GENEL ANESTEZİK GENEL ANESTEZİK İİLALAÇÇLARLAR

Prof. Dr. Prof. Dr. ÜnsalÜnsal ÇALIŞÇALIŞ

http://yunus.hacettepe.edu.tr/~ucalis/

GENEL ANESTEZİK İLAÇLAR

Anestezi: Duyumsama yokluğu demektir.

• Genel Anestezik,• Analjezik,• Lokal Anestezik ilaçlarkişinin AĞRI duyusunu algılamamasını sağlar.

> Genel Anestezik İlaçlar;Bilinç kaybını takiben Merkezi Sinir Sisteminin duyumsama fonksiyonlarının tümü ortadan kalkar.> Analjezik İlaçlar;Eksojen ve Endojen kaynaklı ağrıların Merkezi Sinir Sistemine iletimini engeller.> Lokal Analjezik İlaçlar;Periferden kaynaklanan bir ağrının Merkezi Sinir Sistemine iletimini engellerler.

Genel anestezinin temel dört amacı vardır.

> Analjezi :Genel anestezikler analjeziyi bilinç kaybı ile birlikte oluştururlar.

> Narkoz hali :Sedasyondan bilinç kaybına kadar artan derinlikte ve yaygın merkezi sinir sistemi depresyonudur.

> Çizgili kasların gevşemesi :Cerrahi çalışmaya kolaylık sağlar. kas tonusunuazaltması bakımından önemlidir.

> Hiporefleksi veya arefleksi :Genel anestezik ilaçlar, somatik ve otonomikreflekslerin azalmasına hiporefleksi ortadan kalkmasına arefleksi denir.

• Güvenlik aralığı geniş olmalı, • İlacın toksisitesi olmamalı, • Hızlı ve sorunsuz bir indikasyona olanak vermeli,• İlaç kesildikten sonra hastanın bilincine kavuşması sorunsuz olmalı,

• Metabolik olaylara dayanıklı olmalı,• Yeterli kas gevşemesi sağlamalı,• Anestezi sırasında kalp damar ve solunum sistemi üzerinde depresan etkisi olmamalı,

• Etkisini çabuk göstermeli ve bu etki doza bağlı olarak geri dönüşlü olmalı,

• Oksijenle karışabilmeli ve alev almamalı,• Ucuz olmalıdır.

İdeal Genel Anestezik İlaçlarda Aranan Özellikler:

Genel anestezi evreleri

> Analjezi evresi

> Ekzitasyon veya deliryum evresi

> Cerrahi anestezi evresi• Birinci dönem• İkinci dönem• Üçüncü dönem• Dördüncü dönem

> Asfiksi evresi

> Analjezi evresi

• Bilinç kaybı yoktur.• Amnezi gelişebilir.• Refleksler kaybolmaz. • Görme ve işitme fonksiyonları bozulmaz. • Hasta hiç ağrı duymaz.

Doğum ve diş çekmede analjezi oluşturmak için hastanın ilaçla bu döneme sokulması yeterlidir.

> Ekzitasyon veya deliryum evresi

Analjezi evresinin arkasından gelişir. Bilinç kaybı ile başlar ve göz kapağı refleksi kaybolana kadar devam eder.

• Kortikal merkezler deprese edildiği için kontrolsüz ve koordinasyonsuz hareketler ortaya çıkar.

• Çizgili kas tonusu arttığı için uyarılara karşı aşırı reaksiyon gözlenir.• Kişi bilinçsiz şekilde konuşabilir.• Solunum derinliği artmış ve düzensizdir. • Aşırı sempatik aktivite nedeniyle taşikardi ve aritmi gelişir. • Göz küresi hareketli ve pupillalar genişlemiştir. • Kusma ve yutkunma refleksleri vardır.

| Aşırı ekzitasyon evresine girmiş hastaya narkotik madde verilmesi

durdurulmalıdır.| Kusma olabileceği için anesteziden önce hastanın aç bırakılması

gerekir.

> Cerrahi Analjezi evresi

| Cerrahi müdahale için en uygun evredir. | Bu evre anestezinin derinliğine göre

4 kısmda incelenir.

• Birinci Dönem• İkinci Dönem• Üçüncü Dönem• Dördüncü Dönem

• Birinci Dönem Solunum düzenlidir. Fakat bu evrenin sonuna

doğru solunum yavaşlamıştır. Göz kapağı refleksi kaybolmuştur. Pupillalar küçülmüştür. Bu dönem boyunca göz küresi hareketlidir ve bu

hareketlerin kaybolması ikinci döneme girildiğini gösterir.

Kusma ve öksürük merkezleri deprese edilmiştir. Yutma refleksi bu dönemin başlarında vardır ancak

sonra kaybolur. Hasta hareketsizdir fakat cilt refleksleri

kaybolmamıştır.

• İkinci Dönem

G özler hareketsizdir. Pupillalar genişlemiştir. Çizgili kaslar gevşemeye başlar. Periton ve derin refleksler dışında diğer refleksler

ortadan kalkar.

Kürarizan İlaçlar verilerek cerrahi müdahaleye devam edilebilir.

• Üçüncü Dönem Solunum çok yavaşlam ıştır. İnterkostal kaslarda felç gelişir. Pupilla refleksi yoktur ve ışığa cevap vermez.

• Dördüncü Dönem Solunum yavaş ve düzensizdir. İnterkostal kaslar tümüyle felç olur. Pupillalar ileri derecede genişlemişrir. Nab ız hızlı fakat zayıftır. Kan bas ıncı düşmüştür.

Cerrahi müdahale sırasında hastanın bu döneme girmesi istenmez.| Genellikle ölümle sonuçlanır.

> Asfeksi evresi

Solunum ve vazomotor merkezler tümüyle felç olur.

Kan basıncı çok düşer.

Ê Anastezi derinliği, İlaçın beyindeki miktarının

bir fonksiyonudur.

Ê Geriye dönüş ilacın konsantrasyonunun azalma

hızına bağlıdır.

Anestezik ilaçların vücutta dağılımı

ÊGenel anestezikler, yağ/su partisyon katsayısıyüksek bileşikler oldukları için vücutta homojendağılmazlar. Lipit bakımından zengin dokularda yüksekkonsantrasyonda toplanırlar.

ÊAnesteziklerin dokular arasındaki dağılımlarındasadece partisyon kat sayısı belirleyici faktör değildir.Dokudan geçen kan akımının hızı da etkilidir. Kana geçen anestezikler, beyinde aşırı miktardabirikir. Kan ile Beyin arasında denge çabuk kurulur.

Genel anesteziklerin etki mekanizmaları

ÊGenel anesteziklerin etki mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir.

Genel anestezik bileşikler yapısal olarak benzerlilgöstermeyen ilaçlardır.

Bunedenle spesifik olarak reseptörleri etkilemeksuretiyle değil, fizikokimyasal özellikleri nedeniylesinir hücrelerinde etki göstererek bu hücreleri depreseettiklerini düşündürmektedir.

Preanestezik medikasyonHastaya genel anestezi uygulanmadan öncerahatlamasını sağlayacak için verilen ilaçlara Preanestezik medikasyon denir. Preanestezik medikasyonda kullanılan ilaçlar:> Narkotik analjezikler

morfin meperidin fentanil pentazosin

> Barbitüratlar pentobarbital sodyum

> Trankilizanlar diazepam klordiazepoksit flunitrazepam

> Nöroleptik ilaçlar droperidol

> Antikolinerjikler atropin skopolamin

Amaçı:

Anestezinin bradikardi, bronşiyal sekresyon gibiparasempatomimetik etkilerinin önlenmesi, Hastanın sakinleşerek ameliyat ankisiyetesininazaltılması, Merkezi sinir sisteminin ekzitabilitesininazaltılarak kullanılacak genel anesteziğin dozununayarlanmasının sağlanması, İndüksiyonun kolaylaştırılması ve kısaltılması, Ameliyattan önce ağrının kesilmesi, postoperatifağrı, bulantı ve kusmanın azaltılmasıdır.

> İnhalasyon anestezikler (pulmoner narkotikler)

ÊGaz inhalasyon anestezikleriÊHidrokarbonlarÊDiazot monoksit (N2O=Güldürücü gaz)

ÊUçucu sıvı inhalasyon anestezikleriÊHalojenli hidrokarbonlarÊEter ve halojenli eterler

> Katı genel anestezikler (intravenöz anestezikler)

> Özel kombinasyon anestezikleri

Genel anesteziklerin sınıflandırılması(Hastaya uygulanış şekline göre)

ÊGaz inhalasyon anestezikleriÊ Hidrokarbonlar

Etilen Siklopropen

Ê Azot protoksit (N2O= Diazot monoksitGüldürücü gaz)

Ê Uçucu sıvı inhalasyon anestezikleriÊ Halojenli hidrokarbonlar

Kloroform Trikloroetilen Etilklorür Halotan

Ê Eter ve halojenli eterler Dietileter Metoksifloran İzofluran Floroksen Divinileter Enfluran Sevofluran

> İnhalasyon anestezikler (pulmoner narkotikler)

> Katı genel anestezikler (intravenöz anestezikler)

Barbitüratlar Sikloheksanonlar Steroitler Benzodiazepinler Diğerleri

> Özel kombinasyon anestezikleri

İnhalasyon anestezikleri hem gaz, hem de gaz halinegeçen sıvılardır.

İnlalasyon anestezikleri Oksijenle birlikte verilir.

Alveol membranından pasif difüzyonla kana geçer.

Absorbsiyon hızı;a) Anestezik gazın alveollerdeki konsantrasyonuna,b) Anestezik gazın kandaki çözünürlüğünec) Akciğerdeki kan akım hızı ve solunum hacmine,d) Anestezik gazın yoğunluğuna bağlıdır.

İNHALASYON ANESTEZİKLERİ(Pulmoner Narkotikler)

> İnhalasyon Anesteziklerinin Katı Genel Anesteziklere (İnjeksiyon Anesteziklerine) Üstünlüğü:

a)Derin anestezik etki, İnhale edilen anestezikgazın konsantrasyonu azaltılarak hızla düşürülebilir.

b)Hızlı eliminasyon nedeniyle PostoperatifSolunum depresyonu gözlenmez.

> İnhalasyon anestezikler (pulmoner narkotikler)

ÊGaz inhalasyon anestezikleriÊ Hidrokarbonlar

Etilen

ZnBrC2H5Br + CH2 = CH2

CH2 = CH2 H2O+ZnCl2C2H5OH +

+C2H5 Br KOH CH2 = CH2

Etil bromürün potasyum hidroksit ile reaksiyonu sonucu elde edilir.

1,2-Dibromoetanın çinko ile muamelesi sonucu sentez edilir.

Etanolün asit ortamda çinko klorür ile reaksiyonu sonucundahazırlanır.

Hava ile karışımı patlayıcıdır. % 85 v/v Konsantrasyonu kullanılır.Yan etkileri az olmasına rağmen Patlayıcı özelliğinden ve düşük aktivitesi nedeniyle son yıllarda önemini yitirmiştir.

ZnBr2+Zn+BrCH2CH2CH2Br

Siklopropan

Hava ile karışımı patlayıcı özelliğe sahip olmasına rağmenetilenden daha güçlü bir anestezik bileşiktir.(5 Kat daha kuvvetli narkotiktir.)

Eliminasyonu yavaştır.

Dibromopropanın çinko ile reaksiyonu sonucu elde edilir.

ÊAzot protoksit (N2O= Diazot monoksit, Güldürücü gaz)

NH4NO3 N2O + 2H2O200-240 C

o

Amonyum nitratın yüksek derecede ısıtılmasıyla elde edilir.

Nitrik asitin aminosülfonik asit ile sıcakta reaksiyona sokulmasıyla dahasaf azot protoksit hazırlanır.

+HNO3 H2NSO3H+ N2O H2SO4 H2O+t

0

ÊUçucu sıvı inhalasyon anestezikleriÊ Halojenli hidrokarbonlar

Kloroform (1,1-Triklorometan )

CHCl3CCl4Zn

CH3CH2OH Ca(OCl)2 CH3CHO CaCl2 H2O+

+

++

CCl3CHO Ca(OH)2+CHCl3 Ca(HCOO)2

Ca(OCl)2

Karbon tetraklorürün redüksiyonu sonucu hazırlanır.

Kloroform, kalsiyum hidroksit çözeltisinden klor gazı geçirilerekhazırlanan kalsiyum hipokloritin alkol ile reaksiyonu sonucu eldeedilir.

CHCl3

CH3 CO CH3 + Ca(OCl)2 CCl3 CO CH3 + Ca(OH)2

t / Ca(OH)2

Ca(CH3COO)2 +t

CH3 CO CH3

Kalsiyum hipoklorit ve asetonun Haloform reaksiyonuyla sentezedilir.

Doğal gazlardan hareketle elde edilir.

Cl2 / UVCH4 3 HCl+CHCl3

Narkoz etki aralığı azdır. En ucuz ve kolay elde edilen bir bileşiktir. Kloroform, vucutda oksidasyonla metabolize olur ve

fosgen’e dönüşür.Bu nedenle kullanımı kalkmıştır.

CHCl3h.v

O2HOCCl3 Cl C Cl

O

Fosgen

O2

HCl (Toksik)

Etil Klorür (Kloroetan)

Kloroformda görülen yan etkilerin daha fazlasına sahip olduğu içingünümüzde kullanımı yoktur.

Etanol, önce sülfürik asit ile sonra potasyum klorür ile reaksiyonasokularak etil klorür sentez edilir.

2+ + K2SO4 C2H5ClC2H5 O SO2 O C2H5C2H5OH H2SO4 2KCl

Etanol, hidroklorik asit ile reaksiyona sokularak etil klorür elde edilir.

C 2 H 5 O H H Cl C 2 H 5 Cl H 2 O + +

Etanolün çinko klorür ile reaksiyonu sonucu etil klorür hazırlanır.

C2H5OH ZnCl2 / HCl C2H5Cl H2O++

Etil klorür, alüminyum klorürlü ortamda etilene hidroklorik asit katımıylasentez edilir.

+CH2=CH2 HCl CH3CH2ClAlCl3

TRİKLOROETİLEN (1,1,2-trikloroetilen )

2+ Cl CH C Cl

ClHC = CH Cl2 Cl C C Cl

H H

Cl Cl

2+ Cl CH C Cl

Cl2+ Cl CH C Cl

ClBa(OH)2

Asetilene klor katımıyla elde edilir.

asetilene

tetrakloroetan

(Baryumhidroksit)

Trikloroetilen

Cerrahi müdahale için yeterli kas gevşemesi yapmaz. Kısa süren küçük operasyonlarda analjezi etkisinden

yararlanılır.

Halotan (2-Bromo-2-kloro-1,1,1-trifluoroetan )F

C

F

F C

Br

H

Cl

+ BrCH

Cl

CF3CF3CH2Br Cl2

HF CF3 CH

ClBr++ CF3CH2Cl Br2Cl2 C = CH Cl

SbCl3

HCl SbF3 Br2Cl CH

Br

F

F

F

CCH2

Cl

C

F

F

FCl

Cl

Cl

CCH2

ClCl

ClClCH = C

1,1,1-Trifluoro-2-bromoetan

1,1,2-Trikloroetilen (AntimonTriklorür)

1,1,1-trifluoro-2-kloroetan

1,1,2-trikloroetilenAntimontrifluorür

CF2=CFCl HBr CF2 CH Cl

FBrBrCH

Cl

CF3

AlCl3 / AlBr3+

1,1,2-trifluoro-2-kloroetilen 1,1,2-trifluoro-

1-bromo-1-kloroetan

Ê Eter ve halojenli eterler Eter ( Dietileter)

Benzensülfonik asitin etanol ile reaksiyonu sonucu elde edilir.

C2H5 O C2H5

SO3H + C2H5OH SO2 O CH2CH3 + H2O

C2H5OH

SO3H+

Etilenin önce sülfürik asitle sonra etanol ile reaksiyonu sonucu hazırlanır.

+ C2H5OH

SO3HCH3 CH2 OCH2 = CH2 H2SO4 C2H5 O C2H5 + H2SO4

Anestezik eter elde etmek için kalsiyum hidroksit ve kalsiyum klorür ileotuzsekiz saat karıştırmak daha sonra da distile ederek saflaştırmakgerekir.

Benzensülfonikasit

Divinil eter

Benzen sülfonik asitin önce 2-kloroetanol ile daha sonra sodyumetoksitle reaksiyonu sonucu elde edilir.

2

CH2 = CH O CH = CH2

+2

NaOC2H5

SO2 O CH2CH2 O CH2 CH2 O SO2SO3H ClCH2CH2OH

2-Kloroetanolün sülfürik asit ile reaksiyonuyla hazırlanan di(2-kloroetil)eterin sodyum etoksit ile reaksiyonu sonucu elde edilir

CH2 = CH O CH = CH2Cl CH2 CH2 OH + H2SO4 ClCH2CH2 O CH2CH2ClNaOC2H5

2

Metoksifluran (2,2-Dikloro-1,1-difluoroetil metil eter)

Patlayıcı ve yanıcı değildir.

1,1-difluoro-2,2-dikloroetilenin bazik ortamda metanol ile reaksiyonusonucu elde edilir.

CF2 = CCl2 CH3OH CH3 O CF2 CHCl2+NaOH

1,1-Dikloro-2,2-difluoroetanın sodyum metoksit ile muamelesi sonucu elde edilir.

CH3 O CF2 CHCl2+HCCl2 CHF2 NaOCH3

Enfluran (2-Kloro-1,1,2-trifluoroetil difluorometil eter)

Metoksifluranın klorlanmasıyla hazırlanan 1,1,2-trifluoro-2-kloro-1-difluorometoksietanın antimon triklorür ile reaksiyonusonucu sentez edilir.

hvCHCl2 O CF2 CHCl2CH3 O CF2 CHCl2 Cl2 HCF2 O CF2 CHF Cl+

HF / SbCl3

İzofluran (1-Kloro-2,2,2-trifluoroetil difluorometil eter)

1-kloro-2,2-difluoroetil metil eterin önce klorlanması sonra da antimontriklorür karşısında hidrofluorik asit ile reaksiyonu sonucu elde edilir.

+ CF3 CH O CHCl2Cl

CF3 CH O CH3 Cl2Cl

CF3 CH O CHF2

Cl

HF / SbCl3

Fluoroksen (2,2,2-Trifluoroetil vinil eter)

2,2,2-trifluoroetanol ve asetilenin bazik ortamda, basınç altındakireaksiyonuyla elde edilir.

CF3 CH2 O CH = CH2CF3 CH2OH HC = CH +

Sevofluran (1-(triflorometil)-2,2,2-Trifluoroetil floromeril eter)

CH3 O CH

CH3

CH3

Cl2h.v

CH2 O CH

CCl3

CCl3

Cl CH2 O CH

CF3

CF3

FSbCl3/HF

Metil izopropileter

Metil izopropil eterin önce klorlanması sonra da antimontriklorür karşısında hidrofluorik asit ile reaksiyonu sonucu elde edilir.

> Katı genel anestezikler(intravenöz anestezikler)

Barbitüratlar

a) N-metilbarbitüratlar Metoheksital Heksobarbital

b) Tiyobarbitüratlar Tiyopental Tiyamilal

a) N-Metilbarbitüratlar

N

NO

O

O

CH3

H

R

R'

12

345

6

Metoheksital5-Allil-5-(1-metil-2-pentinil)-1-metilbarbitürik asit

Hekzobarbital5-Metil-5-siklohekzenil-1-metilbarbitürik asit

R R1

CH2CH CH2 CH C

CH3

C C2H5

CH3

b) Tiyobarbitüratlar

Tiyopental5-Etil-5-(1-metilbutil)-2-tiyobarbitürik asit

Tiyamilal5-Allil-5-(1-metilbutil)-2-tiyobarbitürik asit

R R1

C2H5 CH C3H7

CH3

CH C3H7

CH3

CH2CH CH2

N

NO

O

S

H

H

R

R'

12

345

6

COOHC

COOH

H

H

C2H5OH

H2SO4

2 COOC2H5

CCOOC2H5

H

H

NaOEt

R X

COOC2H5

CCOOC2H5

R

H

N

NO

O

O

CH3

H

R

R'

12

345

6COOC2H5

CCOOC2H5

R

H

NaOEt

XR1

NaOEt

R1

COOC2H5

CCOOC2H5

R

NH

C O (S)

NH2

CH3( H )

( H )

( S )

Malonik Asit Dietilmalonat

Metil Üreveya

Tiyo Üre

MetoheksitalTiyopentalTiyamilal

+NaOC2H5

NH CH3

CO

NH2COO CH3CH3

CN

CN

N

O

O

HO

CH3

CH3

1-Siklohekzanon siyanoasetik asitmetil esteri

(dietilamin)

1-siklohekzenilsiyanoasetik asit metil esteri

HekzobarbitalMetil Üre

(Halka kapatılması)

O +COOCH3

CH2

CN

CH CN

COOCH3HN(C2H5)2

CH CN

COOCH3NaOCH3

(CH3)2SO4

C CN

COOCH3

CH3

2-siyano-2-(1-siklohekzenil)propiyonik asit metil esteri

Sikloheksanonlar

Ketamin2-(2-Klorofenil)-2-metilaminosiklohekzanon

İntravenöz ve intramüsküler olarak uygulanabilen bir katı genelanestezik bileşiktir.

Kişi, uyanık gibi görünmesine rağmen bilinç kaybı gelişir, güçlü analjezik etkisi nedeniyle ağrılı uyarılara cevap gözlenmez, ilacın uygulanmasından 10-15 dakika sonra etkisi gözlenir.

Cl

CN

MgBr

Cl

CO

Cl

COBr

Cl

C = N CH3OH

DekalinCl

NHCH3O

Br2 / CCl4 CH3 NH2+

2-Klorobenzonitril Siklopentilmagnezyum

bromürün1-(2-klorobenzoil)siklopentan

Ketamin

Schiff bazı

Steroitler

Alfaksalon3a-Hidroksi-5a-pregnan-11,20-dion

+ P(OCH3)3 / (CH3)2COOH

COCH3O

HHO

COCH3O

OH

3,11,20-triokso-5a-pregnanın trimetilfosfit

Alfaksalon

Alfadolon3a,21-Dihidroksi-5a-pregnan-11,20-dion-21-asetat

+

CO CH2 O CO CH3O

HO

BF3. (C2H5)2OPb(OCOCH3)4

COCH3O

HO

Alfaksalon

Alfaksolonun kurşun tetraasetat ve bor triflorür ile reaksiyonu sonucualfodolon-21-asetat sentez edilir.

kurşuntetraasetat

Alfaksolonun önce bromla daha sonra potasyum asetat ile reaksiyonu sonucuelde edilir.

COCH3O

HO

Br2

HBr / CH3OH

CO CH2 BrO

HO

CO CH2 O CO CH3O

HO

CH3COOK

Alfaksalon

Alfadolon

Alfadolon

Minaksolon3a-hidroksi-2-etoksi-11-dietilaminopregnan-20-on

D2–pregnen-11,20-dionun epoksidasyonu ile hazırlanan hareket maddesi,önce oksiran halkasının açılmasıyla 2b-etoksi-3a-hidroksi türevi, sonra daglikol ile reaksiyonu sonucu 17 nolu konumda ketal yapısı oluşturulur. 11 nolu konumdan oluşturulan oksim grubu redüksiyonla amine ve dietilaminotürevine dönüştürülür. Ketal gurubunun uzaklaştırılması sonucu minaksolonelde edilir.

CH2OH

CH2OHC2H5MgBrperoksit

O

CO CH3

H

O

CO CH3

H

O

O

CO CH3

HO

C2H5O

H2NOH

O

HO

C2H5O

O

OCH3

HON

HO

C2H5O

O

OCH3

HO

C2H5O

O

OCH3

NH5C2

H5C2

+H3O

H5C2

H5C2

HO

C2H5O

NCOCH3

Minaksolon

Benzodiazepinler

Anestezik bileşikler olarak bilinmemekle beraber bazıbenzodiazepinler premedikasyonda kullanılırlar.

Yüksek dozlarda narkotiklerle birlikte intravenöz olarakuygulanırlar.

Diazepam, flurazepam vemidazolamanestezide ençok kullanılan bileşiklerdir.

Diğerleri

Propanidit4-[2-(Dietilamino)-2-oksoetoksi]-3-metoksifenil asetik asit propil esteri

CH2CH3

O CH2 CO NCH2CH3

C3H7OOC CH2

CH3O

+

CH2CH3

Cl CH2 CO NCH2CH3

CH2 COO C3H7HO

CH3O

NaOH

4-hidroksi-3-metoksifenil asetik asit propil esteri

N,N-dietilkloroasetamit

Etomidat1-(1-Feniletil)-1H-imidazol-5-karboksilik asit etil ester

CH

CH3 NN

H5C2OOC

NN

HS

H5C2OOC

CH

CH3

KSCN / HCl2-

NaOC2H5 / HCOOC2H51-

CH

CH3

NCHO

CH2 COO CH2CH3

HCOOHCH

CH3

NH CH2 COO CH2CH3Cl CH2 COOC2H5CH NH2

CH3

+

1-Feniletilamin kloroasetik asit

N-etoksikarbonilmetil-1-fenil-etilamin

(formik asit)

N-etoksikarbonilmetil-N-formil-1-feniletilamin

5-etoksikarbonil-2-merkapto-1-(1-feniletil)-imidazol

asit

hidroliz

Etomidat

NN

H5C2OOC

CH

CH3

CH

CH3 NN

HOOC

NHN

H5C2OOC

Desetiletomidat Etil imidazol karboksilat

Karaciğerde biyotransformasyona uğrar

Etomidat

Aktifİnaktif İnaktif

> Özel kombinasyon anestezikleri

MüstahzarlarEnfluran : Ethrane volatil ( Abbott )Halotan : Fluothane (Zeneca),

Halotan (Sanofi-Doğu), Halothan (Hoechst Marion Roussel)

İzofluran : Forane (Abbott)Ketamin : Ketalar (E.Warner Lambert )Kloroform : Kamfoform ( Sano)Midazolam : Dormicum (Roche )Propanidid : Epontol (Bayer )Propofol : Diprivan ( Zeneca )Sevofluran : Sevorane (Abbott)Tiyopental sodyum : Pental sodyum ( İ. E. Ulagay ),

Pentothal sodyum (Abbott )

Genel anestezik ilaçlar, tek başlarına kullanılabildikleri gibi dahaiyi sonuçlar alabilmek için çeşitli ilaçların kombinasyonu halindede uygulanabilirler. Genellikle narkotik analjezikler ve nöroleptik ilaçlarla birliktekullanılırlar.