diseñadas y
construidas de tal manera que haya normal funcionamiento.
Si la institución presta servicios quirúrgicos, esterilización, clínica o en las áreas
donde se realicen procedimientos y donde se requiera de un proceso de
limpieza y asepsia más profundo, los pisos son impermeables, sólidos,
antideslizantes, de fácil limpieza, uniformes, y con nivelación adecuada para
facilitar drenaje. Además el cielo raso, techos, paredes y muros son
Impermeables, sólidos, resistentes a factores ambientales e incombustibles. De
superficie lisa y que los materiales utilizados para su terminado no contengan
sustancias tóxicas, irritantes o inflamables la institución presta servicios
quirúrgicos cuenta con fuente de energía de emergencia. La institución no se
encuentra localizada en lugares con un riesgo continuo e inminente de
desastres naturales, o con áreas adyacentes con riesgos de
salubridad graves e incorregibles que impiden mantener las condiciones
internas de la institución y acordes con los manuales de bioseguridad y las
definidas por el comité de infecciones
CONSULTA EXTERNA DE ODONTOLOGÍA
Además de las condiciones definidas para consulta externa, debe contar con
lavamanos y pisos resistentes y lavables. Cuando se presten servicios que
impliquen el manejo de radiaciones ionizantes todas las paredes, pisos y áreas
de cielos rasos expuestas al haz útil, disponen de barreras primarias.
RECURSOS HUMANOS
El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los
usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la
profesión u oficio, o con la adecuada supervisión si se trata de personal en
entrenamiento.
Se cuenta con procedimientos para la supervisión de personal en
entrenamiento, por parte de personal debidamente autorizado para prestar
servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su
cumplimiento.
CONSULTA DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
Odontólogo especialista o subespecialista respectivo de programas o títulos
autorizados por el ICFES.
3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO.
Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado,
para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
Criterios:
1. Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones técnicas de calidad,
respaldo y soporte técnico - científico.
2. Realizar el mantenimiento de los equipos biomédicos, con sujeción a un
programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de
equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes
y con los controles de uso corriente. Lo anterior estará consignado en la hoja
de vida del equipo
CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL Y ESPECIALIZADA
- Unidad Odontológica que contenga: Sillón con cabecera anatómica,
escupidera, lámpara odontológica de luz fría, bandeja para instrumental,
eyector, jeringa triple, módulo de tres servicios con megatoscopio y acople para
piezas de mano.
- Airotor, micro motor, contra-ángulo, compresor de aire, esterilizador,
recipiente para esterilización en frío, estéril, disponibilidad mínima de juegos de
instrumental básico, los cuales se compone de: espejos bucales, exploradores
doble extremo, sondas periodontales, pinzas algodoneras, cucharillas y/o
excavadores, jeringas Cárpulas en cantidad suficientes para garantizar la
rotación de los mismos en condiciones de esterilidad.
- Se dispone también del siguiente Instrumental para operatoria: aplicador de
dycal, condensador, porta amalgama, bruñidor y o cleoide discoide, de
Instrumental para endodoncia: explorador de conductos, espaciador,
condensador, limas, de Instrumental para exodoncia simple y quirúrgica:
fórceps, elevadores,
porta agujas, tijeras, mango para bisturí, y de Instrumental para periodoncia:
curetas.
- En los consultorios de especialistas se cuenta con el equipo e instrumental
necesario según la especialidad
4. PROCESOS ASISTENCIALES
Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas
internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones
para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para
controlar su cumplimiento.
Criterios:
1. Se tienen definidos y documentados los procedimientos o guías clínicas
de atención y los protocolos de enfermería, de acuerdo con los procedimientos
más frecuentes en el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su
cumplimento. La tabla anexa al presente estándar establece el detalle de los
procedimientos, procesos, guías y protocolos por servicio.
2. Los procedimientos, procesos, guías y protocolos son conocidos por el
personal encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el personal en
entrenamiento.
3. La institución cuenta con guías clínicas de atención para las patologías
que constituyen las primeras 10 causas de consulta externa y urgencias.
4. Si la institución ofrece actividades de promoción y prevención, ha
implantado las Normas Técnicas de protección específica y detección temprana
definidas por las autoridades en salud del nivel nacional
5. La institución cuenta con procedimientos documentados para el manejo
de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biológico.
6. Si la institución ofrece servicios de urgencias, tiene establecido un
procedimiento para la revisión en cada turno; la solicitud de interconsultas y un
sistema organizado de alerta
7. La institución cuenta con procedimientos de coordinación permanente
entre el comité de infecciones y el servicio de esterilización, limpieza y aseo y
mantenimiento hospitalario.
8. La institución cuenta con guías sobre el manejo de gases medicinales,
cambio de tanques de agua y sistemas de alarma.
5. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES
Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con
historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. Se cuenta con los
registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan
directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios.
Criterios:
Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica. Toda atención de primera
vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clínica.
Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia única institucional y
para el registro de entrada y salida de historias del archivo.
Las historias clínicas se encuentran adecuadamente identificadas con los
contenidos mínimos de identificación y con el componente de anexos.
Se tienen definidos los procedimientos que garanticen la custodia y
conservación integral de las historias clínicas en un archivo único.
En caso de utilizar medios físicos o técnicos como computadoras y medios
magneto -ópticos, se tienen definidos los procedimientos para que los
programas automatizados que se diseñen y utilicen para el manejo de las
Historias Clínicas, así como sus equipos y soportes documentales, estén
provistos de mecanismos de seguridad.
Los registros asistenciales Son diligenciados y conservados sistemáticamente,
garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por
reserva.
6. REFERENCIA DE PACIENTES
Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión
urgente de pacientes, indispensables para la prestación de los servicios
ofrecidos.
Criterios:
1. Se tienen definidos formalmente los flujos de urgencias de pacientes. La
tabla anexa al presente estándar, define el detalle de los servicios de apoyo o
asistenciales indispensables, por servicio ofrecido.
2. Los procedimientos, procesos, guías y protocolos son conocidos por el
personal encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el personal
en entrenamiento.
7. INSTRUMENTOS:
A. DIARIOS DE CAMPO:
Técnico e intensivo. Realizado por el estudiante y supervisado por el tutor
encargado. Como registro de dos tipos de conocimiento, uno instrumental y
técnico referido al desarrollo de los procesos de trabajo, uso de herramientas
técnicas, proceso metodológicos, y otro referido a los procesos éticos de
identificación del valores, representaciones de los estudiantes involucrados, en
procesos de investigación cualitativa (etnografía generalmente).
El primero se sustenta sobre procesos de investigación e interacción
articulados a lógicas de verificación y el segundo a las lógicas de
descubrimiento propias de la investigación cualitativa.
El diario intensivo guarda relación directa con el proceso de formación
investigativa cualitativa, en tanto el principal instrumento de investigación es el
sujeto que investiga (el estudiante mismo) como sujeto de cultura, valorado,
historiado, que requiere un fino, delicado, atento y profundo proceso de
reconocimiento y atención sobre sí mismo para interactuar de manera
respetuosa con los otros de la Cultura.
B. FICHAS DE TRABAJO EN CAMPO:
Tienen una relación directa con el diario técnico, hecha la salvedad que esta
última cuenta con un cuerpo de trabajo analítico que permite llevar cuenta del
proceso conceptual elaborados por el estudiante y la "Vigilancia" de las
categorías de trabajo iniciales de soporte del tutor que fundamenta los
procesos en el campo.
La ficha de campo posibilita informar a la institucionalidad y sociedad
involucrada, del conjunto de actividades, temas y procesos adelantado de
manera muy operativa y a veces cuantitativa: Cuantas pacientes asisten y con
que necesidad para sobre esa base proyectar un tipo prestación de servicio
especifico en dicha clínica que sea de impacto sobre todo desde la perspectiva
institucional involucrada.
De igual manera permite hacer análisis breves y regresivos del desarrollo de
objetivos y procesos de trabajo que son complementados académicamente por
el diario técnico y cualitativamente por el diario intensivo.
Del mismo modo, reforzando, con el Programa Integral de Prevención de
maltrato infantil, sospecha, detección, notificación e intervención orientadas a
informar, sensibilizar, atender y contribuir a la superación de los malos tratos
entre todos los actores.
Contamos para ello con el apoyo de la Facultad de Medicina de la misma
universidad.
8. ESTRATEGIA METODOLÓGICA
Para llevar a cabo con eficiencia, efectividad y calidad la atención de casos de
prevención, sospecha, detección, notificación e intervención de maltrato infantil
en la facultad, es necesario tener en cuenta aspectos tales como:
-Sensibilización y Capacitación.
Sensibilizar y capacitar a todo el personal sobre conocimientos y
particularidades del maltrato infantil, con el fin de implementar la prevención,
sospecha, detección, recepción, notificación e intervención de casos de manera
adecuada. El personal debe estar capacitado y conocer los procedimientos,
metodologías y personas a cargo del manejo de este tipo de casos en la
facultad.
-Construcción del grupo interdisciplinario.
Constituir e implementar un equipo interdisciplinario de trabajo (profesionales
de medicina, psicología, enfermería y trabajo social), con el objetivo de:
Brindarse apoyo mutuo a través de canales efectivos de comunicación.
Compartir información.
Tomar decisiones conjuntas.
Planear acciones.
Proporcionar atención integral.
9. PROTOCOLO DE ATENCIÓN A LA NIÑEZ MALTRATADA
El protocolo descrito en este ítem # 9 que a continuación se describe, es parte
de la propuesta general : Clínica odontopediátrica para la prevención,
detección, sospecha, notificación e intervención ante el síndrome del maltrato
infantil. (SMI), pero en este se especifica o puntualiza algunos parámetros para
tener en cuenta en un mejor manejo de esta clínica.
A. Actividades del grupo interdisciplinario.
-Incrementar y mejorar las estrategias de sensibilización, dirigidas al grupo de
profesionales e instituciones en el área de la salud. Igualmente fortalecer los
controles en la calidad de la atención de esta misma área.
-Coordinar y ejecutar la actualización del personal que labora en el área de
salud, en el tema del maltrato infantil
-Implementar actividades de promoción del buen Trato y de prevención,
identificando e interviniendo factores de riesgo de maltrato.
-Planear, controlar y evaluar actividades realizadas.
-Conocer y difundir las competencias de las instituciones involucradas en la
atención jurídica legal y de protección en general a la niñez.
- Participar en el diagnóstico de casos y explorar los diferentes tipos de
maltrato y sus posibles combinaciones.
-Realizar un adecuado estudio de los casos para lograr una óptima intervención
disciplinaria (incluida la visita domiciliaria para confirmación y seguimiento).
-Orientar, según el caso, la intervención de los profesionales.
-Velar por el correcto diligenciamiento de los registros, en los casos de maltrato
infantil atendidos.
-Hacer las remisiones y contra-remisiones pertinentes en cada caso.
-Orientar e informar a los familiares y al paciente, sobre el proceso de atención;
teniendo presente el respeto de la confidencialidad.
-Educar al menor y al adulto responsable, sobre la importancia de cumplir con
las prescripciones de cada una de las especialidades.
-Elaborar, en conjunto con la familia y el personal de salud, planes integrales
de rehabilitación que favorezcan una mejor comprensión y relación con el niño.
-Notificar a las autoridades competentes, la existencia de un caso de maltrato
detectado en el servicio. Evaluarlo en Red; tanto intra como extra
institucionalmente, según su complejidad.
-Establecer contactos con Redes extrainstitucionales.
-Velar por que los instrumentos de referencia y contrareferencia, sigan el curso
adecuado.
B. Actividades del personal administrativo de oficios varios.
Los porteros, cajeros, aseadores, secretarias y otros empleados, son claves en
la recepción de casos de maltrato infantil. Ellos, que son la parte "externa" de la
institución, deben brindar un trato amable a las personas que llegan.
Deben tener buena disposición y saber brindar la orientación adecuada.
El trato brindado debe expresar ayuda, apoyo solidaridad y respeto.
Deben participar en talleres de sensibilización y capacitación para la detección
y recepción de casos de maltrato.
C. Actividades del personal de salud.
Participar en los procesos de capacitación y actualización que se realicen sobre
el tema.
Diligenciar los registros propios del programa.
Detectar oportunamente casos de maltrato.
Hacer contacto con el coordinador del programa y la persona afectada.
Comunicar al equipo interdisciplinario cuando se detecten los casos, con el fin
de realizar un manejo integral.
Intervenir de manera directa en el caso, utilizando los métodos terapéuticos
propios de su profesión.
Orientar a los padres o cuidadores en la cultura de la no violencia.
� Niños y niñas
El trabajo con este grupo tiene como objetivo apoyar el desarrollo integral,
pleno y en condiciones de equidad de la niñez; así como contribuir en el
fomento y formación de una cultura que les permita a las niñas y niños el goce
de sus derechos.
Se busca contribuir a disminuir las relaciones violentas al interior de las
familias, especialmente la violencia con los niños. Para ello, a través del
Programa de Atención del Maltrato Infantil, se realizan actividades que incluyen
acciones en diferentes niveles para favorecer la protección de los niños y las
niñas.
El programa consiste en identificar y atender la problemática y los niveles de
riesgo de los niños y niñas reportados por maltrato infantil, a través de la
captación de reportes por distintas vías, el tratamiento social de las familias, el
seguimiento de los casos, la coordinación con servicios especializados,
atención psicológica y asistencia jurídica. Durante el año se confirmaron y
atendieron 379 casos que involucran a 792 niños.
La Secretaria de Salud Pública Municipal, a través de su Proyecto Red de
Promoción del Buen Trato, ha elaborado esta guía dirigida a los funcionarios de
salud, consciente de que la salud mental de la niñez y la juventud se encuentra
influenciada por las condiciones de vida, los procesos biológicos, las relaciones
sociales y el medio natural y cultural, desafortunadamente en un contexto
cargado de actos violentos.
La violencia, y dentro de ella el maltrato contra niños y jóvenes, es un
fenómeno epidémico que puede catalogarse de "invisible" (privado legítimo);
por lo cual no se conoce la magnitud de la problemática que debe intervenirse
pero que la prioriza dada sus secuelas.
La violencia, y dentro de ella el maltrato contra niños y jóvenes, es un
fenómeno epidémico que puede catalogarse de "invisible" (privado legítimo);
por lo cual no se conoce la magnitud de la problemática que debe intervenirse
pero que la prioriza dada sus secuelas.
El comité coordinador del programa de Redes de Promoción del Buen Trato de
Santiago de Cali, considera que una intervención eficiente a este problema,
debe abarcar cuatro frentes: Primero, la promoción de los factores protectores
(individuales y sociales) que publiciten la convivencia y el buen trato como
requisitos para la salud mental. Segundo, la prevención y el control de los
factores de riesgo. Tercero, una atención integral a las víctimas de la violencia
y a sus familias. Cuarto, establecer un observatorio epidemiológico que permita
conocer y abordar la magnitud del fenómeno.
Este enfoque en Red queda sustentado por ser el maltrato infantil un fenómeno
multicausal. Bajo esta dinámica participan sectores como el de la Justicia, el
Medico-Legal, el Sector Salud, el de Educación y el de Bienestar Social y
Protección, que por tradición han trabajado aislados. La visión de la Red es
generar una cultura de responsabilidad social y protección a la niñez y la
juventud, posibilita la unidad de criterios, esfuerzos, intereses y recursos, en
torno a la atención del maltrato.
Las Redes por el Buen Trato se convierten entonces en un mecanismo y un
medio facilitados de las políticas por los Municipios Saludables y de la
estrategia de Escuelas Saludables, permitiendo coherencia e integralidad en la
atención a situaciones tan complejas como el maltrato infantil.
Esquema para la atención del maltrato a la Niñez.
Situación Observaciones Conducta
--------------------------------------------------------------------------------
Traumas físicos notificados por el niño(a) o acompañante como producto del
maltrato.
Traumas físicos ocasionados en situaciones poco usuales.
Diversas:
Servicio Odontológico:
(Caries que evidencien negligencia en el cuidado del niño).
En odontología: El profesional no es capaz de controlar la ansiedad del niño,
pierde la paciencia fácilmente, asume acciones rígidas y fuertes para llevar a
cabo procedimientos dentales sin importarle el estado emocional del niño.
CONCLUSIONES Y CONTINUIDADES
Para construir una clínica odontopediátrica en el contexto del buen trato en la
Facultad de Odontología de la PUJ se cuenta con docentes calificados en
odontopediatria con interés en ser capacitados en maltrato infantil y con
estudiantes con una buena capacidad para adaptarse a nuevas propuestas y
se requiere retomar el papel del niño-paciente como eje de la atención
odontológica dentro del modelo docencia-servicio, mejorar las relaciones
interpersonales entre docentes y estudiantes, mejorar la distribución del tiempo
de la consulta dentro y mejorar la forma de lograr que los estudiantes
adquieran las competencias propias de la clínica.
Es importante referirse al esquema docencia-servicio planteado en la facultad
de odontología de la Universidad Javeriana en donde el rol màs importante
para el docente es enseñar con excelencia los procedimientos odontológicos
para el bienestar de la salud oral del infante, y para el estudiante su rol es
aprender con excelencia el tratar la salud oral de ese niño y a su vez cumplir
con unos objetivos planteados en cada acto académico de las clínicas de
odontopediatria.
En este esquema cada actor cumple su rol lo mejor posible con sus
capacidades pero tácitamente se olvida del niño-sujeto y lo convierte en niño–
objeto situación que puede concluir por parte de estudiantes y docentes en
actos de no buen trato hacia el principal protagonista, el niño...
Es importante aplicar bien y combinadas las técnicas de adaptación que la
odontología nos da, no agredir a estudiantes, y mucho menos a los niños.
Se deben realizar las técnicas de adaptación, asumiendo su responsabilidad
en la tarea de crear contextos de buen trato en la consulta, ya que tienen la
experiencia y responsabilidad para ello.
El grupo de docentes considera que el estudiante es el que tiene un papel
preponderante en la creación de contextos de buen trato en la clínica, basado
en el saber y teniendo los conocimientos adecuados, y reconoce la necesidad
de vínculos de buen trato, los cuales se basan, tanto en el conocimiento de las
técnicas como en las buenas relaciones tutor - estudiante.
Los grupos de estudiantes y profesores no aportan grandes estrategias ni
ideas, o bien porque los docentes no observan la situación como problemática,
o porque los alumnos le dan esta responsabilidad a los profesores y a la
Facultad. Ahora; los que reconocen la problemática se concentran en fortalecer
la comunicación con los estudiantes y mejorar el ambiente de trabajo, pero no
refieren políticas claras.
Se reconoce que trabajar en clínicas tan grandes, sin cubículos y sin la
posibilidad de un ambiente óptimo, llevan a situaciones de crisis para los
actores involucrados en esta relación (profesores, estudiantes, niños, padres).
Existe un ambiente favorable para trabajar sobre el tema capacitándose,
reconociendo ya la importancia del odontólogo en la problemática del maltrato
infantil y su prevención.
Por parte de los docentes hay aceptación en crear una clínica especializada en
prevención del maltrato infantil, o por lo menos en capacitarse para poder
diagnosticar, sospechar, detectar y notificar esta patología que nos involucra a
los odontólogos.
El uso de técnicas restrictivas bien utilizadas es un buen camino para llegar al
éxito en consultas odontológicas de buen trato, es indispensable primero, y
obligatoriamente, la adaptación del niño, tanto por el docente como por el
estudiante; es una responsabilidad del odontopediatra capacitar a sus
estudiantes para esto. De no ser así, se estará actuando mal en el manejo de
los niños.
Los estudiantes son concientes de la problemática de no adaptar a los niños y
sus consecuencias. Frente a esto se observa el interés por crear espacios de
buen trato, pero están limitados por los profesores a quienes les importa más el
procedimiento que el niño.
El grupo investigador reconoce las posibilidades que ofreció esta investigación /
intervención en muchos aspectos, como un acercamiento a los diferentes
participantes (estudiantes y profesores de odontopediatría), y acepta conocer
sus características negativas y positivas en el manejo del niño. De la misma
manera esta han retroalimentado al investigador sobre algunas de las actitudes
y conductas frente a la problemática planteada y sobre algunos paradigmas del
autor sobre el tema.
Se recomienda seguir haciendo estudios cualitativos sobre la problemática
planteada, dirigida hacia los padres o acudientes que acompañan a estos niños
a las clínicas, y de la misma forma un estudio con los niños que asisten a las
clínicas, utilizando las diferentes herramientas que nos dan los estudios
cualitativos.
La mayor dificultad que se presentó durante este estudio fue la falta de interés
o desidia de los docentes en responder la encuesta, a los cuales se les insistió
durante varias oportunidades para que la respondieran. Más aún, el
investigador la envió por correo electrónico, además de entregar el formato
escrito para la resolución por parte de los docentes, y a pesar de ello un 30 %
no la resolvió.
El autor garantiza la continuidad del proyecto, basado en las siguientes
apreciaciones:
• Estrategias que se pueden llevar a cabo para garantizar la continuidad.
• Se publicará este estudio en la revista Universitas Odontológica
• Se plantea la necesidad de crear la Clínica de Diagnóstico, Sospecha,
detección, notificación y Tratamiento de la Prevención del Maltrato infantil
desde la Facultad de Odontología en el nuevo Currículo.
• Se creará la cátedra de Prevención del Maltrato Infantil y su relación con la
odontología para sensibilizar a los alumnos de la Facultad sobre su
importancia y responsabilidad en el tema.
• Se mostrarán los resultados del estudio a la red de maltrato infantil,
buscando el interés de ésta por los resultados, y así poder aplicar sus
conclusiones a diferentes estamentos fuera de la Universidad Javeriana.
• Se integrará este estudio a la línea de investigación sobre maltrato infantil
que tiene la Facultad de Odontología, y se buscará, por parte de la
Vicerrectora Académica, recursos y apoyo para trabajar sobre este tema.
BIBLIOGRAFÍA
CADAVID, Paula; GLAIMO Claudia.. Eficacia de la técnica de modelo con video preoperatorio en pacientes de 4-6 años de edad. 1997 Pp. 29 CÁRDENAS VÁSQUEZ J: Pautas para el manejo no farmacológico del comportamiento en el paciente pediátrico. Revista Academia colombiana de Odontología Pediátrica Vol. 1:1 30-34 1997 CASTAÑO, GUEVARA Y SANTACOLOMA. Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con síndrome de maltrato infantil. 2001.. Pág. 75 CLINICAL GUIDELINE ON BEHAVIOR MANAGEMENT.Pediatric Dentistry Referente Manuel 2003-2004 , 25 :7. pp 70 2004
CLINICAL GUIDELINE ON BEHAVIOR MANAGEMENT. Op cip pp. 69 ESCUDERO DE SANTACRUZ, Cecilia, Rappacci Maria Lucia : La realidad Social, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 143-151 FIELDS H, Machen J, MURPHY M. Acceptability of various behavior management techniques relative to types of dental treatment. Pediatr Dent 6:199-203, 1984 GUARÍN L, Otras alternativas de intervención 1: las alternativas, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002. pp 17 HAGAN PP, HAGAN JP: The legal status of informer consent for behavior management techniques of informal consent for behavior management techniques in pediatric dentistry.Pediatr Dent 6: 193-98, 1984 HERNÁNDEZ M. FURMAN E. Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con Síndrome de Maltrato infantil en procedimientos invasivos.2004 HURTADO C, Creencias Actitudes y Prácticas de tres facultades de odontología de Bogota ante el maltrato infantil, 2003 pp 117-120 MC DONALD, A Odontología Pediátrica y del adolescente, 5 edición 1990 pp 49-50
MASSERO MAS, Maria Antonia, Departamento de psicología, Universidad de las Islas Baleares. España. CEI, Organización de Estudios Iberoamericanos para la Educación, la Ciencia y la cultura PAIDOS, Temas de Pediatría Edición especial, Sistema Nacional De información Síndrome del niño Maltratado, Premio Nestle XIX Congreso Colombiano de Pediatría Nov 1995. Barranquilla. pp. 15 RIVERA, Maria del Pilar, FURMAN , E. La facultad de odontología de la Universidad Javeriana frente al maltrato infantil 1997. pp 80 SALINAS Luz, Investigación Cualitativa, Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 274-280 SANTACOLOMA M., FURMAN, Edgar. Modificación del comportamiento odontológico ante dos técnicas no restrictivas en niños con Síndrome de Maltrato infantil en procedimientos no invasivos.2001 SANTACRUZ Cecilia, TORRES Nubia; La creencia un camino para la transformación Especialización en prevención del Maltrato infantil Pontificia Universidad Javeriana 2002 pp 101
ANEXO 1
OBSERVACIÓN PREGUNTA U OBSERVACIÒN 1
1. Número de estudiantes con paciente.
El número de estudiantes con paciente niño (52 %) en promedio
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 2
2. Número de estudiantes por tutor.
El promedio de tutor - estudiante es de 1 a 6.
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 3
3. Si en la consulta están o no presentes los acudientes
El 50 % de los estudiantes hacen seguir a los padres o acudientes . A la consulta odontológica
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 4
El tiempo real de aprovechamiento de la clínica por parte del estudiante.
En las clínicas que duran dos horas, los alumnos aprovechan en promedio el 60% del tiempo, ya sea porque el paciente llega tarde, (en promedio 20 minutos tarde, el 15 % del tiempo), porque no tienen el instrumental listo, o porque terminan la clínica 20 a 30 minutos antes de la hora límite).
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 5
Comportamiento del niño en el sillón odontológico
La escala de comportamiento de Frank30
Definitivamente positivo (20%): Niño cooperador, interesado y activo en
el tratamiento.
Positivo (24%): Niño que se deja trabajar; está ligeramente aprensivo y
pregunta mucho.
Negativo (36%): Niño no cooperador, leve llanto. El tratamiento se desarrolla
con dificultad, pero finalmente se lleva a cabo.
Definitivamente negativo (20%): Niño que no se deja realizar el tratamiento,
no cooperador, llora demasiado y hace pataleta, se encuentra en un estado de
constante ansiedad .
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 6
Manejo inicial del estudiante al niño.
a. Si el alumno por sí solo adaptaba y manejaba al niño: 45%.
b. Si necesitaba de la ayuda del acudiente o no: 15%.
c. Si necesitaba la ayuda de su tutor, docente: 40%.
d. Si necesitaba del acudiente y del tutor al tiempo: 18%.
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 7
Actitud del estudiante ante un comportamiento difícil del niño.
30 MC Donald, A Odontología Pediátrica y del adolescente, 5 edición 1990 pp 49-50
a. Tratar de adaptarlo, manejarlo y realizar el tratamiento: 18%. b. Solicitar ayuda al acudiente: 13%. c. Solicitar ayuda del docente: 62%. d. No realizar el procedimiento: 7%. e. Restricción física: 32%. f. Agresión verbal: 16%.
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 8
8. Actitud del acudiente ante un comportamiento difícil del niño
Ayudarle al alumno (tener al niño, hablarle): 28%. Regañar o reprender al niño: 38%. Salirse de la clínica: 34%.
PREGUNTA U OBSERVACIÓN 9
9. Actitud del docente ante un comportamiento difícil del niño
Ayudar al alumno: 79%. Adaptar al niño: | 13%. Restricción física: 56%. Agresión verbal (gritarle, amenazarlo): 39%. No realizar el tratamiento: 6%.
ANEXO 2
FORMATO DE LA ENTREVISTA ESCRITA QUE SE LE APLICO A LOS ESTUDIANTES Y DOCENTES DE ODONTOPEDIATRIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
HACIA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA CLINICA ODONTOLÓGICA AGRADABLE PARA LOS NIÑOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
ALUMNO ______ DOCENTE ________
1. ¿Qué conductas, actitudes, saberes y acciones de los odontopediatras
inciden en la creación de un contexto y relación de buen trato en la consulta
odontológica de las clínicas de la P.U.J.?
2. ¿Cuál es el papel de los estudiantes de odontología en la creación de un
contexto de buen trato?
3. ¿Qué otras estrategias podrían utilizarse en el manejo de los niños que
incidan en crear una buena relación con la consulta?
4. ¿Cómo llevar a los odontopediatras a colocar el bienestar del niño -paciente
como la prioridad de la consulta? ¿Cómo ayudarlos a romper con el mito de:
consulta odontológica=sufrimiento?
5. ¿Cómo implementar una clínica de prevención del maltrato infantil,
integrando al odontopediatra a ésta para el diagnóstico, notificación y
tratamiento del maltrato?
6. ¿Cómo transformar la consulta de odontopediatría en un momento
agradable, bajo la premisa de la adaptación y la no utilización de medidas
restrictivas?
ANEXO 3
PREGUNTA 1 ¿Qué conductas, actitudes, saberes y acciones de los odontopediatras inciden
en la creación de un contexto y relación de buen trato en la consulta
odontológica de las clínicas de la P.U.J?
DOCENTES ESTUDIANTES
*El estar dispuesto a enseñar y dar
docencia. El prepararse a conciencia sobre
el problema. Se dan frecuentemente
contextos de buen trato.
*Tener paciencia con los estudiantes,
aplicar las técnicas de adaptación que la
odontopediatría reconoce y que estamos en
capacidad de darles.
*Los alumnos se deben preparar y no venir
sin conocimientos a las clínicas, sin
instrumental, etc.
*Se tienen, ya que en nuestras diferentes
acciones, las actitudes y conductas son
guiadas a buscar un buen trato en las
clínicas. Para ello todos tienen que ayudar.
* A veces es difícil porque se hacen grandes
esfuerzos, de nuestra parte, pero los
*Mejor genio, mas
preparación y no hablar
tanta carreta en la mesa de
profesores, más paciencia.
*No se presenta.
* Hay algunos que sí lo
hacen, otros no, cada
profesor piensa diferente.
*En blanco.
alumnos no cooperan, no se preparan sobre
el tema, no traen el instrumental, el paciente
llega tarde, es difícil no correr.
* Faltan cursos o talleres para crear estas
conductas, actitudes y saberes; siempre le
echan la culpa a los profesores y esto no es
verdad; venimos a enseñar.
* Modelar ante el alumno la forma como
desensibilizamos al paciente pediátrico
desde nuestro conocimiento. La
aplicación de cada una de las técnicas de
manejo psicológico crea el contexto en el
que el alumno
puede aprender a manejar adecuadamente
el paciente.
*Obviamente el conocimiento de los tutores
con respecto al manejo del
comportamiento de los niños, pero
definitivamente el manejo de los
estudiantes por parte de los mismos tutores
incide directamente en el
buen o mal trato a los pacientes. En muchas
oportunidades el temor de
parte de los estudiantes, además de su
poco conocimiento, repercute en
un manejo inadecuado de los niños.
* Respecto a la conducta, considero que en
ningún momento la conducta de los
*No se ponen de acuerdo entre
ellos.
*No entiendo la pregunta.
*Casi no existen, son
difíciles.
*Sí las hay con la ayuda de los
tutores de las clínicas.
odontopediatras de la P.U.J. está dirigida,
durante el manejo del comportamiento, a
realizar maltrato infantil. Pienso que sí se ha
tenido una buena comunicación con los
padres.
* Actitudes: No ser agresivos con los
estudiantes. Saberes: La pericia nace de la
experiencia. Seguridad: de los docentes,
quienes le deben transmitir
esto a los estudiantes, sin
necesidad de maltratarlos ni gritarlos.
*La conducta de los odontopediatras está
muy guiada según la literatura científica, y
en parte por su personalidad, lo que hace
que el manejo de los pacientes no sea el
mejor, porque de inicio se anestesia al
paciente, se le coloca grapas, tela de
caucho, sin pensar en hacerlo con cariño y
con la idea de explicar de manera
comprensiva el proceso.
*No solamente el saber de un conocimiento
hace un proceso eficiente porque éste lleva
a acciones innecesarias y el paciente se
siente agredido. La experiencia de un buen
manejo con elementos simples y el diario
vivir lleva a un buen trato del paciente.
*Que uno salude al niño y al acudiente, y
que desde ese mismo momento empiece
*No respondió.
*Los profesores se
preparan y tratan de
hacerlo.
*Muchas veces no vienen a
la clínica, y cuando vienen
me tratan mal. Además no
tienen paciencia con los
niños.
*No cooperan mucho.
con el diga, muestre y haga. En los niños de
0 a 3 años, si no hay buen comportamiento,
hacer el diga muestre y haga. Dar
información a los padres.
*El manejo del tema, conocer y dominar el
tema, el gusto del docente por la
odontopediatría.
* Conductas y actitudes en igual proporción,
tanto para pacientes como para
estudiantes, ya que puede ser más suave
con el paciente pero más duro con el
estudiante. Esto genera dobles respuestas
que llevan a comportamientos agresivos en
el entorno. Hay actitudes y saberes que
deben fluir, como la equidad,
justicia, buen trato, que favorecen el buen
manejo en la clínica. No
podemos pedir buen trato al paciente
cuando nosotros, los tutores,
generamos mal trato o presión al estudiante.
Se debe suavizar este
manejo.
* La relación con el alumno es definitiva
para obtener un buen comportamiento del
paciente; él es un receptor del medio
ambiente e incide en el comportamiento.
Cabe anotar que se presentan actitudes
excesivamente autoritarias, que pueden
crear miedo.
*Existen cuando me toca un
tutor dedicado conmigo y el
niño.
*No respondió.
*Que la facultad dé un
tiempo para desarrollar
estos aspectos.
*No hay.
PREGUNTA 2 ¿Cuál es el papel de los estudiantes de odontología en la creación de un contexto de buen trato?
DOCENTES ESTUDIANTES
*Es fundamental; deben prepararse y saber del tema y nosotros enseñar. *Importantes. Son la pieza fundamental en este rompecabezas; todos tenemos parte en la creación de buen trato en las clínicas. *Todos. Los alumnos, docentes, pacientes tienen un papel preponderante. *Deben prepararse para esto. Sería bueno, por medio de este estudio, que Edgar creara políticas y clases sobre el tema. *Lo tienen, ya que ellos son el fundamento de la Universidad; son quienes vienen a aprender y finalmente los que trabajan en los pacientes. Nosotros los guiamos, ya lo hacemos en nuestra práctica, nos preparamos para esto y se lo enseñamos. * Aprender y aplicar el buen trato observado por partedel tutor. Llegar al niño de una forma secuencial, introduciéndolo en el ambiente para poder llevar acabo un adecuado tratamiento. *En los casos en que puedan hacerlo, identificar conductas o
*Los profesores son los que no tienen buen trato, se debe buscar esto. *Ninguna, los profesores deben ser más pacientes. *Mucha. Hacemos parte de la clínica *Muy poca, ya que no podemos opinar mucho; ellos dan órdenes y nosotros debemos cumplirlas. *Importante. *Mucho, pero nuestra opinión no vale. *Nada. La Universidad da las políticas y se cumplen.
comportamientos de niños maltratados y reportarlos a los tutores. En determinados momentos los pacientes pueden ser maltratados por los estudiantes o tutores, por no seguir una secuencia en el tratamiento. Aquí es donde se debe empezar por la adaptación. Sin embargo, cabe aclarar que no siempre es posible, porque si el paciente presenta una urgencia que exija tratamiento inmediato, no se puede realizar la adaptación adecuada. * Conocer en profundidad las técnicas de manejo del comportamiento. * Seguir el ejemplo de sus docentes y prepararse para una atención basada en el respeto y el conocimiento. *El papel de los estudiantes es importante si conocen las bases de la teoría y se sienten motivados. *Si el tutor le permite actuar, y el tiempo que el estudiante invierte tiene importancia incalculable, su trabajo no queda solamente como un procedimiento operatorio.
* Indicarla al paciente y padres; SOBRE TODO cómo mantener a su hijo sano, y si hay enfermedad, como manejarla y controlarla para que no vuelva a aparecer. * Deberían estar bien capacitados y estudiar y preparar los procedimientos para poder proveer un buen trato al paciente.
* Creando un entorno de buen trato entre auxiliares, pacientes, padres y docentes, y si alguno de estos entornos falla, generar diálogo para eliminar o suavizar el manejo.
*No respondió. *Somos importantes; atendemos a los niños. *Los profesores vienen de mal genio y tenemos que hacer lo que ellos digan. *Debemos ayudar y conocer. *No nos tienen en cuenta para esas cosas. *Nos la debe enseñar la Universidad. *Todas las ideas que damos las echan a la basura.
debe evitar la presión o mal trato si en algún momento se siente agredido, y no trasmitirlo, para empezar a trabajar máscercanos.
* Es definitivo en la relación con el niño y su madre, para obtener un buen comportamiento y un buen trato.
*Ser conscientes de que todo lo que nos enseñan es para nuestro bien.
PREGUNTA 3
¿Qué otras estrategias podrían utilizarse en el manejo de los niños, que incidan en crear una buena relación con la consulta?
DOCENTES ESTUDIANTES
*Considero que hay buena
relación en la consulta, con
excepciones. Una estrategia es
darles conferencias y talleres
sobre manejo del comportamiento
a los alumnos, y la posibilidad de
clínicas sobre el tema, clínicas de
odontopediatría más largas, mayor
preparación de los alumnos.
*El buen trato existe en las clínicas
en líneas generales entre docente
- alumnos, docente - paciente y
entre alumno – paciente. Los
casos que no, son aislados. Se
puede pensar en mas clínicas,
mejor relación tutor - alumno.
*No sé.
*paciencia de los profesores
*Es difícil, las estrategias las
deciden las directivas.
*Yo pienso que es importante
explicarle a los padres el
tratamiento y adaptación a los
niños, capacitación a los alumnos;
no todos tenemos la misma
capacidad.
*Insistir y enseñar técnicas de
adaptación como modelaje, “diga
muestre y haga”. Lo más
importante es el niño y se deben
buscar estrategias de buena
relación, aunque considero que se
dan y son buenas.
*Políticas en el Departamento y la
Facultad, talleres y seminarios,
cursos sobre el tema.
* El respeto por el niño como ser
humano; el colocarse
al nivel de él. La bondad, el amor.
* Iniciar por la adaptación, agilizar
los procesos para evitar que los
pacienticos se cansen.
*Definitivamente entender que el
manejo del
comportamiento es el éxito de la
odontopediatría, más que el
*Más clases sobre el tema.
*Mejor trato hacia los alumnos, no
estresarnos tanto.
*Clases, cursos, seminarios.
*Mejores relaciones e integración
tutor - alumno.
*Darle a los profesores métodos
para esto.
*Los profesores no dan buen trato;
también necesitamos clases al
respecto.
proceso de
la cavidad o de lo que sea
estrictamente odontológico.
También hay que
tener en cuenta que tantos
estudiantes y tantos pacientes en
un mismo
recinto pueden dificultar el manejo
de los niños.
* Sedación conciente bajo
monitoreo, en medio hospitalario y
con supervisión de anestesiología.
* Adelantar las técnicas de manejo y
adaptación de la conducta.
* Todas las estrategias posibles que
dependiendo del paciente y su
personalidad se lo permitan, como el
medio ambiente agradable, objetos
que motiven al paciente con su
imaginación a sentirse confortable y a
gusto.
*Comunicación directa del profesional
con el paciente y el acudiente, y en un
segundo plano se podría tener ayudas
sencillas, dibujos.
*No responde.
*No sé.
*Menos estrés en las clínicas, más
paciencia, pues estamos
aprendiendo.
*Mayor cumplimiento de los
pacientes, mejores horarios y
precios.
*Profesores más tranquilos.
*Más dedicación de los tutores en
* Cubículos individuales para mejor
manejo del comportamiento.
Elementos para adaptación del
paciente. Mejor entrenamiento del
alumno, por ejemplo un semestre
donde él solo sea asistente del
docente, y éste le haga todo en
demostraciones.
* Establecer unas excelentes
relaciones interpersonales, manejar
sus presiones y problemas y no
explotarlos en las clínicas, ver a sus
pacientes como personas similares,
no como instrumentos, conocerlos, y
por lo menos saber sus nombres y
algo de sus vivencias para poder
entenderlos.
En las clínicas nuestros pacientes,
empezando por nosotros
los tutores, masificamos las personas,
nunca sabemos quiénes son, cómo se
llaman, qué hacen. Son reprimidos
por sus faltas, por no asistir, por
no cancelar, pero no sabemos el por
qué de su comportamiento. En
términos generales, mejorar nuestras
relaciones interpersonales.
las clínicas, pues son muy
intensos. El buen trato no lo da el
tutor en la clínica.
* La estrategia de adaptación se ha
perdido en la Facultad. El ambiente
no es óptimo para crear distensión al
momento de trabajar.
PREGUNTA 4 ¿Cómo llevar a los odontopediatras a colocar el Bienestar del niño-paciente, como la prioridad de la consulta? ¿Cómo ayudarlos a romper con el mito de: consulta odontológica=sufrimiento?
DOCENTES ESTUDIANTES
* Es la prioridad; estamos
preparados para esto, hemos
estudiado y lo enseñamos. En
cada clínica se le dedica tiempo a
esta actividad; por eso somos
odontopediatras. Pero es bueno
pensar en esto, seguramente hay
cosas para mejorar.
* Con talleres o seminarios, con
preparación de todos, docentes y
alumnos, con conocimientos y
técnicas de adaptación adecuadas se
logrará romper ese mito.
* No hay tal mito; con buena
adaptación no se da. Obviamente
el alumno debe ser ayudado por
nosotros, pero él tiene que
* Que sean más pacientes y
tranquilos.
* No charlen tanto y trabajen más.
* Ser más tranquilos, no ser tan
rígidos y enseñar las técnicas que
saben.
prepararse adecuadamente. Es la
prioridad de la odontopediatría, el
bienestar del niño. Se deben dar
clínicas más largas y seguidas.
* Nuestra preparación lo da. El
bienestar se procura dar en cada
clínica o atención; no sólo
depende de los odontopediatras,
sino de los alumnos.
*Es lo más importante, pero no se
debe desmejorar el resultado final.
El niño se debe adaptar y hacerle
bien las cosas. Métodos de
adaptación hacen que esta
consulta no sea un cúmulo de
sufrimientos.
*Para nosotros los
odontopediatras, el niño es la
prioridad (su bienestar).
* Amigo, estoy de acuerdo contigo
en lo del bienestar del niño, pero
recuerda que la salud oral del
niño también forma parte de su
bienestar; y como ya lo había
dicho en ocasiones, la prioridad es
la salud oral. En cuanto a cómo
llevar a los odontopediatras, no
* Estar más preocupados por otras
cosas que por enseñar.
* Que no nos estresen tanto y nos
dediquen más tiempo.
* Capacitarse. Hay profesores que
tratan que la consulta sea sin
sufrimiento.
* Tratan mal a los niños.
estoy muy
segura de cómo hacerlo, pero sí
pienso que valdría la pena tener
en cuenta que es importante
exigirles mucho a los estudiantes,
pero con
buen trato. Esto también incide en
el buen trato a los pacientes.
* Cuando se tiene un buen manejo
de la conducta del paciente y no
hay dolor, pienso que se puede
romper ese mito.
*Desomatisar la relación y
entender sus causas más en
el contexto de aprensión de los
docentes y alumnos.
* Los profesionales podrían llevar
la prioridad, el bienestar del niño -
paciente. Si ellos trataran a sus
pacientes como les gustaría que
los atendieran a ellos mismos y a
sus propios hijos.
* Se rompería el mito de consulta
odontológica=sufrimiento.
Indudablemente es importante
tratar a los pacientes como un
todo, y no solamente como una
cavidad oral.
* En blanco.
* Mayor capacidad y preparación.
* Tener clínicas más largas y usar
técnicas de adaptación.
* No ser tan histéricos.
*.Comunicación.
* Ese mito ya no existe; desde que
haya buen manejo del paciente,
éste no tendrá experiencias
negativas, ni mucho menos
asociación con sufrimiento.
*Eliminando la distancia paciente
odontólogo, tal como se ha
eliminado la
misma en el ámbito profesor
alumno, obviamente dentro de un
contexto
sano, respetando las peticiones y
decisiones de los pacientes en la
medida de lo posible, debemos dar
tiempo suficiente al niño para que
en un ambiente agradable decida
libremente aceptar los
procedimientos. No
debemos forzarlo bajo ninguna
circunstancia, ya que se debe
respetar y
aceptar sus conductas y
convencerlo con argumentos y no
con la
fuerza. Si lo hacemos a la fuerza
se destruye la confianza, y lo
impuesto es rechazado con
violencia.
*En blanco.
* No entiendo.
* Si conocen las técnicas de
adaptación que las usen.
* Incentivando la adaptación y
dando más valor académico al
manejo del comportamiento y
tiempo de adaptación al paciente,
disminuyendo así el miedo al
llegar a la consulta, iniciando ésta
con actividades de menor
complejidad para ganar la
confianza del paciente niño.
* Utilizar los métodos y técnicas de
adaptación, tener paciencia y más
tiempo.
PREGUNTA 5 ¿Cómo implementar una clínica de prevención del maltrato infantil, integrando al odontopediatra a ésta para el diagnóstico, notificación y tratamiento del maltrato?
DOCENTES ESTUDIANTES
*Es necesario e interesante; no
conozco bien el tema, pero si se crea
un programa es interesante.
*El odontopediatra debe recibir
capacitación al respecto. Algo se está
haciendo en la universidad, pero no
*Ni idea.
*En blanco.
tengo ni idea cómo notificar. Todos
los profesionales de la salud debemos
saber del tema.
*Si nos capacitan y dan talleres,
clases, estaremos capacitados para
en cada clínica detectar, diagnosticar
y notificar el maltrato infantil.
Actualmente no haría parte de esa
clínica.
*Estamos en capacidad. La creación
de la clínica es una buena idea. Si
nos dicen cómo nos integramos,
estamos atentos en todas las clínicas
y lo remitiríamos a ésta.
*El odontopediatra es importante. Si
nos dan información al respecto. ¿En
la Facultad se está trabajando en
esto? Hay gente preparándose en
esto; se escucha en los corredores.
* .Obviamente entrenándonos,
porque varios de nosotros no
sabemos mucho sobre el tema, o
somos empíricos, y tú podrías
darnos ese entrenamiento.
* Primero creo que si es un
paciente de difícil comportamiento
*Importante crear una clínica. Hay
tesis de maltrato infantil, y nos lo
enseñan al hacer el diagnóstico.
*El odontólogo debe estar capacitado
y enseñarnos al respecto. Alguna
clase vimos.
.
*Dándonos clases al respecto,
preparándonos, y sabiendo cómo
hacerlo.
*El odontólogo debe diagnosticar,
notificarlo y prevenirlo con clases.
*Ya me dieron una clase en IV
semestre con el Dr. Furman. Todos
y padres poco receptivos, se
podrían canalizar en una clínica de
sedación.
* Preguntemos si somos parte del
problema o parte de la solución.
*El profesional de la odontología se
puede integrar, siempre y cuando
adquiera el conocimiento, asuma el
reto del mismo, tenga la comprensión,
y sobre todo le den al profesional el
tiempo de la consulta que realmente
necesita con su paciente, no sólo los
15 minutos establecidos.
* Trabajo a nivel de los padres. Yo lo
haría de dos formas, que el estudiante
coja a su papá y le enseñe cómo
prevenir caries, explicarle la
importancia de darle calidad de vida a
su hijo. Todo esto reconociendo que
al mejorar la salud hay menos
maltrato.
* El papel del odontopediatra en el
equipo sería dando educación a los
padres.
*El maltrato no sólo es físico; es en
todos los campos. Si nosotros
obligamos o realizamos a la fuerza
procedimientos, o a la fuerza
debemos saber y estar capacitados.
*Interesante saber cómo diagnosticar.
*No sé.
*Enseñándole a los estudiantes cómo
hacerlo.
*El Dr. Furman nos dio una clase,
pero se quedó en eso.
*Haciendo equipos multidisciplinarios
con otros profesionales; en IV nos
dieron una clase.
definimos las discrepancias, estamos
generando violencia.
Como nosotros los
profesores en nuestras clínicas no
mantenemos relaciones cordiales con
nuestros colegas, hay muchos
intereses que generan conflictos, y
querer intentar enseñar buen trato
cuando entre nosotros nos
maltratamos, porque posiblemente
nos sentimos maltratados, es una
pirámide que se
distribuye de lo pequeño a lo grande;
es decir, en forma invertida. Yo creo
que debemos manejar mejores
relaciones entre nosotros para crear
el entorno adecuado y natural de
buen trato.
*La clínica debe ser integrada con las
otras actividades del profesional, y así
capacitarlos y establecer estrategias
para detectar cualquier maltrato en
cualquier actividad que se realice; no
una clínica aparte.
*No entiendo.
*Capacitación a nosotros y a los
profesores; hay trabajos de tesis y
línea de investigación del tema.
*No sé.
*En cuarto semestre nos dieron una
charla.
* No respondió.
PREGUNTA 6
¿Cómo transformar la consulta de odontopediatría en un momento agradable, bajo la premisa de la adaptación y la no utilización de medidas restrictivas?
DOCENTES ESTUDIANTES
*Los métodos restrictivos son
aprobados por las diferentes
academias de odontopediatría y
psicología; son técnicas y métodos
que se pueden y deben utilizar.
Las diferentes técnicas de
adaptación también son
adecuadas, pero no siempre se
pueden utilizar. Debemos enseñar
a nuestros alumnos el mejor
momento y manera de utilizar
éstos. Hay muchos factores por
los cuales la consulta es o no
agradable, pero tampoco se puede
generalizar que no lo sea.
* Diferentes técnicas de tratar los
niños. Capacidad del docente,
*Estresarnos menos, no exigir ni
tener que hacer tantas cosas en la
clínica, más entrenamiento en
adaptación.
* Con clínicas sin tanta presión de los
profesores y clasificar mejor los
receptibilidad del alumno, clínicas
con mas tiempo, mejor relación
docente – alumno.
* No siempre es desagradable.
Estamos en capacidad de decidir
cuándo usar técnicas restrictivas,
que bien utilizadas son muy útiles,
y en cuanto a la adaptación, hay
ocasiones que por la urgencia del
tratamiento y lo corta de la clínica
se deben usar técnicas restrictivas
físicas.
* No estoy de acuerdo con que se
diga que la consulta en
odontopediatría es desagradable;
usamos las técnicas de adaptación
como “diga muestre y haga”, o
modelaje con éxito, pero a veces
se utilizan las técnicas restrictivas
físicas sin ningún problema.
* El tratamiento adecuado de
pacientes en las clínicas de la
universidad, por muchas causas,
no es el ideal: muchos niños en la
misma clínica, alumnos que no
están tan entrenados en técnicas
de adaptación, un tutor para cada
6 - 8 niños, falta de tiempo para
pacientes.
*La adaptación es lo más importante
para que el niño esté bien.
*Me gustan las técnicas restrictivas, y
me obligan a usarlas para que el niño
se esté quieto.
*No la entiendo.
adaptar, necesidad de resultados
en los tratamientos.
Indiscutiblemente, las técnicas de
adaptación son eficaces y
adecuadas para citas más
agradables.
*Llevando a cabo, primero, una
desensibilización del
paciente y de los padres, en un
ámbito que no sea la clínica,
antes del tratamiento.
Habilitando otras posibilidades de
manejo del
comportamiento, utilizadas para
pacientes difíciles,
como la sedación interactuada y
dirigida, utilizando
todos los elementos necesarios
para aplicar estas
técnicas.
*Ojo, sigo pensando igual que tú;
que es clave la adaptación, pero
igual creo que las medidas
restrictivas usadas con cuidado y
con la
autorización de los padres son
necesarias en determinados
momentos.
*Los pacientes que están sanos;
*Dedicarle tiempo a la adaptación.
*Está en cambiar la filosofía de las
clínicas con ideas de los directivos,
departamento, profesores.
*Los profesores se dedican a charlar y
presentan buen comportamiento.
Los procedimientos que producen
dolor cambian el comportamiento.
Es necesario, entonces, buena
analgesia y buen comportamiento.
*Comenzando por los docentes y
asegurando a los alumnos en la
correcta enseñanza y manejo de la
conducta .
* Para transformar la consulta de
odontopediatría en algo agradable se
requiere modificar a los profesionales
de la misma para que valoren en el
tiempo invertido. En este momento es
importante y tiene un valor
incalculable para el paciente.
*Eso depende mucho de cómo es
remunerado el profesional para esta
atención.
*Trabajo a nivel de los padres. Yo lo
haría de dos formas: que el estudiante
coja a su papá y le enseñe cómo
prevenir caries, cómo darle calidad de
vida a su hijo. Esto teniendo en claro
que mejorar la salud lleva a que haya
menos maltrato.
no nos enseñan a adaptar a los
niños.
* No respondió.
*Nos enseñan más de adaptación
para que la consulta sea más
agradable.
*La consulta es agradable para mis
pacientes.
*Sí estoy de acuerdo; se deben
adaptar a los niños.
*El papel del odontopediatra en el
equipo sería de educación a los
padres.
*Eliminando la fuerza o imposición,
tanto al paciente, como a nuestros
estudiantes; permitiendo la sana
controversia y aceptando unos
parámetros convincentes.
*Podía existir una clínica de
adaptación, donde el requisito es
solamente manejar el comportamiento
y realizar actividades preventivas con
peso académico considerable.
*Hay profesores que prefieren el
procedimiento bien hecho; no les
importa la adaptación.