Guias Europeas Resincronización

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<p>Documento descargado de http://www.revespcardiol.org el 14/01/2008. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.</p> <p>ARTCULO ESPECIAL</p> <p>Gua de prctica clnica sobre marcapasos y terapia de resincronizacin cardiacaGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) sobre marcapasos y terapia de resincronizacin cardiaca. Desarrollada en colaboracin con la European Heart Rhythm AssociationAutores/Miembros del Grupo de Trabajo: Panos E. Vardas* (Coordinador) (Grecia), Angelo Auricchio (Suiza), Jean-Jacques Blanc (Francia), Jean-Claude Daubert (Francia), Helmut Drexler (Alemania), Hugo Ector (Blgica), Maurizio Gasparini (Italia), Cecilia Linde (Suecia), Francisco Bello Morgado (Portugal), Ali Oto (Turqua), Richard Sutton (Reino Unido) y Maria Trusz-Gluza (Polonia)Comit de la ESC para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica (GPC): Alec Vahanian (Coordinador) (Francia), John Camm (Reino Unido), Raffaele De Caterina (Italia), Veronica Dean (Francia), Kenneth Dickstein (Noruega), Christian Funck-Brentano (Francia), Gerasimos Filippatos (Grecia), Irene Hellemans (Pases Bajos), Steen Dalby Kristensen (Dinamarca), Keith McGregor (Francia), Udo Sechtem (Alemania), Sigmund Silber (Alemania), Michal Tendera (Polonia), Petr Widimsky (Repblica Checa) y Jos Luis Zamorano (Espaa). Revisores del documento: Silvia G. Priori (Coordinadora de revisin) (Italia), Carina Blomstrm-Lundqvist (Suecia), Michele Brignole (Italia), Josep Brugada Terradellas (Espaa), John Camm (Reino Unido), Prez Castellano (Espaa), John Cleland (Reino Unido), Jernimo Farr (Espaa), Martin Fromer (Suiza), Jean-Yves Le Heuzey (Francia), Gregory YH Lip (Reino Unido), Jos Luis Merino (Espaa), Annibale Sandro Montenero (Italia), Philippe Ritter (Francia), Martin Jan Schalij (Pases Bajos) y Christopher Stellbrink (Alemania)</p> <p>NDICE DE CONTENIDOS Prembulo....................................................................2 Introduccin.................................................................3 Marcapasos en bradiarritmia, sncope y otras afecciones especficas .............................................4 Terapia de resincronizacin cardiaca ..........................4 1. Marcapasos en arritmias .........................................5 1.1. Enfermedad del nodo sinusal ..........................5 1.1.1. Indicacin de marcapasos en la enfermedad del nodo sinusal ..................6 1.1.2. Eleccin del modo de estimulacin en los pacientes con enfermedad del nodo sinusal ......................................6 1.2. Alteraciones de la conduccin auriculoventricular e intraventricular ..............8 1.2.1. Indicacin de marcapasos ........................9 1.2.2. Bloqueo auriculoventricular adquirido en casos especiales ..................9</p> <p>1.2.3. Marcapasos en el bloqueo bifascicular y trifascicular crnico ...........................10 1.2.4. Indicacin de marcapasos ......................10 1.2.5. Eleccin del modo de estimulacin para pacientes con bloqueo auriculoventricular ................................11 1.3. Infarto de miocardio reciente .........................13 1.3.1. Marcapasos en los trastornos de la conduccin relacionados con el infarto agudo de miocardio ......................13 1.4. Sncope reflejo ...............................................14 1.4.1. Sndrome del seno carotdeo .................14 1.4.2. Sncope vasovagal..................................16 1.4.3. Sncope inducido por sensibilidad a la adenosina ..............................................18 1.5. Pediatra y cardiopatas congnitas ...............18 1.5.1. Disfuncin del nodo sinusal y sndrome de bradicardia-taquicardia en la infancia .........................................18</p> <p>*Correspondencia: Panos Vardas. Department of Cardiology. Heraklion University Hospital. PO Box 1352. Stavrakia GR-711 10 Heraklion (Creta). Grecia. Correo electrnico: cardio@med.uoc.gr El contenido de esta Gua de Prctica Clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) ha sido publicado para uso personal y educativo solamente. No se autoriza su uso comercial. No se autoriza la traduccin o reproduccin de ningn fragmento de esta gua sin la autorizacin escrita de la ESC. La autorizacin se solicitar por escrito a Oxford University Press, editora del European Heart Jounal y representante autorizado de la ESC para estas cuestiones. Responsabilidad. Esta gua recoge la opinin de la ESC y ha sido elaborada tras el estudio minucioso de los datos y la evidencia disponible hasta la fecha. Se espera que los profesionales de la salud la tengan en consideracin a la hora de tomar decisiones clnicas. No obstante, esta gua no anula la responsabilidad individual de cada profesional de tomar las decisiones oportunas relativas a cada paciente, de acuerdo con dicho paciente y, cuando fuera necesario, con su tutor o representante legal. Es tambin responsabilidad del profesional verificar la normativa y la legislacin sobre frmacos y dispositivos mdicos a la hora de prescribirlos. The European Society of Cardiology 2007. Reservados todos los derechos. Para la solicitud de autorizaciones contactar con: journals.permissions@oxfordjournals.org Los comentarios-anotaciones (*) incluidos en esta traduccin de las Guas han sido realizados por el Dr. Jos Luis Merino (Madrid, Espaa).</p> <p>Full English text available from: www.revespcardiol.orgRev Esp Cardiol. 2007;60(12):e1-e51</p> <p>1e</p> <p>Documento descargado de http://www.revespcardiol.org el 14/01/2008. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Vardas PE et al. Gua europea de prctica clnica sobre marcapasos y terapia de resincronizacin cardiaca</p> <p>1.5.2. Bloqueo auriculoventricular congnito 19 1.5.3. Bloqueo auriculoventricular y ciruga cardiaca .................................................20 1.5.4. Sndrome del QT largo ..........................20 1.5.5. Adultos con cardiopatas congnitas .....20 1.5.6. Seleccin del dispositivo y del modo de estimulacin ......................................21 1.6. Trasplante cardiaco .......................................21 2. Marcapasos en afecciones especficas ..................22 2.1. Miocardiopata hipertrfica ...........................22 2.1.1. Fundamentos para la estimulacin en modo DDD con retraso auriculoventricular corto en la miocardiopata hipertrfica obstructiva .............................................22 2.1.2. Implantacin del marcapasos y su programacin ................................23 2.1.3. Indicacin de marcapasos en la miocardiopata hipertrfica obstructiva .............................................23 2.2. Apnea del sueo .............................................23 3. Terapia de resincronizacin cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca ................24 3.1. Introduccin ...................................................24 3.1.1. Fundamentos de la terapia de resincronizacin cardiaca .................24 3.1.2. Efectos clnicos de la resincronizacin cardiaca basados en la evidencia ..........25 3.1.3. Relacin coste-eficacia .........................26 3.1.4. Cuestiones sin resolver ..........................27 3.1.5. Recomendaciones para la programacin del marcapasos ...............30 3.2. Recomendaciones...........................................30 3.2.1. Recomendaciones para el uso de la terapia de resincronizacin cardiaca mediante marcapasos biventricular (TRC-F) o marcapasos biventricular combinado con desfibrilador implantable (TRC-D) en pacientes con insuficiencia cardiaca .................................................31 3.2.2. Recomendaciones para el uso de estimulacin biventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca e indicacin concomitante de marcapasos permanente ........................31 3.2.3. Recomendaciones para el uso de desfibrilador implantable combinado con marcapasos biventricular (TRC-D) en pacientes con insuficiencia cardiaca e indicacin de desfibrilador implantable ...........................................31 3.2.4. Recomendaciones para el uso de estimulacin biventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca y fibrilacin auricular permanente ........31 Apndice A: Seguimiento del marcapasos ................312eRev Esp Cardiol. 2007;60(12):e1-e51</p> <p>Objetivos principales, estructura y funciones de la unidad de marcapasos ...................................31 Evaluacin antes del alta hospitalaria y metodologa para el seguimiento a largo plazo ..........................32 Complicaciones, fallos de funcionamiento y efectos secundarios del tratamiento con marcapasos ........33 Consideraciones especiales relacionadas con la vida del paciente portador de marcapasos .....................34 Apndice B: Consideraciones tcnicas y requisitos para la implantacin de dispositivos de terapia de resincronizacin cardiaca .................................35 Recursos tcnicos y humanos para centros interesados en la implantacin de dispositivos de terapia de resincronizacin cardiaca .................35 Programacin de pacientes para terapia de resincronizacin cardiaca .................................36 Caracterizacin de la anatoma del seno coronario ..36 Requisitos de la sala de operaciones ........................36 Requisitos de personal para la terapia de resincronizacin cardiaca .................................38 Competencia clnica para la implantacin de dispositivos de terapia de resincronizacin cardiaca .................................................................38 Entrenamiento mnimo para la competencia ............38 Mantenimiento del nivel de competencia .................39 Recomendaciones tcnicas adicionales para la implantacin de dispositivos de terapia de resincronizacin cardiaca .................................39 Seguimiento ..............................................................40 Seguimiento a largo plazo .........................................40 Abreviaturas ..............................................................41 Acrnimos de ensayos clnicos ................................41 Bibliografa................................................................42 PREMBULO Las Guas de Prctica Clnica y los Documentos de Consenso de Expertos tienen como objetivo presentar todas las evidencias relevantes sobre un tema particular para ayudar a los mdicos a seleccionar la mejor estrategia posible de tratamiento para un paciente en particular que sufre una determinada enfermedad, teniendo en cuenta no slo el resultado final, sino tambin sopesando los riesgos y los beneficios de un procedimiento diagnstico o teraputico concretos. Las guas de prctica clnica no sustituyen a los libros de texto. Las implicaciones legales de las guas mdicas se han presentado en la primera pgina. En los ltimos aos, la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y otras organizaciones y sociedades relacionadas han elaborado un gran nmero de Guas de Prctica Clnica y Documentos de Consenso de Expertos. Debido al impacto de las guas en la prctica clnica, se han establecido criterios de calidad para la elaboracin de estas guas de forma que todas las decisiones se presenten de forma clara y transparente al usuario. Las recomendaciones de la ESC para la ela-</p> <p>Documento descargado de http://www.revespcardiol.org el 14/01/2008. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Vardas PE et al. Gua europea de prctica clnica sobre marcapasos y terapia de resincronizacin cardiaca</p> <p>TABLA 1. Clases de recomendacionesClase I Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnstico/tratamiento es beneficioso, til y efectivo Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinin acerca de la utilidad/eficacia del procedimiento diagnstico/tratamiento El peso de la evidencia/opinin est a favor de la utilidad/eficacia La utilidad/eficacia est menos establecida por la evidencia/opinin Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es til/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial</p> <p>TABLA 2. Grados de evidenciaGrado de evidencia A Grado de evidencia B Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos aleatorizados o metaanlisis Datos procedentes de un nico ensayo clnico aleatorizado o de grandes estudios no aleatorizados Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios, estudios retrospectivos y registros</p> <p>Clase II</p> <p>Grado de evidencia C</p> <p>Clase IIa Clase IIb Clase III</p> <p>boracin y publicacin de Guas de Prctica Clnica y Documentos de Consenso de Expertos se pueden encontrar en la pgina web de la ESC (http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/rules). De forma resumida, para este proceso se selecciona a una serie de expertos en el tema con la misin de revisar exhaustivamente la evidencia publicada sobre el manejo y/o la prevencin de una enfermedad en particular. Los procesos diagnsticos y teraputicos se someten a una evaluacin crtica, incluida la evaluacin de la relacin riesgo/beneficio. Cuando se dispone de datos, se incluye tambin una estimacin de los resultados sanitarios previstos de sociedades de mayor poblacin. El grado de evidencia y la clase de recomendacin para las opciones de un tratamiento en particular se sopesan y se clasifican de acuerdo con escalas predefinidas, como se describe en las tablas 1 y 2. Los expertos seleccionados para los paneles de redaccin han facilitado una declaracin sobre todas sus posibles relaciones que puedan ser consideradas causa de un conflicto de inters real o potencial. Estos formularios se guardan en forma de ficheros en la Casa Europea del Corazn, la sede central de la ESC. Durante el perodo de elaboracin de las guas, cualquier cambio en el conflicto de intereses debe ser comunicado a la ESC. El informe del Grupo de Trabajo ha sido financiado en su totalidad por la ESC y fue desarrollado sin participacin alguna de la industria. El Comit para las Guas de Prctica Clnica (GPC) de la ESC supervisa y coordina la preparacin de nuevas Guas de Prctica Clnica y Documentos de Consenso de Expertos elaborados por los Grupos de Trabajo, grupos de expertos o paneles de consenso. El Comit es responsable tambin de la aprobacin de estas Guas de Prctica Clnica y Documentos de Consenso de Expertos o de sus comunicados. Cuando el documento ha sido terminado y aprobado por los expertos del Grupo de Trabajo, se enva a especialistas externos para su revisin. Tras la revisin y aprobacin del documento por el GPC, se procede a su publicacin.</p> <p>Tras la publicacin de las guas, la difusin del mensaje es de suma importancia. Las ediciones de bolsillo y las versiones digitales disponibles en Internet son muy tiles en los lugares de trabajo. Algunas encuestas han mostrado que en ocasiones el usuario final desconoce la existencia de estas guas o, simplemente, no las lleva a la prctica, por lo que los programas de implementacin de las nuevas guas constituyen una parte esencial para la difusin del conocimiento. La ESC organiza encuentros dirigidos a los miembros de las sociedades nacionales y lderes de opinin de Europa. Estos encuentros p...</p>