guias de la aha 2010

ASPECTOS DESTACADOS ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUIAS DE LA AHA DE LAS GUIAS DE LA AHA

DEL 2010 PARA RCPDEL 2010 PARA RCPFRANCISCO BUSTILLO FRANCISCO BUSTILLO

RESIDENTE DE PEDIATRIA RESIDENTE DE PEDIATRIA

UNILIBRE-BARRANQUILLAUNILIBRE-BARRANQUILLA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

En pediatría, el paro cardíaco usualmente En pediatría, el paro cardíaco usualmente no resulta de una causa cardíaca primaria, no resulta de una causa cardíaca primaria, por lo general, resulta de un falla por lo general, resulta de un falla respiratoria progresiva o shock. respiratoria progresiva o shock.

ACIDOSISHIPOTENSIONBRADICARDIA

HIPOXIA HIPERCAPNIA

PARO

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La taquicardia ventricular sin pulso (TV) y La taquicardia ventricular sin pulso (TV) y la fibrilación ventricular (FV), se presenta la fibrilación ventricular (FV), se presenta en 5 a 15% de los paros cardíacos intra y en 5 a 15% de los paros cardíacos intra y extrahospitalarios, pero su incidencia extrahospitalarios, pero su incidencia aumenta con la edad y está reportado aumenta con la edad y está reportado hasta en un 27%. hasta en un 27%.

ENFASIS EN RCP DE ALTA CALIDADENFASIS EN RCP DE ALTA CALIDAD

Una frecuencia de compresión de al Una frecuencia de compresión de al menos 100/min.menos 100/min.

Una profundidad de las compresiones de Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetro de al menos un tercio del diámetro torácico AP en lactantes y niños torácico AP en lactantes y niños (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños). lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños).

ENFASIS EN RCP DE ALTA CALIDADENFASIS EN RCP DE ALTA CALIDAD

Permitir una expansión torácica completa Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.después de cada compresión.

Reducir al mínimo las interrupciones de Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.las compresiones torácicas.

Evitar una excesiva ventilación. Continuar Evitar una excesiva ventilación. Continuar 30:2 en presencia de un reanimador o 30:2 en presencia de un reanimador o 15:2 en presencia de dos, con 1 15:2 en presencia de dos, con 1 ventilación cada 6-8 segundos.ventilación cada 6-8 segundos.

CAMBIO DE A-B-C a C-A-BCAMBIO DE A-B-C a C-A-B

Este cambio se produjo en la RCP del adulto, Este cambio se produjo en la RCP del adulto, niño y lactante.niño y lactante.

La mayor tasa de supervivencia la presentan los La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y ritmo inicial de (FV) o una (TV) sin del paro y ritmo inicial de (FV) o una (TV) sin pulso.pulso.

Aquí la acción fundamental son las Aquí la acción fundamental son las COMPRESIONES TORACICAS y el pronto uso COMPRESIONES TORACICAS y el pronto uso del DEA.del DEA.

CONTROVERSIACONTROVERSIA

Debido a que la mayoría de los paros cardíacos Debido a que la mayoría de los paros cardíacos pediátricos son por asfixia, en lugar de paros pediátricos son por asfixia, en lugar de paros cardíacos primarios súbitos, la intuición como cardíacos primarios súbitos, la intuición como datos clínicos respaldan la necesidad de realizar datos clínicos respaldan la necesidad de realizar ventilaciones y compresiones para la RCP ventilaciones y compresiones para la RCP pediátrica.pediátrica.

La mayoría de las víctimas de paros cardíacos La mayoría de las víctimas de paros cardíacos pediátricos no reciben RCP por parte de un pediátricos no reciben RCP por parte de un testigo presencial.testigo presencial.

ELIMINACION DEL M-E-SELIMINACION DEL M-E-S

Con la nueva secuencia que empieza por Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, se practica la RCP la compresión torácica, se practica la RCP si el lactante o el niño no responde y no si el lactante o el niño no responde y no respira (o sólo jadea/boquea), y se respira (o sólo jadea/boquea), y se comienza con compresiones (secuencia comienza con compresiones (secuencia C-A-B). C-A-B).

MENOS ÉNFASIS EN MENOS ÉNFASIS EN COMPROBAR EL PULSOCOMPROBAR EL PULSO

Hay nuevos datos que sugieren que los Hay nuevos datos que sugieren que los profesionales de la salud no detectan de forma profesionales de la salud no detectan de forma rápida y fiable la presencia o ausencia de pulso rápida y fiable la presencia o ausencia de pulso en los niños. en los niños.

Dado el riesgo que supone no aplicar Dado el riesgo que supone no aplicar compresiones torácicas a víctimas de paros compresiones torácicas a víctimas de paros cardíacos, y el riesgo relativamente mínimo de cardíacos, y el riesgo relativamente mínimo de hacerlo en presencia de pulso, en las Guías se hacerlo en presencia de pulso, en las Guías se recomienda aplicar compresiones si el recomienda aplicar compresiones si el reanimador no está seguro de si hay o no pulso.reanimador no está seguro de si hay o no pulso.

DESFIBRILACIÓN Y USO DELDESFIBRILACIÓN Y USO DELDEA EN LACTANTESDEA EN LACTANTES

En lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador En lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA. Si no se dispone de uno, manual en lugar de un DEA. Si no se dispone de uno, se prefiere el uso de un DEA con sistema de se prefiere el uso de un DEA con sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. atenuación de la descarga para dosis pediátricas.

Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de la descarga un DEA sin un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas.para dosis pediátricas.

Los tamaños de las paletas del desfibrilador son 2: Los tamaños de las paletas del desfibrilador son 2: para “adultos” y “niños”. El primer tamaño (8 a 10 cm) para “adultos” y “niños”. El primer tamaño (8 a 10 cm) se recomienda en niños >10kg (aproximadamente al se recomienda en niños >10kg (aproximadamente al año) y el tamaño “infantil” para los <10kg.año) y el tamaño “infantil” para los <10kg.

Aún no se conoce cuál es la dosis mínima de Aún no se conoce cuál es la dosis mínima de energía necesaria para conseguir una energía necesaria para conseguir una desfibrilación eficaz en lactantes y niños.desfibrilación eficaz en lactantes y niños.

Tampoco se sabe cuál es el límite superior para Tampoco se sabe cuál es el límite superior para una desfibrilación segura, pero en niños con una desfibrilación segura, pero en niños con paro se han conseguido de manera eficaz, con paro se han conseguido de manera eficaz, con dosis de 2 J/Kg. hasta 9 J/Kg., sin efectos dosis de 2 J/Kg. hasta 9 J/Kg., sin efectos adversos significativos.adversos significativos.

En lactantes en paro cardíaco se han utilizado En lactantes en paro cardíaco se han utilizado con éxito DEA automáticos con dosis de energía con éxito DEA automáticos con dosis de energía relativamente altas sin efectos adversos relativamente altas sin efectos adversos aparentes.aparentes.

PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A LA SECUENCIA DE 3 DESCARGAS LA SECUENCIA DE 3 DESCARGAS

Si una descarga no elimina la FV o TV sin pulso, Si una descarga no elimina la FV o TV sin pulso, el beneficio de otra descarga es bajo, y es el beneficio de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que probable que reanudar la RCP sea mejor que otra descarga inmediata. otra descarga inmediata.

Este dato, junto con los obtenidos de los efectos Este dato, junto con los obtenidos de los efectos perjudiciales de interrumpir las compresiones perjudiciales de interrumpir las compresiones torácicas, y los estudios que indican un aumento torácicas, y los estudios que indican un aumento de la supervivencia al practicar la RCP con de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos de 1 descarga frente a 3, avala la protocolos de 1 descarga frente a 3, avala la recomendación de una sola descarga.recomendación de una sola descarga.

RECOMENDACIONES PARA LA RECOMENDACIONES PARA LA

MONITORIZACIÓN DE CO2 EXHALADOMONITORIZACIÓN DE CO2 EXHALADO Para confirmar la posición del TOT en neonatos, Para confirmar la posición del TOT en neonatos,

lactantes y niños con un ritmo cardíaco de lactantes y niños con un ritmo cardíaco de perfusión en todos los ámbitos además de la perfusión en todos los ámbitos además de la evaluación clínica se recomienda realizar una evaluación clínica se recomienda realizar una detección de CO2 exhalado (capnografía o detección de CO2 exhalado (capnografía o colorimetría).colorimetría).

LIMITACIÓN DEL OXÍGENO A LOS NIVELES LIMITACIÓN DEL OXÍGENO A LOS NIVELES NORMALES TRAS LA REANIMACIÓNNORMALES TRAS LA REANIMACIÓN

Si hay disponible un equipo que permita hacerlo, Si hay disponible un equipo que permita hacerlo, conviene ajustar el O2 para mantener la Sat O2 a un conviene ajustar el O2 para mantener la Sat O2 a un nivel del 94% al 99%. nivel del 94% al 99%.

Los datos sugieren que la hiperoxemia aumenta el daño Los datos sugieren que la hiperoxemia aumenta el daño oxidativo que se observa después de una isquemia-oxidativo que se observa después de una isquemia-reperfusión, como ocurre al reanimar a la victima de un reperfusión, como ocurre al reanimar a la victima de un paro cardíaco.paro cardíaco.

El daño oxidativo se puede reducir ajustando la Fio2 El daño oxidativo se puede reducir ajustando la Fio2 para reducir la Pao2 al mismo tiempo que se garantiza para reducir la Pao2 al mismo tiempo que se garantiza un nivel arterial de O2 adecuado.un nivel arterial de O2 adecuado.

Datos recientes de un estudio realizado en adultos han Datos recientes de un estudio realizado en adultos han demostrado una peor evolución con hiperoxia tras la demostrado una peor evolución con hiperoxia tras la reanimación de un paro cardíaco.reanimación de un paro cardíaco.

CUIDADO POST-PARO CARDIACOCUIDADO POST-PARO CARDIACO

Luego de la RCP, el gol del TTO es preservar la Luego de la RCP, el gol del TTO es preservar la funciòn neurològica, prevenir lesiones funciòn neurològica, prevenir lesiones secundarias, diagnosticar y tratar la causa de la secundarias, diagnosticar y tratar la causa de la enfermedad, obtener un estado fisiológico enfermedad, obtener un estado fisiológico óptimo y reevaluaciones frecuentes para óptimo y reevaluaciones frecuentes para detectar deterioro del estado cardiorrespiratorio.detectar deterioro del estado cardiorrespiratorio.

CUIDADO POST-PARO RESUCITACIONCUIDADO POST-PARO RESUCITACION

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

1.EVITE LA HIPEROXIA E HIPOXIA.1.EVITE LA HIPEROXIA E HIPOXIA.

2.GARANTICE VENTILACION.2.GARANTICE VENTILACION.

3.SI ES NECESARIO USE ANALGESIA, 3.SI ES NECESARIO USE ANALGESIA, SEDACION Y RELAJACION.SEDACION Y RELAJACION.

4.MONITORICE LA PetCO24.MONITORICE LA PetCO2

5.USE SONDA GASTRICA.5.USE SONDA GASTRICA.


SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR

1.MONITOREO CONTINUO DE SV.1.MONITOREO CONTINUO DE SV.

2.MEDICION HORARIA DE GU POR 2.MEDICION HORARIA DE GU POR SONDA PERMANENTE.SONDA PERMANENTE.

3.RETIRAR ACCESO IO DESPUES DE 3.RETIRAR ACCESO IO DESPUES DE ACCESOS VENOSOS.ACCESOS VENOSOS.

4.RX DE TORAX.4.RX DE TORAX.

5.LABORATORIOS. 5.LABORATORIOS.


Luego de una RCP, es frecuente encontrar disfunción Luego de una RCP, es frecuente encontrar disfunción miocárdica e inestabilidad vascular. Los efectos del paro miocárdica e inestabilidad vascular. Los efectos del paro sobre el sistema cardiovascular pueden evolucionar con sobre el sistema cardiovascular pueden evolucionar con el tiempo, con un estado inicial de hiperdinamia que el tiempo, con un estado inicial de hiperdinamia que conlleva a empeorar la función cardíaca. conlleva a empeorar la función cardíaca.

Por lo tanto, en los niños en quienes se sospeche Por lo tanto, en los niños en quienes se sospeche disfunción cardiovascular después de un paro cardíaco, disfunción cardiovascular después de un paro cardíaco, considere la administración de fármacos vasoactivos considere la administración de fármacos vasoactivos para mejorar la función miocárdica y la perfusión de para mejorar la función miocárdica y la perfusión de órganos.órganos.


SISTEMA NEUROLÓGICOSISTEMA NEUROLÓGICO1.1.No hiperventile rutinariamente, puede afectar el GC No hiperventile rutinariamente, puede afectar el GC

y la PFC.y la PFC. 2.2.La hipotermia terapéutica (32°C a 34°C) se La hipotermia terapéutica (32°C a 34°C) se

considerada si está en coma después de la RCP de considerada si está en coma después de la RCP de un paro cardiaco. Se puede considerar en un paro cardiaco. Se puede considerar en adolescentes con paro cardìaco por (FV).adolescentes con paro cardìaco por (FV).

3.El método ideal para realizar la hipotermia y su 3.El método ideal para realizar la hipotermia y su duraciòn se desconocen.duraciòn se desconocen.

4.4.Trate las convulsiones postisquémicas y busque Trate las convulsiones postisquémicas y busque causas metabòlicas. causas metabòlicas.


SISTEMA RENALSISTEMA RENAL 1.Disminución del GU (<1ml/kg/hora en 1.Disminución del GU (<1ml/kg/hora en

lactantes, niños y adolescentes) puede ser lactantes, niños y adolescentes) puede ser causado por condiciones prerrenales o por causado por condiciones prerrenales o por daño isquémico renal, o una combinación de daño isquémico renal, o una combinación de factores. factores.

2.Evite medicamentos nefrotóxicos y ajuste la 2.Evite medicamentos nefrotóxicos y ajuste la dosis de los medicamentos con excreciòn dosis de los medicamentos con excreciòn renal hasta que haya revisado la función renal hasta que haya revisado la función renal.renal.

ALGORITMOSALGORITMOS

Asistolia y bradicardia con QRS ancho son Asistolia y bradicardia con QRS ancho son más comunes en el paro por asfixia. FV y más comunes en el paro por asfixia. FV y

AESP son menos comunes pero FV es más AESP son menos comunes pero FV es más probable que se presente en niños mayores probable que se presente en niños mayores

con muerte súbita. con muerte súbita.

LAS 6 “H”LAS 6 “H” LAS 5 “T”LAS 5 “T”

HIPOXIAHIPOXIA TOXICOSTOXICOS

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA TAPONAMIENTO TAPONAMIENTO CARDIACOCARDIACO

HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA TRAUMATRAUMA

HIPOTERMIAHIPOTERMIA NEUMOTORAX A NEUMOTORAX A TENSIONTENSION

HIDROGENIONES HIDROGENIONES ELEVADOSELEVADOS

TROMBOSIS TROMBOSIS CARDIACA O CARDIACA O PULMONARPULMONAR

HIPO E HIPO E HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

BRADICARDIABRADICARDIA


Se aplica al lactante o niño con bradicardia y Se aplica al lactante o niño con bradicardia y compromiso cardiorrespiratorio, pero con pulso palpable. compromiso cardiorrespiratorio, pero con pulso palpable. El tratamiento de emergencia se inicia cuando hay El tratamiento de emergencia se inicia cuando hay compromiso hemodinámico.compromiso hemodinámico.

Mantener A-B-C, según sea necesario. Administre O2, Mantener A-B-C, según sea necesario. Administre O2, conecte un monitor ECG/desfibrilador y obtenga acceso conecte un monitor ECG/desfibrilador y obtenga acceso vascular.vascular.

Reevaluee, si la bradicardia persiste y está causando Reevaluee, si la bradicardia persiste y está causando síntomas cardiorrespiratorios a pesar de una adecuada síntomas cardiorrespiratorios a pesar de una adecuada oxigenación y ventilación.oxigenación y ventilación.

Si los pulsos, la perfusión y las respiraciones son Si los pulsos, la perfusión y las respiraciones son adecuadas, no necesita tratamiento de emergencia. adecuadas, no necesita tratamiento de emergencia.

Si la FC es <60 con mala perfusión a pesar de una Si la FC es <60 con mala perfusión a pesar de una ventilación efectiva con oxígeno, inicie la RCP.ventilación efectiva con oxígeno, inicie la RCP.


Después de 2 minutos reevalúe al paciente para Después de 2 minutos reevalúe al paciente para determinar si la bradicardia y los signos de compromiso determinar si la bradicardia y los signos de compromiso hemodinámico persisten. Compruebe que el soporte es hemodinámico persisten. Compruebe que el soporte es adecuado (p ej., revise la vía aérea, fuente de oxígeno y adecuado (p ej., revise la vía aérea, fuente de oxígeno y la eficacia de la ventilación).la eficacia de la ventilación).

Los medicamentos y el ritmo:Los medicamentos y el ritmo: Continúe el mantenimiento del A-B-C. Si la bradicardia Continúe el mantenimiento del A-B-C. Si la bradicardia

persiste o responde sólo transitoriamente, administre persiste o responde sólo transitoriamente, administre adrenalina IV (o IO) 0,01 mg/kg, si estos accesos no adrenalina IV (o IO) 0,01 mg/kg, si estos accesos no están disponibles, aplique endotraqueal 0,1 mg/kg (0,1 están disponibles, aplique endotraqueal 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de solución 1:1.000).ml/kg de solución 1:1.000).


Si la bradicardia se debe a un aumento del tono vagal o Si la bradicardia se debe a un aumento del tono vagal o por bloqueo AV primario (es decir, no es secundaria a por bloqueo AV primario (es decir, no es secundaria a factores como la hipoxia), dé atropina IV/IO 0,02 mg/kg factores como la hipoxia), dé atropina IV/IO 0,02 mg/kg o una dosis ET de 0,04 a 0,06 mg/kg.o una dosis ET de 0,04 a 0,06 mg/kg.

Marcapaso transcutánea de emergencia puede salvar la Marcapaso transcutánea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia se debe a un bloqueo AV completo vida si la bradicardia se debe a un bloqueo AV completo o disfunción del nódulo sinusal que no responde a la o disfunción del nódulo sinusal que no responde a la ventilación, oxigenación, compresiones torácicas y a los ventilación, oxigenación, compresiones torácicas y a los medicamentos, especialmente si se asocia con medicamentos, especialmente si se asocia con enfermedad cardíaca congénita o adquirida. El enfermedad cardíaca congénita o adquirida. El marcapaso no es útil en asistolia o bradicardia debida a marcapaso no es útil en asistolia o bradicardia debida a isquemia/hipoxia miocárdica post-paro o falla isquemia/hipoxia miocárdica post-paro o falla respiratoria.respiratoria.

TAQUICARDIATAQUICARDIA


Si hay signos de mala perfusión y no se palpan Si hay signos de mala perfusión y no se palpan pulsos, aplique el algoritmo de paro sin pulso. pulsos, aplique el algoritmo de paro sin pulso. 1. Si los pulsos son palpables y el paciente presenta 1. Si los pulsos son palpables y el paciente presenta una perfusión adecuada: asegura y mantenga la vía una perfusión adecuada: asegura y mantenga la vía aérea, la respiración y la circulación, suministre aérea, la respiración y la circulación, suministre oxígeno, coloque monitor/desfibrilador, evalúe con oxígeno, coloque monitor/desfibrilador, evalúe con ECG de 12 derivaciones y revise la duración del ECG de 12 derivaciones y revise la duración del QRS.QRS.


En primer lugar, intente estimulación vagal, a En primer lugar, intente estimulación vagal, a menos que el paciente esté inestable o que la menos que el paciente esté inestable o que la cardioversión eléctrica o química esté retrasada. En cardioversión eléctrica o química esté retrasada. En los lactantes y niños pequeños, aplique hielo en la los lactantes y niños pequeños, aplique hielo en la cara sin ocluir la vía respiratoria. cara sin ocluir la vía respiratoria.

En los niños mayores, el masaje del seno carotídeo En los niños mayores, el masaje del seno carotídeo o las maniobras de Valsalva son seguros, como es o las maniobras de Valsalva son seguros, como es colocar al niño a soplar. No aplique presión en el ojo colocar al niño a soplar. No aplique presión en el ojo porque esto puede dañar la retina. porque esto puede dañar la retina.


VERAPAMILO 0.1-0.3 MG/KGNO USAR EN LACTANTES

INICIAR CARDIOVERSION

ELECTRICA SINCRONIZADA

1.5-2 J/KG MAXIMO 2 DESCARGAS

ADENOSINA O.1 MG/KG


AMIODARONA 5 MG / KG IV/IO

PROCAINAMIDA 15 MG/KG IV/IO

PENSAR EN UNA 3ERA

CARDIOVERSION

SI LA 2DA DESCARGA NO TUVO ÉXITO,

CARDIOVERSION QCA

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSY SU DOSIFICACIONY SU DOSIFICACION

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS DOSISDOSIS OBSERVACIONESOBSERVACIONES

ADENOSINAADENOSINA 0,1 mg/kg (máximo 6mg)0,1 mg/kg (máximo 6mg)

2° dosis: 0,2 mg/kg 2° dosis: 0,2 mg/kg (máximo 12 mg)(máximo 12 mg)

bolo IV/IO rápido directo bolo IV/IO rápido directo seguido de ssn 5 cc seguido de ssn 5 cc y y administrarse lo mas administrarse lo mas cerca del corazoncerca del corazon

AMIODARONAAMIODARONA 5mg/kg IV/IO; puede 5mg/kg IV/IO; puede repetirse 2 veces hasta repetirse 2 veces hasta 15 mg/kg15 mg/kg

Máximo por dosis 300 Máximo por dosis 300 mgmg

IV rápido durante el paro IV rápido durante el paro cardíaco; más lento 20-cardíaco; más lento 20-60 minutos con ritmo de 60 minutos con ritmo de perfusión.perfusión.

ATROPINAATROPINA 0,02 mg/kg IV/IO0,04-0,02 mg/kg IV/IO0,04-0,06 mg/kg ET*0,06 mg/kg ET*

Altas dosis pueden Altas dosis pueden usarse en intoxicación usarse en intoxicación por organofosforadospor organofosforados

CLORURO DE CALCIO CLORURO DE CALCIO (10%)(10%)

20 mg/kg IV/IO (0,2 20 mg/kg IV/IO (0,2 ml/kg). ml/kg). Máxima Máxima administración por administración por dosis 2gdosis 2g

hipocalcemia, hipocalcemia, sobredosis de sobredosis de calcioantagonistas, calcioantagonistas, hipermagnesemia o hipermagnesemia o hiperkalemiahiperkalemia


ADRENALINAADRENALINA 0,01mg/kg (0,1 ml/kg 1:10000) 0,01mg/kg (0,1 ml/kg 1:10000) IV/IO. 0,1mg/kg (0,1ml/kg IV/IO. 0,1mg/kg (0,1ml/kg 1:1000) ET* 1:1000) ET* Máxima dosis 1 Máxima dosis 1 mg IV/IO; 2,5 mg ET mg IV/IO; 2,5 mg ET

Puede repetirse cada 3 Puede repetirse cada 3 a 5 minutosa 5 minutos

GLUCOSAGLUCOSA Recién nacidos: 5 a 10 ml/kg Recién nacidos: 5 a 10 ml/kg DAD 10% DAD 10%

Lactantes y niños: 2 a 4 ml/kg Lactantes y niños: 2 a 4 ml/kg DAD 25% DAD 25%

Adolescentes 1 a 2 ml/kg DAD Adolescentes 1 a 2 ml/kg DAD

50%50%

LIDOCAINALIDOCAINA Bolo: 1 mg/kg IV/IO Bolo: 1 mg/kg IV/IO Infusión:20-50 Infusión:20-50 mcg/kg/minmcg/kg/min

SULFATO DE SULFATO DE MAGNESIOMAGNESIO

25-50mg/kg IV/IO 25-50mg/kg IV/IO durante 10-20 min, durante 10-20 min, Máximo 2g por dosisMáximo 2g por dosis

Más rápido en torsades Más rápido en torsades de pointes.de pointes.


NALOXONANALOXONA Antídoto: <5años o ≤ Antídoto: <5años o ≤ 20kg: 0,1mg/kg IV/IO/ET 20kg: 0,1mg/kg IV/IO/ET ≥5 años o >20kg: 2mg ≥5 años o >20kg: 2mg IV/IO/ETIV/IO/ET

Use dosis más bajas para Use dosis más bajas para revertir depresión revertir depresión respiratoria asociada al respiratoria asociada al uso de opioides (1-5 uso de opioides (1-5 mcg/kg valore el efecto)mcg/kg valore el efecto)

PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA 15 mg/kg IV/IO15 mg/kg IV/IO Dar lentamente durante Dar lentamente durante

30 a 60 min.30 a 60 min.

BICARBONATO DE BICARBONATO DE SODIOSODIO

1mEq/kg por dosis 1mEq/kg por dosis IV/IO lentoIV/IO lento

RCP PROLONGADORCP PROLONGADO

PREGUNTAS ….PREGUNTAS ….

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