NIT: 830.077.444 - 9FORMATO AUTORIZACIN VERIFICACIN DE TTULOS

CDIGO: GTHFO104

APROBACIN: 15/05/2015

LTIMA REVISIN:

VERSIN: 1

PGINA: 1 DE 1

Bogot, D. C. (Fecha)Seores:

NOMBRE

Direccin

Ciudad

Telfono

Correo electrnico

ASUNTO: Autorizacin para verificacin de Ttulos

Teniendo en cuenta que el Hospital del Sur Nit 830077444-9 dando cumplimiento al Artculo 4 de la Ley 190 de 1995, requiere verificar mi ttulo de (colocar el titulo otorgado) expedido en la fecha (Colocar fecha que se encuentra en el acta), segn (Colocar No del acta), les informo que autorizo a dicha entidad para adelantar el trmite requerido para la verificacin del mismo.

As mismo solicito que la informacin sea enviada al correo jazmin.celis@hospitalsur.gov.co

Cordialmente,

NOMBRECdula

Telfono o celular