gejala abcess cerebrii

8/16/2019 Gejala abcess cerebrii

1/6

A. Gejala

Pada stadium awal gambaran klinik AO tidak khas, terdapat gejala-gejala

infeksi seperti demam, malaise, anoreksi dan gejalagejala peninggian tekanan

intrakranial berupa muntah, sakit kepala dan kejang. Dengan semakin besarnya

abses otak gejala menjadi khas berupa trias abses otak yang terdiri dari gejala

infeksi (demam, leukositosis), peninggian tekanan intracranial(sakit kepala,

muntah proyektil, papil edema) dan gejala neurologik fokal (kejang, paresis,

ataksia, afaksia)

Abses pada lobus frontalis biasanya tenang dan bila ada gejala-gejala

neurologik seperti hemikon!ulsi, hemiparesis, hemianopsia homonim disertai

kesadaran yang menurun menunjukkan prognosis yang kurang baik karena

biasanya terjadi herniasi dan perforasi ke dalam ka!um !entrikel.

Abses lobus temporalis selain menyebabkan gangguan pendengaran dan

menge"ap didapatkan disfasi, defek penglihatan kwadran alas kontralateral dan

hemianopsi komplit. #angguan motorik terutama wajah dan anggota gerak atas

dapat terjadi bila perluasan abses ke dalam lobus frontalis relatif asimptomatik,

berlokasi terutama di daerah anterior sehingga gejala fokal adalah gejala

sensorimotorik. Abses serebelum biasanya berlokasi pada satu hemisfer dan

menyebabkan gangguan koordinasi seperti ataksia, tremor, dismetri dan

nistagmus. Abses batang otak jarang sekali terjadi, biasanya berasal hematogen

dan berakibat fatal.

$


2/6

%

B. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinik, pemeriksaan

laboratorium disertai pemeriksaan penunjang lainnya.&elain itu penting juga

untuk melibatkan e!aluasi neurologis se"ara menyeluruh, mengingat keterlibatan

infeksinya. Perlu ditanyakan mengenai riwayat perjalanan penyakit, onset, faktor

resiko yang mungkin ada, riwayat kelahiran, imunisasi, penyakit yang pernah

diderita, sehingga dapat dipastikan diagnosisnya.%

Pada pemeriksaan neurologis dapat dimulai dengan menge!aluasi status

mental, derajat kesadaran, fungsi saraf kranialis, refleks fisiologis, refleks

patologis, dan juga tanda rangsang meningeal untuk memastikan keterlibatan

meningen.%

Pemeriksaan motorik sendiri melibatkan penilaian dari integritas sistem

mus"uloskeletal dan kemungkinan terdapatnya gerakan abnormal dari anggota

gerak, ataupun kelumpuhan yang sifatnya bilateral atau tunggal.%

Pada pemeriksaan laboratorium, terutama pemeriksaan darah perifer yaitu

pemeriksaan lekosit dan laju endap darah' didapatkan peninggian lekosit dan laju

endap darah. Pemeriksaan "airan serebrospinal pada umumnya memperlihatkan

gambaran yang normal. isa didapatkan kadar protein yang sedikit meninggi dan

sedikit pleositosis, glukosa dalam batas normal atau sedikit berkurang, ke"uali

bila terjadi perforasi dalam ruangan !entrikel.


3/6

*oto polos kepala memperlihatkan tanda peninggian tekanan intrakranial,

dapat pula menunjukkan adanya fokus infeksi ekstraserebral' tetapi dengan

pemeriksaan ini tidak dapat diidentifikasi adanya abses. Pemeriksaan ++#

terutama penting untuk mengetahui lokalisasi abses dalam hemisfer. ++#

memperlihatkan perlambatan fokal yaitu gelombang lambat delta dengan

frekuensi $ siklusdetik pada lokasi abses. Pnemoensefalografi penting terutama

untuk diagnostik abses serebelum. Dengan arteriografi dapat diketahui lokasi

abses di hemisfer. &aat ini, pemeriksaan angiografi mulai ditinggalkan setelah

digunakan pemeriksaan yang relatif nonin!asif seperti s"an. Dan s"anning

otak menggunakan radioisotop tehnetium dapat diketahui lokasi abses' daerah

abses memperlihatkan bayangan yang hipodens daripada daerah otak yang normal

dan biasanya dikelilingi oleh lapisan hiperderns. s"an selain mengetahui lokasi

abses juga dapat membedakan suatu serebritis dengan abses. Magnetic Resonance

Imaging saat ini banyak digunakan, selain memberikan diagnosis yang lebih "epat

juga lebih akurat.

Gambar 2.3. CT Scan Normal


4/6

/

#ambaran -s"an pada abses 0

Early cerebritis (hari -$)0 fokal, daerah inflamasi dan edema.

#ambaran -&"an 0

Pada hari pertama terlihat daerah yang hipodens dengan sebagian gambaran

seperti "in"in. Pada hari ketiga gambaran "in"in lebih jelas sesuai dengan

diameter serebritisnya. Didapati mengelilingi pusat nekrosis.

Late cerebritis (hari %-1)0 daerah inflamasi meluas dan terdapat nekrosis dari 2ona

"entral inflamasi.

#ambaran -&"an 0

#ambaran "in"in sempurna, 3 menit setelah pemberian kontras perinfus. 4ontras

masuk ke daerah sentral dengan gambaran lesi homogen menunjukkan adanya

"erebritis.


5/6

5

Early capsule stage (hari 3-%)0 gliosis post infeksi, fibrosis, hiper!askularisasi

pada batas pinggir daerah yang terinfeksi. Pada stadium ini dapat terlihat

gambaran ring enhan"ement.

#ambaran -&"an 0

6ampir sama dengan fase "erebritis, tetapi pusat nekrosis lebih ke"il dan kapsul

terlihat lebih tebal.

Late capsule stage (hari 7%)0 terdapat daerah sentral yang hipodens (sentral

abses) yang dikelilingi dengan kontras - ring enhan"ement (kapsul abses)

#ambaran -&"an 0

#ambaran kapsul dari abses jelas terlihat, sedangkan daerah nekrosis tidak diisi

oleh kontras.

Pemeriksaan s"an dapat dipertimbangkan sebagai pilihan prosedur

diagnostik, dikarenakan sensitifitasnya dapat men"apai 138 untuk mendiagnosis

abses serebri. 9ang perlu dipertimbangkan adalah walaupun gambaran tipikal

untuk suatu abses, tetapi tidak menutup kemungkinan untuk didiagnosis banding

dengan tumor (glioblastoma), infark, metastasis, hematom yang diserap dan

granuloma.

:alaupun sukar membedakan antara abses dan tumor (glioblastoma,

metastasis) dari s"an, ada beberapa parameter yang dapat digunakan untuk

membedakan keduanya antara lain 0 umur penderita, ketebalan ring ("i"in tipis

hanya $-/ mm) dan biasanya uniform, diameter ring, rasio lesi dan ring. Pada ;


6/6

<

kasus, kapsul bagian medial lebih tipis dari kapsul subkortikal. 6al ini

menunjukkan sedikitnya !askularisasi dari massa putih dan menjelaskan mengapa

daughter abs"ess biasanya berkembang di medial.

Abses serebri yang hematogen ditandai dengan adanya fokus infeksi (yang

tersering dari paru), lokasi pada daerah yang diperdarahi oleh arteri serebri media

di daerah perbatasan massa putih dan abu-abu dengan tingkat mortalitas yang

tinggi.

&edangkan gambaran glioblastoma pada s"an adalah adanya mi=ed

density tumor, ring enhan"ement yang berlekuk-lekuk disertai perifokal edema

yang luas.

gejala abcess cerebrii

Documents