GUÍA DE EXÁMEN PRÁCTICO DE HISTOLOGÍA

Es práctico agrupar los 40 preparados de la cátedra por aparatos y sistemas. Hay que tenerlos “de memoria” para no diagnosticar órganos que la cátedra no incluye en su lista. Sin embargo es lógico conocer su estructura aunque no exista el preparado. Por ej. Saber la estructura del duodeno (preparado que la cátedra no tiene) para compararlo con yeyuno (que sí tenemos). Al lado de cada preparado coloco unas cruces para graduar la importancia relativa de cada preparado, para que no dejar de saber con detalle los más importantes y tomados. Entonces tenemos:

APARATO DIGESTIVOSon 9 preparados

1. Lengua +2. Glándula Submaxilar ++3. Esófago ++4. Estómago +++5. Yeyuno (o yeyunoíleon) +++6. Íleon +++7. Hígado +++8. Vesícula Biliar +9. Páncreas ++

La cátedra NO TIENE parótida, sublingual, labio, colon, apéndice, duodeno, ano, ni otra cosa que los 9 ya nombrados.

APARATO RESPIRATORIOSon sólo 2 preparados:

1. Tráquea + 2. Pulmón +++

APARATO URINARIOSon 3 preparados:

1. Riñón +++2. Uréter (poco tomado)3. Vejiga +

SISTEMA HEMOLINFOIDESon 4 preparados:

1. Ganglio linfático +++2. Timo +++3. Bazo +++4. Médula ósea +

SISTEMA ENDÓCRINOSon 3 preparados,

1. Suprarrenal ++2. Tiroides +3. Paratiroides +

SISTEMA NERVIOSO Son 2 preparados

1. Raquis de rata ++++2. Cerebelo +

APARATO REPRODUCTOR FEMENINOSon 4 preparados:

1. Ovario +++2. Útero (se refiere a cuerpo uterino) +3. Cuello uterino +4. Glándula mamaria en reposo +

APARATO REPRODUCTOR MASCULINOSon 3 preparados:

1. Testículo +++2. Epidídimo +3. Próstata +

APARATO CARDIOVASCULARSon 3 preparados:

1. Corazón +++2. Aorta (poco tomado)3. Paquete vásculonervioso (poco tomado)

OTROSSon 7 preparados que los agrupo todos juntos, pero algunos son tomados e importantes:

1. Piel ++2. Ojo anterior ++3. Ojo posterior (retina)+4. Córnea: preparado usado antiguamente, ya no se toma porque está incluida en “ojo anterior”.5. Hueso en crecimiento (osificación) +6. Tendón (poco tomado)7. Sangre (poco tomado)

Todo esto generalmente trato de transmitirlo en los últimos trabajos prácticos. Ojo que las cruces sirven de guía para no colgar los temas más importantes: si el alumno no conoce en detalle la histología del uréter no es tan grave como si pasara con la del riñón.

ES MUY UTIL MIRAR EL PREPARADO A SIMPLE VISTA ANTES DE PONERLO AL MICROSCOPIO: PERMITE VER LAS CARACTERISTICAS GENERALES DEL TACO Y SI TIENE CAPAS (EJ. DEL TUBO DIGESTIVO) O ES TODO HOMOGÉNEO (RIÑÓN). LOS QUE TIENEN CAPAS PRESENTAN LA MUCOSA BASÓFILA OSCURA POR EL EPITELIO, UNA CAPA SUBMUCOSA PÁLIDA Y DESPUÉS UNA MUSCULAR BIEN ACIDÓFILA. DE TODAS FORMAS, LA JUSTIFICACION DEL DIAGNOSTICO SE BASA EN LAS CARACTERISTICAS MICROSCOPICASLA DESCRIPCIÓN DEL ÓRGANO CONVIENE EMPEZARLA DICIENDO SI SE TRATA DE UN ÓRGANO HUECO O MACIZO

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE CADA PREPARADOEsto puede ser denso, y de hecho recomiendo leer el programa, que indica qué debe verse en cada preparado. De todas formas, ahí van algunas recomendaciones:

ESTE DOCUMENTO YA TIENE SUS AÑOS, ALGUNOS PREPARADOS PUEDEN HABER VARIADO DISCRETAMENTE AL RENOVARSE EL MATERIAL; HICE TODAS LAS ACTUALIZACIONES POSIBLES. SIN EMBARGO LAS CARACTERISTICAS GENERALES SIGUEN VIGENTES.

1. LENGUAÓrgano macizo revestido en una de sus superficies por epitelio plano estratificado no queratinizado liso (superficie ventral), y la otra superficie presenta las papilas linguales (superficie dorsal). En el preparado se ven filiformes y algunas fungiformes, rara vez de otro tipo. No se ven generalmente corpúsculos gustativos. Tampoco es común en estos preparados la presencia de glándulas (que en teoría sí hay en la lengua). Es un órgano ideal para ver músculo esquelético en distintas incidencias de corte, junto con elementos vasculares y nerviosos, y tejido adiposo blanco. Puede haber algún ganglio nervioso autónomo (somas neuronales ovoides de núcleo periférico). Dada la presencia de un epitelio plano estratificado no queratinizado se confunde con esófago.

2. ESÓFAGOPresenta sus 4 capas. La mucosa tiene muscular de la mucosa –formada por músculo liso- (la lengua no). Considerar que el corte proviene del tercio medio del órgano: se ven haces de tejido muscular esquelético y liso en la muscular propia. Hay glándulas mucosas con algunos acinos serosos, situadas en la submucosa. Las glándulas situadas en la mucosa (cardiales) no se observan porque están en los tercios superior e inferior del esófago. Se reconoce el plexo mientérico; por fuera adventicia.

3. SUBMAXILARÓrgano macizo dividido en lobulillos constituídos por túbulos y acinos predominantemente serosos con algunos mucosos y mixtos. Se pueden ver conductos estriados e intercalares (ambos intralobulillares) y conductos rodeados de tejido conectivo (interlobulillares). Es por eso una glándula túbuloacinar compuesta mixta a predominio seroso.Saber bien (de memoria!) las diferencias entre acinos serosos, acinos mucosos, conductos intercalares y conductos estriados entre sí:

ACINO SEROSO

ACINO MUCOSO

CONDUCTO ESTRIADO

CONDUCTO INTERCALAR

NÚCLEO Basal esférico, cromatina laxa y

nucléolo evidente

Basal Aplanado cromatina más densa que el

seroso

Central, esférico u ovoide

Esférico de cromatina densa

CITOPLASMA Basófilo con gránulos

Acidófilo pálido Acidófilo intenso con

estrías basales

Acidófilo y escaso

TAMAÑO ++ +++ ++++ +LUZ + (puntiforme) +++ ++++ ++

Pueden llegar a verse las células mioepiteliales.

4. ESTÓMAGOHay 3 zonas histológicas diferentes de la mucosa gástrica. El preparado de la cátedra es de la región cuerpofúndica u oxíntica. Se reconocen en la mucosa:

- Epitelio de superficie cilíndrico simple mucíparo.- Criptas, foveólas o fosillas gástricas.- Células parietales y principales en las glándulas (SABER TODO SOBRE ELLAS).- Lámina propia escasa entre las glándulas, más gruesa debajo del epitelio superficial, con

numerosos tipos celulares de tejido conectivo laxo.- Aislados haces de músculo liso entre las glándulas que provienen de la muscular de la mucosa

Son difíciles de ver las células mucosas del cuello y las del sistema enteroendócrino difuso.Puede verse la submucosa (elementos vasculares y nerviosos) y la muscular (que es la más gruesa de las 4 capas). Se reconoce el plexo mientérico, más dificil de ver es el submucoso. En algunos preparados se ve bien el revestimiento seroso (mesotelio).

5. YEYUNOSe reconocen por las vellosidades largas y el MALT es escaso comparado al del íleon. No es duodeno por la ausencia de las glándulas submucosas de Brunner. Se pueden reconocer:

- epitelio de superficie, con su chapa estriada de los enterocitos y las células caliciformes. Pueden verse linfocitos intraepiteliales, de nucleo oscuro esférico y halo claro perinuclear debido a la retracción que sufren por no estar unidos a las otras células epiteliales, sino por estar infiltrados entre ellas.

- Vellosidades.- Vaso quilífero central.- Músculo de Brücke: diferenciarlo de los fibroblastos. Las células musculares son grandes con

núcleos de cromatina laxa, 1 a 5 nucléolos, extremos redondeados y bordes paralelos (forma de habano); los fibroblastos tienen núcleos más irregulares y densos, ahusados con extremos afilados y citoplasma que no se distingue.

- Numerosos tipos celulares del tejido conectivo laxo dentro de la vellosidad (fibroblastos, linfocitos, eosinófilos, plasmocitos, etc).

- Criptas de Lieberkühn .- Submucosa y muscular propia: lo mismo que estómago.- Recordar que tiene serosa, cuyo mesotelio suele perderse artificialmente; los plexos: igual que

en estómago.

6. ÍLEONLas mismas características que para el yeyuno, pero se diferencia de yeyuno por:

- vellosidades más cortas y gruesas e irregulares.- Placas de Peyer: ocupan la mucosa y submucosa borrando la muscular de la mucosa. Son

conglomerados confluentes de folículos linfoides y tejido linfoide difuso.- Por encima de las placas de Peyer NO HAY vellosidades (el corte puede mostrarlas por la

incidencia del corte).

En muchos de estos preparados de yeyuno y de íleon NO HAY células de Paneth en las criptas; pero muy eventualmente puede verse, ubicadas con todas sus características, en el fondo de las criptas.

7. VESÍCULA BILIARSe confunde con íleon o yeyuno porque su superficie presenta pliegues e invaginaciones que simulan ser vellosidades o criptas intestinales. Las diferencias son:

- Epitelio cilíndrico simple SIN chapa estriada NI células caliciformes.- No hay muscular de la mucosa ni submucosa. Debajo del epitelio hay una lámina propia y luego

una capa muscular (que puede incluir plexos nerviosos). - Por último una capa subserosa (tejido conectivo laxo y adiposo con elementos vasculares y

nerviosos). En una zona la vesícula tiene peritoneo, del lado pegado al hígado no.- Las invaginaciones que hace el epitelio se llaman SENOS DE ROKITANSKY ASHOFF (vaya

nombre!).

8. HÍGADOÓrgano macizo con presencia de espacios (tríadas) portales formadas por la arteria rama de la hepática, la vena rama de la porta, y el conducto hepático tapizado por epitelio cúbico o cilíndrico simple. Estas estructuras están rodeadas de un tejido conectivo más bien denso.Venas centrolobulillares hacia las que convergen las trabéculas de hepatocitos, y entre estas trabéculas se encuentran los sinusoides. Recordar que los hepatocitos presentan núcleos de distinto tamaño y número (algunos son binucleados y otros poliploides). Saber bien sus características al microscopio óptico (y electrónico, por supuesto!).En la pared del sinusoide se ven núcleos que corresponden al endotelio, otros de las células de Kupffer (un poco más protruyentes que los núcleos endoteliales). Si bien existen, con HyE no pueden distinguirse los otros 2 tipos celulares presentes a nivel de la pared sinusoidal: las células de Ito (o estrelladas o lipocitos) y las pit-cell o células de las fosillas (que se creen son linfocitos Natural Killer).A veces se puede ver la cápsula de Glisson (como toda cápsula formada por tejido conectivo denso irregular), con mesotelio por encima.

9. PANCREASÓrgano macizo con presencia de lobulillos. Sus características de diagnóstico son:

- Presenta sólo acinos serosos, en algunos de los cuales se ve la célula centroacinar, exclusiva del páncreas. Los acinos serosos tienen citoplasma apical acidófilo por los gránulos secretorios que contienen zimógenos (o sea proteínas). En la glándula submaxilar en cambio los gránulos son basófilos porque las proteínas que poseen son sialoproteínas y sulfoproteínas, que otorgan basofilia (hay otras interpretaciones… pero esta es la que mas me ha convencido)

- Presenta Islotes de Langerhans: masas esféricas de células endócrinas poliédricas de núcleo esférico con cromatina laxa nucléolo evidente y citoplasma pálido. Con HyE no se distinguen los tipos celulares (igual saber cuales son, cual es el predominante, que secreta cada uno y que ubicación tienen dentro del islote).

Tiene conductos intercalares (difíciles de ver), pero NO TIENE estriados NI acinos mucosos. Tampoco posee células mioepiteliales.

10. TRÁQUEAÓrgano hueco con mucosa formada por epitelio de tipo respiratorio: cilíndrico seudoestratificado ciliado con células caliciformes. Las caliciformes son más delgadas y menos numerosas que las del tubo digestivo. Las cilias se ven muy bien, como también una línea acidófila que pasa por la base de la cilias, que corresponde a la alineación de los cuerpos basales. Con HyE se pueden distinguir 3 tipos celulares del epitelio:

1. Ciliadas.2. Caliciformes.3. basales.4. También pueden distinguirse linfocitos intraepiteliales, de núcleo oscuro esférico y un halo

claro perinuclear.Existen pero no se distinguen células en cepillo (tienen microvellosidades), células K (de Kulchitsky) que son neuroendocrinas (pertenecientes al sistema neuroendocrino difuso) y células serosas.Lámina propia con vasos pequeños y conductos excretores (de epitelio cúbico simple) de glándulas que se ubican en la submucosa, formadas por acinos mucosos y algunos serosos. No se ve el limite entre mucosa y submucosa, porque es una lámina elástica que no se ve bien con HyE.Cartílago hialino en forma de herradura: se ve pericondrio (sobre todo el fibroso) y condrocitos con grupos isógenos coronarios, la matriz territorial e interterritorial.Se ve músculo liso, en sectores donde el cartílago desaparece o adelgaza.

11. PULMÓNÓrgano macizo (no tiene capas) formado por espacios aéreos (alvéolos) y estructuras de las vías aéreas y vasculares.Bronquios: Tienen epitelio igual al traqueal, un músculo liso que envuelve enteramente al bronquio pero se ve discontinuo (como parches) y placas de cartílago hialino (es lamentable que el cartílago en pulmón no puedan a veces reconocerlo, y ahí sonaron...). En teoría los bronquios tienen glándulas como las de la tráquea, pero no se ven en estos preparados.Bronquiolos: no tienen cartílago (tampoco glándulas). El epitelio es simple. En el propiamente dicho la mucosa es ondulada y la luz queda estrellada, por acción del músculo liso que la envuelve que es grueso (apenas más grueso que el espesor de la mucosa). En el terminal la mucosa es lisa y el músculo más fino que ésta. En el respiratorio el epitelio es cúbico e interrumpido por los alvéolos. En el terminal y respiratorio pueden verse (difícilmente) células de Clara: citoplasma acidófilo intensas y con una “joroba” hacia la luz.BALT: Es el tejido linfoide asociado a los bronquios, poco desarrollado en humanos, bien desarrollado en las ratas: por eso se ven muchos acúmulos linfoides en la pared de bronquios y bronquíolos en estos preparados.Alvéolos: se ve en los tabiques alveolares capilares. De los neumonocitos se puede llegar a ver el de tipo II: grande con citoplasma acidófilo haciendo saliencia hacia la luz, con núcleo esférico u ovoide. Se ubican donde se juntan los tabiques alveolares entre sí. Suelen verse macrófagos alveolares: sueltos en la luz alveolar, de citoplasma acidófilo oscuro y con partículas de carbón.Vasos sanguíneos: muchos acompañan a las vías respiratorias, por lo que corresponden (generalmente) a ramas de la arteria pulmonar. Se confunden con venas del circuito sistémico porque son de luz amplia y pared delgada con escaso músculo liso, debido a que manejan 5 veces menos presión que las arterias del circuito general.

12. RIÑÓNÓrgano macizo con corteza y médula. Predominan los elementos del parénquima, el estroma es muy escaso y se llama intersticio renal. La cápsula es de conectivo denso irregular (como toda cápsula).En corteza se ven: a. Corpúsculos renales de Malpighi: formados por el glomérulo capilar + la cápsula de Bowman. En el glomérulo se ven núcleos que pueden corresponder a células endoteliales de los capilares o a células del mesangio (en estos preparados difíciles de diferenciar entre sí). De la cápsula de Bowman se ve:

- el epitelio plano simple de su capa parietal; - el espacio de Bowman;- los podocitos (capa visceral de la cápsula de Bowman): son las células de núcleo grande ovoide

con cromatina laxa que estan en la periferia del glomérulo contactando con la luz del espacio de Bowman.

b. Túbulos Contorneados Proximales: Sus características son la luz sucia (por el ribete en cepillo mal conservado) y de forma sinuosa, células de citoplasma amplio acidófilo intenso (por las mitocondrias), núcleos esféricos de cromatina laxa y nucléolo evidente, distanciados entre sí. No se ven límites intercelulares. Son los más numerosos porque son los túbulos más largos del nefrón y mós sinuosos.

c. Túbulos Contorneados distales: de luz limpia (tienen microvellosidades pero no tantas para formar el ribete en cepillo) amplia y más regular, células más pequeñas con citoplasma acidófilo más pálido y escaso, por lo que los núcleos (de cromatina laxa y nucléolo evidente) están más cercanos y son más numerosos.

d. Mácula densa: es un sector del epitelio del túbulo contorneado distal donde los núcleos están más amontonados. Se ve en los glomérulos en los cuales el corte pasó por el polo vascular, el que se reconoce porque el espacio de Bowman ahí se interrumpe. Recordar la importancia de esta estructura por ser parte de aparato yuxtaglmerular. Entre la mácula densa y el glomérulo hay un acúmulo de células que corresponderían al mesangio extraglomerular (las llamadas células lacis o de Goormaghtigh).

e. Túbulo colector cortical: difícil de ver. Tiene luz limpia y amplia. Se diferencia del distal por tener límites intercelulares evidentes y un citoplasma apical que hace saliencia hacia la luz (como una joroba).

f. RARA VEZ se ve una arteriola llegando al glomérulo (no puede saberse si es la aferente o la eferente).

En la médula renal se ven:a. Túbulos colectores: de epitelio cúbico pero generalmente cilíndrico (éstos son túbulos de Bellini

y se ubican en la papila). Lo más resaltante: son visibles los límites intercelulares, citoplasmas pálidos.

b. Asa delgada de Henle: tiene epitelio plano simple. En el corte aparecen 2 a 4 núcleos que protruyen hacia la luz.

c. Vasos rectos: son vasos sanguíneos que hay que diferenciarlos del asa delgada. Tienen 1 a 2 núcleos endoteliales, un citoplasma más delgado que el del asa delgada y los núcleos no protruyen hacia la luz.

La parte más profunda de la médula se ve como un cono redondeado, eso es la papila. La luz que la envuelve corresponde al cáliz menor. El epitelio que está enfrente de la papila renal es urotelio del cáliz menor.

Es difícil distinguir las porciones gruesas del asa de Henle.

RESUMEN DE RIÑÓNCorteza:

- Corpúsculos renales: glomérulo + cápsula de Bowman.- Túbulo contorneado proximal.- Túbulo contorneado distal.- Mácula densa (marca el comienzo del contorneado distal).

Médula:- Túbulo colector.- Asa delgada de Henle.- Vasos rectos.

COMPARACION ENTRE TÚBULOS RENALES

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

CONTORNEADO DISTAL

COLECTOR ASA DELGADA

UBICACIÓN Corteza Corteza Médula (también corteza)

Médula

EPITELIO Cúbico simple Cúbico simple Cúbico/cilíndrico simple

Plano simple

LUZ Sucia (por ribete en cepillo mal conservado)

Limpia Limpia amplia Limpia

NÚCLEOS Esféricos centrales de cromatina laxa nucleolo evidente. Distanciados entre

sí

Esféricos centrales de cromatina laxa nucleolo evidente. Próximos entre sí

Esféricos/ovoides. Aplanados pero

protruyentes hacia la luz

CITOPLASMA Abundante Escaso - DelgadoACIDOFILIA

CITOPLASMÁTICAIntensa Moderada Pálida Moderada

LÍMITES INTERCELULARES

No evidentes No evidentes Evidentes No evidentes

13. URÉTEREste órgano hueco entra enteramente en el vidrio al corte transversal. Se ve a simple vista como un anillo de pared gruesa y luz estrellada. Se observan sus 4 capas. Lo más característico: presencia de urotelio (epitelio de aspecto estratificado con células superficiales con núcleo esférico) y capas longitudinal interna (en corte transversal en el preparado) y circular externa (en corte longitudinal en el preparado).

14. VEJIGAÓrgano hueco con revestimiento mucoso urotelial y lámina propia con numerosas células justo debajo del urotelio; capa submucosa de tejido conectivo (poco apreciable) y haces de músculo liso aislados entre tejido conectivo laxo donde se encuentran elementos vasculares y nerviosos, muchas veces ganglios nerviosos autonómicos, que por estar ubicados en la pared de la víscera corresponden al parasimpático.

15. GANGLIO LINFÁTICOÓrgano macizo de forma ovoide en el que predomina la tinción basófila oscura, por la presencia de tejido linfoide. Por fuera de él generalmente hay tejido adiposo. Tiene cápsula de tejido conectivo denso irregular. Presenta:a. Corteza: En ella pueden reconocerse: - Folículos (nódulos) linfoides. Los que son primarios son de coloración homogénea y no respondieron a antígenos. Los secundarios, que respondieron al estímulo de un antígeno, tienen el centro germinal (más pálido) y el manto folicular (más denso). En los centros germinales se ven núcleos quc corresponden a los siguientes tipos celulares (difíciles de distinguir con HyE):

Centrocitos y centroblastos. Macrófagos Células dendríticas (centrofoliculares)

La mayor parte de los linfocitos de los folículos linfoides son de tipo B.- Tejido linfoide difuso: entre los folículos linfoides y profundo a ellos (corteza profunda o paracorteza). Está formado por linfocitos T. Son muy difíciles de ver las venulas de endotelio alto caracteristicas de esta region (con endotelio cúbico en vez de plano simple)- Seno subcapsular: por debajo de la cápsula. Tiene linfocitos y células que pueden ser reticulares, macrófagos o dendríticas.- Senos corticales: difíciles de ver, se conectan con el seno subcapsular. Se ven a ambos lados de los tabiques provenientes de la cápsula. Presenta los mismos tipos celulares que el seno subcapsular.

b. Médula:- Cordones medulares: compuestos por linfocitos y plasmocitos. Se ven oscuros, de recorrido tortuoso ramificados.- Senos medulares: continuación de los corticales, son los espacios que quedan entre los cordones medulares. Son amplios y contienen los mismos tipos celulares que los otros senos.

c. Hilio: en algunos preparados puede verse. Es rico en tejido adiposo y conectivo laxo. Contiene elementos vasculares y nerviosos. Se pueden distinguir a veces vasos linfáticos, caracterizados por tener endotelio, poco tejido conectivo asociado y válvulas en su luz, que son repliegues del endotelio.

16. TIMOÓrgano macizo de tinción basófila oscura por el tejido linfoide que posee. Sus linfocitos se llaman timocitos y son todos de tipo T. Presenta corteza y médula. La corteza es periférica y más oscura porque tiene una densidad mayor de timocitos. Se divide en seudolobulillos porque los tabiques de su cápsula dividen la corteza pero no la médula. Deben reconocerse:

Cápsula (difícil, es muy finita). Corteza y médula. Timocitos. Corpúsculos tímicos de Hassall: sólo en la médula.

Células citorreticulares, epiteliorreticulares o retículoepiteliales: se parecen a las reticulares presentes en los otros órganos linfoides, pero no son del tejido conectivo sino que devienen de un epitelio, por lo tanto no sintetizan fibras reticulares. Hay más de 6 subtipos, no diferenciables con HyE. Se distinguen de los timocitos por su núcleo ovoide que duplica o triplica el tamaño del núcleo de los linfocitos adyacentes, con cromatina laxa y nucleolo evidente, y escaso citoplasma acidófilo.

17. BAZOÓrgano macizo con pulpa blanca y roja. Pueden reconocerse:a. Cápsula: es gruesa y tiene tejido conectivo denso irregular + fibras de músculo liso. Por encima de ella hay mesotelio: epitelio plano simple aunque algo protruyente y núcleos bastante separados entre sí. Envía gruesos tabiques al interior del órgano, los cuales llevan vasos que son difíciles de saber si son arterias o venas, porque el músculo de su pared podría corresponder a la pared vascular o al músculo del tabique.b. Pulpa blanca: la forma el conjunto de los corpúsculos esplénicos de Malpighi, formados por:- Arteria central: es en verdad una arteriola. A veces no se le ve bien la luz- Vaina linfática periarteriolar: alrededor de la arteria central. Son los linfocitos que envuelven a la arteria. Existe únicamente en el bazo. Son linfocitos T.- Folículo linfoide: periférico a la arteria central. Puede ser primario o secundario.c. Pulpa roja: formada por los cordones de Billroth y los sinusoides esplénicos. Éstos están colapsados, por lo tanto lo que se ve en el medio de los corpúsculos de Malpighi son los cordones de Billroth de la pulpa roja todos apretados. Sus células son reticulares, macrófagos y todos los elementos formes de la sangre (ninguno se ve bien en los preparados). Algunos preparados tienen un pigmento amarillo en la pulpa roja: se supone que es hemosiderina, depósito de hierro proveniente de la degradación de la hemoglobina de los eritrocitos envejecidos destruidos en el bazo.

18. MÉDULA ÓSEA:Órgano macizo densamente celular. La roja es la activa, la amarilla es de tipo adiposa. El preparado corresponde lógicamente a la roja. Pueden distinguirse:- Adipocitos.- Megacariocitos: grandes de núcleo multilobulado, cuya fragmentación citoplasmática origina las plaquetas.- Normoblastos (eritroblastos ortocromáticos): agrupados como racimos de uvas en los nidos rojos. Son esféricos de núcleo de cromatina densa pequeños y muy poco citoplasma eosinófilo, el cual generalmente no se ve.- Metamielocitos: núcleos en forma de C (medialuna de manteca), agrupados forman los nidos blancos. Hay 3 nidos blancos por cada 1 nido rojo (esto es la relación mieloeritroide normal: 3 a 1). Las células en cayado tienen forma de C más angosta y alargada (medialuna de grasa).- Mielocitos eosinófilos: ovoides de núcleo esférico/ovoide periférico y gránulos citoplasmáticos evidentes eosinófilos intensos color naranja. Los mielocitos neutrófilos son más abundantes pero por sus gránulos pequeños poco teñidos son difíles de ver.- Células del estroma: los núcleos ovoides de cromatina laxa y nucléolo evidente con citoplasma acidófilo pálido ramificado corresponden a células reticulares, macrófagos o dendríticas (considerar que es un órgano linfoide primario).NO SE VEN LOS SINUSOIDES PORQUE ESTÁN COLAPSADOS (SE CONFUNDEN CON LOS ADIPOCITOS QUE SON MUY GRANDES).

Sin volverse locos: en médula ósea hay que ver megacariocitos, nidos rojos y blancos y células del “estroma”.

19. SUPRARRENALÓrgano macizo acidófilo con corteza y médula. Reconocer cápsula (tejido conectivo denso irregular), corteza y médula. En corteza reconocer zonas glomerulosa, fascicular y reticular. La más gruesa es la fascicular, es la que contiene espongiocitos y se ven bien los sinusoides que corren entre los fascículos celulares. En médula se ven células cromafines o feocromocitos, son grandes basófilas pálidas. Rara vez se ven las células ganglionares. En la médula se ven venas grandes.

20. TIROIDESEl más fácil de diagnosticar. Órgano macizo con cápsula con folículos esféricos revestidos por epitelio cúbico simple y llenos de coloide. A veces puede reconocerse entre ellos las células parafoliculares o células C, que se ubican en la esquina donde se juntan 3 o 4 folículos. Se ven solas o en pequeños grupos, son más grandes que las foliculares, con núcleo esférico/ovoide de cromatina más laxa que las foliculares, citoplasma en general amplio y pálido, a veces más oscuro y granular. El estroma es escaso.

21. PARATIROIDESEl más difícil de diagnosticar. Órgano macizo con cápsula con células epiteliales endócrinas (las principales) que en el preparado no forman ninguna estructura: se ve todo homogéneo. Lo característico: células oxífilas, agrupadas en general cerca de la cápsula. Son grandes de núcleo pequeño picnótico (no siempre) y citoplasma acidófilo intenso granular, a pesar de lo cual se ven los límites intercelulares, que definen la forma poligonal de estas células. En los preparados no siempre presentan todas las características. Por ser de difícil diagnóstico no es tan tomado.

22. RAQUIS DE RATAEs el corte transversal de una vértebra con la médula espinal dentro. Debe reconocerse:A. Médula espinal: Se ven la sustancia gris central en forma de “H” o mariposa, y la sustancia blanca dispuesta en su periferia.Los elementos de cada sustancia en la médula espinal son:Sustancia gris: - Somas neuronales (ej. Alfa-motoneuronas del asta anterior)

- Núcleos de células gliales (astrocitos protoplasmáticos, microglia)- Neurópilo: entre los somas y la glía. Corresponde al fondo fibrilar acidófilo que contiene las prolongaciones neurales y gliales.

Sustancia blanca: - Axones mielínicos en corte transversal.- Núcleos de células gliales (astrocitos fibrosos, oligodendrocitos, microglia).

La ubicación de cada tipo de célula glial tiene que ver con su función. Con HyE son difíciles de diferenciar entre sí.Conducto del epéndimo: tapizado por neuroepitelio (ependimocitos, considerados células gliales) cúbico/cilíndrico simple que puede tener microvellosidades.Envolviendo a la médula espinal se encuentran las meninges: la finita pegada a la médula es la piamadre, por fuera hay un espacio, el subaracnoideo. Más externo se ve la duramadre pegada a la aracnoides; por fuera de ellas está el espacio epidural. Después está la vértebra.Raíces (mejor dicho ramas): se ven como saliencias de la médula. Constituidos por axones, semejan a la sustancia blanca. B. Vértebra: formada por tejido óseo trabecular. Algunas trabéculas poseen un centro de cartílago calcificado basófilo pálido homogéneo y la periferia con matriz osteoide (o sea que todavía se están osificando, son trabéculas mixtas). Se observan las células del hueso:

- Osteoblastos: en fila por fuera de las trabéculas.- Osteocitos: dentro de las trabéculas.- Osteoclastos: multinucleados, apoyados sobre las trabéculas.

En el medio de las trabéculas hay médula ósea roja. Por detrás de la vértebra hay músculo esquelético en corte transversal (correspondería a los paravertebrales).Por delante hay tejido adiposo blanco y pardo, elementos vasculares y nerviosos, y se encuentra la aorta.

C. Ganglios Nerviosos: se ven 2 tipos (no siempre los dos, uno seguro):

GANGLIO NERVIOSO ANEXO A LA RAÍZ DORSAL AUTONÓMOUBICACIÓN Agujero de conjunción Tejido adiposo periaórticoSOMAS NEURONALESNúcleo

Citoplasma

Agrupación

Esférico central Esférico periféricoEsférico y abundante, con gránulos de Nissl periféricos

Ovoide, menos abundante, gránulos de Nissl escasos dispersos.

Somas agrupados en la periferia del ganglio

Somas dispersos separados entre sí

CÉLULAS SATÉLITE Envuelven completamente al soma (seudocápsula)

No envuelven completamente al soma.

La anatomía explica que el ganglio autónomo de este preparado es simpático (está cerca del SNC). Si en cambio un ganglio de iguales características aparece en la vejiga es parasimpático (está lejos del SNC, en la pared de la víscera a inervar).

La aorta y médula ósea se toman poco, porque ya están incluidos en raquis.

23. CEREBELOSuele ser fácil de reconocer, en especial a simple vista ya que se observa la conformación característica de las laminillas. Lo importante es reconocer:Corteza: formada por sustancia gris: reconocer las 3 capas:- Molecular: tapizada por piamadre. Posee núcleos dispersos y neurópilo pálido. Los núcleos más superficiales corresponden a las células estrelladas y los más profundos a las células en cesto (ambas son neuronas). No pueden distinguirse de las células gliales.- de células de Purkinje: somas de neuronas típicas (me refiero al núcleo grande, cromatina laxa nucleólo evidente y citoplasma basófilo), con forma de pera mirando la base hacia la capa de células grano.- Granular (de células grano): tener en cuenta que a pesar de ser células de núcleo esférico y escaso citoplasma muy pequeñas (sólo 4 micrones) son neuronas (las células más pequeñas del organismo, dicen algunos). Se encuentran entre ellas células de Golgi (son neuronas típicas). Dejan espacios esféricos de neurópilo, llamado glomérulo cerebeloso, que corresponde a la sinapsis entre una fibra musgosa, axones de las células de Golgi y dendritas de las células grano.En algunos preparados se ve el plexo coroideo.La sustancia blanca se ve con axones mielínicos (obvio!) en incidencia de corte más bien longitudinal (en la sustancia blanca de la médula es transversal). Se ven somas neuronales típicos que corresponden a los núcleos cerebelosos profundos (fastigio, dentado, etc. Cosas de neuroanatomía que acá no importan).

24. OVARIOÓrgano macizo con corteza y médula, revestido por epitelio cúbico simple (mesotelial) debajo del cual hay una capa de conectivo denso llamada falsa albugínea (en el preparado no se ve).En corteza se ven folículos ováricos en distintas fases de maduración y entre ellos estroma:

a. Folículos primordiales: se ubican por debajo de la superficie del órgano. Son los más numerosos. El ovocito es esférico/ovoide y tiene núcleo excéntrico. El epitelio folicular es plano simple.

b. Folículos primarios (preantral): ovocito esférico con núcleo central. Zona pelúcida evidente. Epitelio folicular cúbico (simple o estratificado, las células se conocen como granulosas). Comienza a organizarse las tecas interna y externa.

c. Folículos secundarios (antrales): caracterizados por la presencia del antro folicular, se ve como un reticulado por la precipitación de sus proteínas.

d. Los primarios y secundarios tienen zona pelúcida y ambas tecas. Entre los folículos se ven células fusiformes, el llamado estroma ovárico. Algunas células son como de la teca interna (poligonales de núcleo esférico central de cromatina laxa y nucléolo evidente, citoplasma acidófilo pálido, límites intercelulares visibles), pero dispersas en pequeños cordones en el estroma; corresponden a la glándula intersticial.

Muchos preparados poseen cuerpo luteo o amarillo. Se trata de una estructura maciza encapsulada que ocupa todo el espesor de la corteza, constituida por células con abundante citoplasma eosinófilo pálido heterogeneo llamadas granuloluteínicas y otras presentes en menor cantidad de menor tamaño y citoplasma más intenso, las llamadas tecoluteínicas.

En médula se observan tejido conectivo laxo con numerosos vasos sanguíneos y linfáticos. Algunos preparados pueden tener en un borde pliegues de mucosa (fimbrias) del infundíbulo tubario, revestidas por epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado y ejes conectivovasculares de tipo laxo.

25. ÚTEROSe refiere a cuerpo del útero. Destaca la gruesa capa de músculo liso dispuestos en haces gruesos orientados en varias direcciones; lo característico es que entre estos haces se ven numerosas arterias y arteriolas. En un sector se observa el endometrio revestido por epitelio cilíndrico ciliado y la presencia de glándulas tubulares separadas por un tejido conectivo laxo bastante celular llamado estroma endometrial. En la fase proliferativa de ciclo las glándulas se ven bastante separadas y paralelas entre sí, de perfil recto y coloración oscura dado el escaso citoplasma de las células y la superposición de los núcleos que dan un aspecto seudoestratificado (eso no está en los libros, pero es así…), el estroma es rico en células; en la fase secretora las glándulas aparecen más agrupadas, tortuosas (“dientes de sierra” “tirabuzón”) con células de citoplasma acidófilo y núcleos basales, a veces hay material secretorio eosinófilo pálido en la luz (inconstante); el estroma presenta zonas sin teñir por el acúmulo de líquido (edema). Recordar que la capa profunda del endometrio (capa basal) presenta pocas glándulas similares a las de la fase proliferativa, ya que no responde a los cambios del ciclo sexual. Algunos preparados presentan endometrio en fase proliferativa, otros en fase secretora.

26. CUELLO UTERINO (CERVIX)Identificar la zona que reviste el canal endocervical (endocervix) y del lado opuesto la zona que está en contacto con la luz de la vagina (exocervix). El endocervix está revestido por epitelio cilindrico simple mucíparo, y forma glándulas tubulares ramificadas (no son verdaderas, sino invaginaciones ramificadas del epitelio), El exocervix presenta epitelio plano estratificado no queratinizado, en sectores ocluye algunos orificios glandulares y provoca la retención de la secreción con dilatación quistica de las glándulas (quistes mucosos de Naboth), La unión de los epitelios (llamada unión escamocolumnar) no siempre es visible, pero es más bien brusca. El estroma es de tejido conectivo denso con aisladas

células musculares lisas en el endocervix. La importancia de conocer este preparado radica en la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino.

27. GLANDULA MAMARIA EN REPOSO:Considerar que pertenece a mama femenina de una mujer en edad fértil no embarazada ni en lactancia. El preparado proviene de la profundidad de la glándula donde se observan lobulillos (unidades ductulo-lubulillares terminales -UDLT-) formados por un conjunto de ductulillos (los anglosajones los llaman acinos, pero nada que ver con los acinos serosos y mucosos), de epitelio cúbico simple rodeados por células mioepiteliales, que suelen verse con núcleos oscuros pequeños y citoplasma claro; el estroma es de tejido conectivo muy laxo, se llama estroma intralobulillar; el estroma presente entre los lobulillos es de tejido conectivo denso irregular y adiposo, y se llama estroma interlobulillar. Pueden observarse en el estroma interlobulillar algunos conductos revestidos por epitelio cubico simple y con presencia de células mioepiteliales. El preparado no incluye conductos galactóforos ni los elementos de la areola y el pezón.

28. TESTICULOEl preparado corresponde a una biopsia testicular, por lo que no se observa túnica albugínea ni rete testis ni otra cosa rara. A poco aumento se ven numerosos cortes de los túbulos seminíferos, revestidos por epitelio seminífero el cual esta compuesto por las células germinales y las células de Sértoli. Por fuera hay una delgada capa de células mioides de núcleo aplanado. Entre las células germinales se distinguen espermatogonias A oscuras (que paradójicamente poseen una vacuola intranuclear clara), las A claras y las B (no distinguibles); todas estas espermatogonias tienen una forma ovoide con citoplasma claro y se ubican en la parte basal del epitelio; algún docente describía la espermatogonia H por ”hipertrofica”: se ven muy grandes; los espermatocitos I tienen cromatina filamentosa (son los cromosomas de la profase de la meiosis I, la cual dura varios dias); los espermatocitos ocupan las capas medias del epitelio; por ultimo las espermatides que se ven agrupadas en las capas más luminares del epitelio, las que tienen núcleo esférico con escaso citoplasma acidofilo son inmaduras, las de núcleo alargado muy teñido y citoplasma imperceptible son maduras. Los espermatocitos II no se distinguen fácilmente porque viven poco tiempo y luego originan las espermatides. El núcleo de la célula de Sértoli es triangular a ovoide de cromatina laxa de coloración homogénea y nucleolo evidente, se ubica en la segunda hilera de núcleos del epitelio seminifero, el citoplasma ocupa todo el espesor del epitelio pero no se distingue. El intersticio está formado por tejido conectivo laxo y posee las células de Leydig en pequeños grupos asociadas a capilares, en algunas puede verse cristales de Reinke (acidófilo intenso homogéneo con forma alargada).

29. EPIDIDIMOSe ven varios cortes del conducto epididimario con su epitelio característico cilíndrico seudoestratificado con estereocilios, envolviendo a este conducto hay una delgada capa de tejido conectivo imperceptible y una vaina de músculo liso que suele verse bien; por fuera del conducto hay tejido conectivo denso y numerosos vasos sanguíneos.

30. PROSTATASe reconoce por la presencia de numerosas glándulas de tipo alveolar y tubular separadas por un abundante estroma fibromuscular (de tejido conectivo denso irregular y muscular liso). Los alvéolos suelen tener proyecciones hacia la luz, algunos lo han comparado con la hoja de un trébol. El epitelio es cilíndrico y si bien aparenta simple recordar que existe una capa de células basales (estrictamente hablando es un epitelio diestratificado). Los cuerpos amiláceos y calcoforitos de la luz son característicos pero no exclusivos de la próstata.

EL RESTO DE LOS PREPARADOS ESTUDIEN LA DESCRIPCION QUE FIGURA EN EL PROGRAMA, QUE ES BASTANTE COMPLETA.